צנתר ורידי מרכזי

בשעה א צנתר ורידי מרכזי זוהי גישה חיצונית למערכת הוורידית דרך וריד גדול. שפופרת הפלסטיק המשמשת לכך ממוקמת במרכז מול אטריום הימני של הלב. היתרון בטכניקה זו הוא שניתן לתת במקביל תרופות מעצבנות ומספר תרופות.

מהו צנתר ורידי מרכזי?

מתחת לצנתר ורידי מרכזי, הידוע גם בשם ZVK, אחד מבין גישה מרכזית דרך צינור פלסטיק מוכנס (קטטר) לווריד גדול. ורידים באזור הצוואר או עצם הבריח משמשים לרוב לשם כך. קצה צינור הפלסטיק נמצא ממש מול אטריום הימני של הלב ולכן הוא 'מרכזי' באדם.

הקטטר הוורידי המרכזי מאפשר ניהול תרופות תוך ורידי וביצוע אבחנות, כמו מדידת לחץ ורידי מרכזי.

צורה זו של גישה למערכת הוורידית משמשת ברפואה אינטנסיבית ובטיפול חירום. בתוך גרמניה ממוקמים בממוצע 4110 צנתרים ורידים מרכזיים בכל יום. זהו אחד המוצרים הנפוצים ביותר בתחום הרפואה.

צורות, סוגים וסוגים

צנתר ורידי מרכזי נבדל בגודל. היישום המאוחר מכריע בכך. בדרך כלל ממוקמים שלוש קטטר ורידי של שלוש עד חמש לומן. שימושים מאוחרים יותר יכולים להיות תזונה קלורית עתירת קלוריות או כימותרפיה.

באמצעות לומן בודדים, ניתן לספק למטופל מספר תרופות או מזון נוזלי במקביל מבלי שהחומרים הבודדים יהפכו לא תואמים. יש לציין כי הסיכון לזיהום עולה עם מספר הלומן. לפיכך יש לנתח את השימוש בפועל בלומן לפני כן ולשמור על משך השימוש קצר ככל האפשר.

הצבת CVC צריכה להתבצע על ידי רופא מנוסה. יש לקחת בחשבון את המצב הכללי וכל פציעה של המטופל. בנוסף יש לספק תנאים סטריליים להצבת צנתר. אם יש לבצע צנתר ורידי מרכזי כאמצעי חירום, יש להקפיד על תחזוקה זהירה. יש להחליף את חבישת ה- CVC באופן קבוע ולבדוק את אתר הניקוב באודם ונפיחות.

ישנן אפשרויות רבות למסלולי גישה. עם זאת, עדיפות לוריד המין הפנימי בצוואר או לווריד התת-סקלבי מתחת לעצם הבריח (עצם הבריח). לחלופין, גישה דרך הווריד הבזילקי בזרוע או הווריד הברכיוצפלי על הצוואר אפשרית גם כן. לעתים נדירות נגישות נגישות בעורקי המרפק או באזור המפשעה.

מבנה ופונקציונליות

החומרים הבאים נדרשים להכנסת צנתר ורידי: כפפות סטריליות, חלוק ומסכת פנים, וילונות סטריליים, הרדמה מקומית, אזמל, מספריים, פינצטה, מחט מחט, תפרים, תחבושות סטריליות וסט פנצ'ר סמוק למלח.

אם יש להציב צנתר ורידי מרכזי, אזור הניקוב נבדק על ידי הרופא המטפל, ניתן לעשות זאת גם באמצעות מכשיר אולטראסאונד סטרילי. ואז האזור סביב אתר הפונקציה מכוסה באופן מקומי בעזרת הרדמה.הקטטר הוורידי מוחדר בעיוורון בתנאים סטריליים. אם הגישה נמצאת מול האטריום הימני, היא סמוקה בתמיסת מלח ותוקנה עם תחבושת CVC. בדיקת מיקום יכולה להתבצע באמצעות אולטראסאונד או קרני רנטגן, באופן זה ניתן לשלול דלקת ריאות.

יש לחבר את המטופל למכונת א.ק.ג במהלך ההליך מכיוון שגירוי שריר הלב יכול להוביל לטכיקרדיה או פרפור לב. אם הקטטר נמצא במצב לא נכון או אם ה- CVC מתהפך תוך-וסקולרי, צינור הפלסטיק אינו נמצא לפני אטריום הימין של הלב. זה יכול לגרום לחבלות או לניקוב הווריד. לעיתים נדירות זה יכול לפגוע בעורקים או בעצבים. מיקום שגוי יכול להוביל גם להפרעות קצב לב או דלקת ריאות מתח חריפה. זה עלול לגרום לפציעות מסכנות חיים.

תופעות לוואי אחרות לא רצויות, כמו אלח דם קטטר, יכולות להופיע. זה יכול להיות מופעל על ידי חיידק (חיידק) או פטרייה (זיהום פטרייתי). בנוסף, אם אוויר נכנס לצנתר הוורידי המרכזי, יכולים להופיע סיבוכים בצורה של תסחיף ריאתי, היווצרות פקקת או טרומבופלביטיס. תסמינים כלליים כמו חום, כאב, נפיחות ושאיפה יכולים להעיד על סיבוכים אפשריים.

יתרונות רפואיים ובריאותיים

צנתר ורידי מרכזי משמש לניהול פתרונות עירוי או תרופות המשפיעות על גירוי חזק על דפנות הווריד. זה יכול להיות, למשל, אשלגן כלורי, נתרן מימן קרבונט (נתרן ביקרבונט) כמו גם גלוקוז או חומצות אמינו. חומרים אלה מגרים את הורידים יותר מדי בכדי להינתן באמצעות צנתר ורידי היקפי. זה יכול להיות גם ציטוסטטיקה, אנטיביוטיקה, תרופות עם מחצית חיים קצרה או טיפולי עירוי לטווח הארוך הנמשכים יותר מעשרה ימים.

לא רק חומרים מגרים, אלא גם פתרונות עירוי ליציבות לב וכלי דם לעיתים קרובות צריכים להינתן באמצעות CVC. אם יש להציב צנתר ורידי היקפי, לרוב מוצב צנתר ורידי מרכזי כחלופה בתנאי ורידי ירודים על מנת למנוע ניקוב אפשרי.

אינדיקציות לקטטר ורידי מרכזי הן כל סוגי ההלם, כמו הלם של חוסר נפח (הלם היפובולמי), הלם קרדיוגני או הלם ספיגה, היפותרמיה (היפותרמיה) או כוויות נרחבות. יתר על כן, ניתן למדוד את הלחץ הוורידי המרכזי בעזרת CVC וניתן להעריך את מצב הנפח intravascular ואת תפקוד החדר הימני.