מדלל דם

מדלל דם או יותר טוב, נוגדי קרישה משפיעים באופן ישיר או עקיף על התהליך המורכב של קרישת הדם. יש להפחית את הסיכון לקרישה "במקום הלא נכון" במערכת כלי הדם במוח, בלב או בריאות על מנת למנוע אירוע מוחי, תסחיף או התקף לב.

מהם מדללי דם?

התהליך המורכב של קרישת דם (קרישה) לעצירת הדימום לאחר פגיעה פנימית או חיצונית הוא מציל חיים באופן עקרוני, שכן אחרת כל פגיעה קלה תוביל לדימום. במקרה של פציעות שנגרמו באופן מלאכותי הנגרמות כתוצאה מניתוח או מחלות לב - כמו פרפור פרוזדורים - קיים סיכון שתהליך הקרישה מופעל באופן לא מכוון על ידי גירויים מכניים ונוצר קריש דם, פקקת, בתוך הכלים.

את הנברון ניתן לשאת לאורך זרם הדם ולגרום לסתימה של כלי הדם בנקודה שלילית, מה שעלול להוביל ישירות להתקף לב, שבץ מוחי או תסחיף ריאתי. על מנת להפחית את הסיכון להיווצרות קרישי דם במקרה של גורמי סיכון ידועים, נוגדי קרישה (מדללי דם) ניתנים כטיפול מונע, אשר מפריע ישירות או בעקיפין לתהליך קרישת הדם.

מלבד תופעות לוואי, ישנה בעיית המינון האופטימלי. מינון גבוה מדי יכול להוביל לדימום ספונטני פנימי מסוכן או לדימום ממושך לאחר פציעות.

יישום רפואי, השפעה ושימוש

פרפור פרוזדורים נרחב, שימוש במסתמי לב מלאכותיים וסטנטים כמו גם ניתוחים קרובים מדברים לטובת טיפול מונע. יישום טיפולי ישיר יכול להיות לטיפול בפקקת ובטרשת עורקים.

יש כיום מספר גדול של תרופות וקבוצות של חומרים שמתערבים ישירות או בעקיפין בנקודות מסוימות במנגנון הקרישה ויש להם יתרונות וחסרונות ספציפיים. השלב הראשון של קרישת הדם מתחיל בכך שטסיות הדם (תרומבוציטים) נדבקות זו לזו, אשר חשש להן לאחר החדרת סטנטים, לאחר התקף לב או אם מאובחנים טרשת עורקים.

כדי למנוע זאת משתמשים בתרופות המעכבות את הצטברות הטסיות, כמו למשל B. החומצה האצטילסליצילית הידועה (ASA), החומר הפעיל העיקרי באספירין. מרכיבים פעילים אחרים, הניתנים לעתים קרובות בשילוב עם ASA, הם קלופידוגרל, פרסוגל ו טיקגרלור. הפרינים בעלי משקל מולקולרי נמוך מעדיפים טיפול מונע טרומבוזה לאחר ניתוחים וטיפול בתסחיף ריאתי ובפקקת ורידית. הם מוזרקים באופן תת עורי ומעכבים ישירות את גורם הקרישה X (Xa) יחד עם נוגד הקרישה העצמי של הגוף עצמו.

עבור חולים שנאלצים לשמור על הגנה מפני נוגדי קרישה למשך זמן רב יותר - או אפילו לכל החיים - קומומרים עם החומר הפעיל העיקרי פנופרוקמון (מרקומאר) או קומדין הם אמצעי הבחירה במשך עשרות שנים. מדובר באנטגוניסטים של ויטמין K המעכבים בעקיפין גורמי קרישה מסוימים על ידי מעכבים את היעילות של ויטמין K. בשנים האחרונות אושרו תרופות חדשות התוקפות ישירות את גורם הקרישה X (Xa) והופכות בדיקות שוטפות של גורם קרישת הדם INR למיותר.

מדללי דם טבעיים, טבעיים, הומיאופתיים ותרופות

החומר הפעיל fenprocoumon, אנטגוניסט של ויטמין K ומרכיב פעיל בתרופה Marcumar, הוא במקור ממקור צמחי (Woodruff), אך מיוצר כעת באופן סינטטי.

ציטראט, אחר "מדלל דם" טבעי, משמש בעיקר לטיפול נוגד קרישה מונע במהלך דיאליזה. להירודין, שהושג במקור מעלוקות מרפא, השפעה נוגדת קרישה באמצעות השפעתו החוסמת על סינתזת תרומבין. הירודין מתקבל בימינו מתאי שמרים מהונדסים גנטית תחת השמות Lepirudin ו- Desirudin.

למטרות טיפוליות, התרופות ניתנות parenterally באמצעות זריקות תת עוריות או דרך הווריד. חומצה אצטילסליצילית היא אחד המרכיבים הפעילים המנוגדים את התקרסנות הצטברות הטסיות ולכן ידוע גם כמעכב צבירת טסיות דם. המרכיב הפעיל הוא גם ממקור צמחי. הוא נוצר במקור מסליצילית, קבוצה של חומרים המופקים מקליפת ערבה. חומצה אצטילסליצילית מיוצרת באופן סינטטי בכמויות גדולות.

קבוצת ההפרינים, המשמשת בעיקר לפרק זמן מוגבל למניעת פקקת ותסחיף לאחר ניתוחים, הם ממקור בעלי חיים והם עדיין מופקים ממעיים של חזירים. מאז 2008 התרופות החדשות Pradaxa, Xarelto ו- Efient אושרו כנוגדי קרישה למניעת פקיקות ותסחיפים. הם קלים יותר לשימוש מכיוון שאין צורך לפקח כל הזמן על גורם קרישה INR בדם.

סיכונים ותופעות לוואי

סיכונים בסיסיים בעת שימוש במדללי דם הם מינון יתר (לא רצוי), שיכול לנבוע משינויים תזונתיים או אינטראקציות עם תרופות אחרות אם נלקחים אנטגוניסטים של ויטמין K.

התרופות החדשות שאושרו Pradaxa®, Xarelto® ו- Efient® ניתנות למנת יתר אם יש. לדוגמא, שני טבליות נלקחות בטעות במקום טבליה אחת, או שתפקוד הכליות או הכבד לקוי מפרק את החומרים הפעילים לאט מדי. במקרה של מנת יתר, קיים סיכון לדימום פנימי והסיכון שקשה לעצור את הדימום לאחר פציעה.

כאשר לוקחים אנטגוניסטים של ויטמין K במשך זמן רב, יש לקחת בחשבון שלוויטמין K תפקידים חשובים אחרים במאזן הסידן בגוף בנוסף לקרישת הדם, כלומר בבניית עצמות ומציע הגנה מסוימת מפני טרשת עורקים. אם הוויטמין מדוכא, פונקציות אלה מונעות גם הן, כך שמאוד מועד לטפל באוסטיאופורוזיס וטרשת עורקים.