החלפת שסתום לב

א החלפת שסתום לב הוא תחליף תותב למסתמי לב כאשר הם כבר לא עובדים כמו שצריך. המטרה העיקרית של החלפת מסתמי לב היא להימנע מאי ספיקת לב כרונית.

מהו החלפת מסתם לב?

בעיקרון, לב האדם ארבעה שסתומים: שסתום אבי העורקים, שסתום ריאות, שסתום מיטרלי ושסתום טריקוספיד. כאשר הלב פועם, הם מונעים את זרימת הדם לאחור כך שהלב יכול לשאוב אותו ביעילות סביב הגוף. אם הלב כבר לא יכול לבצע, הדם מגובה באיברים בין היתר וגורם שם נזק. במיוחד מתרחשת בצקת, שהיא אחזקת מים. בצקת ריאות ורגליים נפוצה מאוד וגורמת לבעיות משמעותיות.

על מנת להחזיר ללב חלק מתפקוד השאיבה שלו, משתמשים בהחלפת מסתם לב. האינדיקציה לכך תלויה בסימפטומים ובקריטריונים האובייקטיביים. אלה כוללים, למשל, את כושר ההזרקה הנותר ואת מצב הכנפיים עצמם. לפחות בשלב הראשוני, בדרך כלל מושפעים רק שסתום אחד, כך שהחלפת כל ארבעת מסתמי הלב בו זמנית היא נדירות מוחלטת.

צורות, סוגים וסוגים

הבחנה בסיסית נעשית בין החלפת מכני לביולוגי ביולוגי. מפתחות מכניים עשויים ברובם ממתכת ומיוצרים באופן מלאכותי. לעומת זאת שסתומים ביולוגיים מגיעים מחיות או בני אדם ומושתלים. מסתמי לב חזירים, למשל, שכיחים מאוד. לשני סוגי החלפת השסתומים יש יתרונות וחסרונות, כך שיש להתאים את הבחירה למצב המיוחד של המטופל.

לשסתומי לב מכניים חיי שירות ארוכים מאוד, אשר על פי תחזיות מבדיקות מעבדה יכולים להיות בין 100 ל -300 שנה. לעומת זאת, יש להחליף מסתמי לב ביולוגיים לאחר מספר שנים מכיוון שהם מתיישנים ומסתננים עוד יותר מהרקמות של הגוף עצמו. יש לקחת בחשבון את החיסרון הזה במיוחד עם ילדים. עם זאת, שסתומים מכניים מפעילים את מערכת הקרישה של הגוף דרך משטח המתכת שלהם. זה מוביל לסיכון מוגבר לפקקת והופך את הטיפול בנוגדי קרישה לחיים.

בדרך כלל משתמשים בהחלפת מכני מכני אם המטופל עדיין בעל תוחלת חיים ארוכה ואין התוויות נגד נוגדי קרישה. עם זאת, תמיד יש לקחת בחשבון את המצב האינדיבידואלי, כך שלא יהיו כללים בלתי ניתנים לסתירה מתי יש לבצע את ההחלפה. השימוש במסתמים ביולוגיים בילדים ולהיפך, שסתומים מכניים אצל מבוגרים לא לפחות אינו נכלל.

מבנה ופונקציונליות

ישנם סוגים רבים ושונים של שסתומי לב מכניים הנבדלים זה מזה מעט בפונקציונליות שלהם. כל הדפים המכניים מורכבים מגוף מתכת ומסגרת עם שרוול פוליאסטר. בשל תכנון זה, כל המסתמים הללו משותפים שהם גורמים לרעש שניתן להבחין כשמקשיבים היטב, קליק התותבת שנקרא. פיתוח הרעש מבוסס על העובדה שכאשר המסתם נסגר, כנפי השסתום פוגעות בטבעת השסתום. עם זאת, לרעש יש גם תופעת לוואי חיובית: הוא הופך להיות עמום ושקט יותר כאשר נוצרו משקעים על החלפת השסתום וכך מעיד על בעיות שעלולות להופיע.

רקמת השסתומים הביולוגיים מגיעה מבני אדם או מחיות. החלפת שסתום ממוצא אנושי ידועה גם בשם הומוגרפט. אם רקמת השסתום מגיעה מבעלי חיים, זהו קסנוגרף. אפשרות חדשה יחסית היא ליישב מבני פיגומים עם תאי המטופל עצמו ולהשתמש בהם כדי לייצר החלפת שסתום. טכניקה זו, המכונה הנדסת רקמות, משמשת לעיתים רחוקות מאוד בימינו. דפים ביולוגיים מוקפים גם בשרוול פוליאסטר כדי להקל על התפירה.

מקרה מיוחד של טכניקת החלפת השסתומים הוא מה שמכונה פעולת רוס. נוהל זה משמש כאשר יש ליקוי בשסתום אבי העורקים אצל ילד או מבוגר צעיר. לאחר מכן הוא מוחלף בניתוח על ידי שסתום הריאה של המטופל עצמו, שהוא באיכות טובה יותר באופן משמעותי מכל שסתום מלאכותי. מכיוון ששסתום הריאה חשוף בדרך כלל ללחץ נמוך יותר מאשר השסתום אבי העורקים, ניתן להחליף אותו במסתם ביולוגי.

יתרונות רפואיים ובריאותיים

לאחר השתלת שסתום מוצלחת, המטופל נטול תסמינים לחלוטין. בעיות בריאות כמו בצקת וביצועים מופחתים צריכות לרדת משמעותית. על מנת למנוע סיבוכים במהלך ההמשך, טיפול מעקב נרחב הוא חשוב ביותר.

לאחר ניתוח שסתומי לב, ראשית יש לעקוב אחר המטופל ביחידה לטיפול נמרץ. לאחר מכן ניתן להעביר אותו לניתוח לב או למחלקה קרדיולוגית. השהות בבית החולים נמשכת בדרך כלל שבוע עד שבועיים. זה בדרך כלל אחריו שהייה של מספר שבועות בשיקום, במהלכם מוגבר בהדרגה המתח הגופני בצורה מבוקרת.

לאחר כשלושה חודשים, המעקב הראשון צריך להיעשות על ידי אקו לב. תפקידם ומראה הדשים מוערכים כאן. במקרה של החלפת מסתמי לב מכניים, בפרט, טיפול בנוגדי קרישה חשוב מאוד כך שלא תתרחש פקקת. זה נעשה בתרופות כמו פנופרוקמון או קומדין, שמכבים את קרישת הגוף עצמו. המינון נעשה תלוי גם בסוג התותב שהושתל. לאחר השתלת שסתום ביולוגי, יש ליטול את הטיפול התרופתי למשך כשלושה חודשים, ואילו עם שסתומים מכניים, טיפול חיוני לעיתים קרובות הוא חיוני.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעה של אנדוקרדיטיס לאחר החלפת שסתום לב: זה מומלץ לכל ההליכים ב oropharynx, מכיוון שאחרת חיידקים מאזור זה יכולים להתיישב על מסתמי הלב ולהוביל לזיהומים רציניים שם.