נפרופתיה משכך כאבים

ל א נפרופתיה משכך כאבים זה נובע משנים של שימוש במשככי כאבים מסוימים. במקרה הגרוע ביותר, נפרטיס ביניים ביניים כרונית גורמת לאי ספיקת כליות מלאה.

מהי נפרופתיה משכך כאבים?

נפרופתיה משכך כאבים נקראת גם ברפואה כליות פנאצטין. הכוונה היא נפרופתיה טובולו-בין-כרונית, הנובעת מהתעללות ממושכת במשככי כאבים שונים. המרכיב החשוב ביותר הוא החומר הפעיל fenacetin.

בנוסף, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידליות כמו חומצה אצטילסליצילית (ASA) ו אקמול נחשבות גם כגורמים אפשריים. חלקם של נפרופתיה משכך כאבים באי ספיקת כליות סופנית הוא בין אחוז לשלושה אחוז. המחלה נפוצה הרבה יותר בקרב נשים מאשר אצל גברים.

נשים משתמשות בתרופות נגד כאבים לעתים קרובות יותר מגברים. אנשים הנוטלים באופן קבוע פנאצטין או משככי כאבים מעורבים נוטים פי 20 לפתח נפרופתיה משכך כאבים בהשוואה לאנשים אחרים. בשנת 1986 נאסר פנזטין בגרמניה. מאז המחלה נעלמה כמעט לחלוטין ברפובליקה הפדרלית.

סיבות

בשנים קודמות, הגורם לנפרופתיה משכך כאבים היה השימוש המתמיד בתרופות המכילות את החומר הפעיל פנאצטין. אלה לא הוצעו לעתים רחוקות כתכשירים מעורבים. בנוסף לפנצטין, הם הכילו גם קפאין וקודאין. בשימוש בתכשירים מעורבים עם אקמול היה סיכון גבוה פי שניים עד שלוש לפתח נפרופתיה משכך כאבים.

נפרופתיה משכך כאבים נפוצה במיוחד ב- DDR, אוסטרליה, ארה"ב, שוויץ, בלגיה, שוודיה ומזרח אירופה. במערב גרמניה חלקם של אנשים עם נפרופתיה משכך כאבים היה בין ארבעה לתשעה אחוזים בקרב החולים הזקוקים לדיאליזה.

למרות המשך השימוש בתרופות משככי כאבים מעורבים בפרצטמול, נפרופתיה משכך כאבים נעלמה כמעט לחלוטין לאחר האיסור על פנאצטין. פנצטין ומצטבר המטבוליט שלו הם המאפיינים לעכב את סינתזת הפרוסטגלנדין. פרוסטגלנדינים הם הורמוני רקמות המעוררים כאב ודלקת.

המעכב של הפרוסטגלנדין E2 אחראי, למשל, להתרחבות ולהגברת זרימת הדם למדולה הכלייתית. עיכוב תמידי הנגרם על ידי תרופות גורם לחיסול הווסילציה (vasodilation), אשר בתורו מביא לזרימת דם קבועה מופחתת למדולה הכליתית. זה מוביל להתפתחות של איסכמיה ונמק papillary.

תסמינים, מחלות וסימנים

בשלב הראשוני של נפרופתיה משכך כאבים, לא ניתן להבחין בתחילה בסימפטומים. עם התקדמות המחלה מתעוררים תסמינים כמו תשישות וכאבי ראש. עורו של האדם הפגוע בצבעו חום-אפור. יתר על כן, סימני האנמיה (אנמיה) מורגשים.

הם נגרמים כתוצאה מדימום במערכת העיכול, המוליזה והיווצרות גופרית ומתמוגלובין. אם פפילות נמקיות יורדות באופן ספונטני, קיים סיכון לקוליק שתן. סימנים נוספים של נפרופתיה משכך כאבים כוללים היפוקלמיה, היפונתרמיה, דלקות חוזרות בדרכי השתן וחמצת צינורית צינורית כליות.

בגלל יכולת מופחתת לריכוז שתן, תפקוד לקוי של צינורות אפשרי. במקרה הגרוע ביותר, מתרחשת אי ספיקת כליות כרונית בשלב הסיום. סיבוך מאוחר של שימוש לרעה בפנצטטין הוא סיכון מוגבר לסרטן השתן.

אבחון וקורס

אם יש חשד לנפרופתיה משכך כאבים, הרופא בודק תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. יתכן שיהיה צורך לזהות שימוש לרעה אפשרי בתרופות נגד כאבים. צריכה כוללת של יותר מ- 1000 גרם פנאצטין נחשבת לפורצת דרך.

אם יש חשד להתעללות בסמים, ניתן לקבוע את המוצר המתפרק N-acetyl-Paraminophenol (NAPAP) בשתן. צריכה יומית של גרם אחד של פנצטין ביום למשך תקופה של שנה עד שלוש נקבעה כגבול התחתון להתפתחות נפרופתיה משכך כאבים. כך גם בסך הכל קילוגרם של פנאצטין יחד עם משככי כאבים אחרים.

האבחנה של נפרופתיה משכך כאבים כוללת שיטות בדיקה שונות. אלה כוללים איסוף שתן 24 שעות ביממה, איתור אנמיה נורמוכרומית, איתור המטוריה, תוכנית חיסול ומדידת לחץ הדם. כחלק מבדיקת אולטרסאונד (סונוגרפיה) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT), ניתן לאבחן הפחתה בגודל הכליות, הסתיידויות על הפפילות ונמק papillary בשלב המתקדם.

Leukocyturia עשוי להימצא במדגם השתן. האבחנה הדיפרנציאלית של דלקות אחרות בכליות טובולו-בין-כרוניות חשובה גם היא. כך גם לגבי נפרופתיה סוכרתית, אנמיה בתא מגל או שחפת אורוגנית.

אם מופסק החומר הפעיל המזיק לפני מתרחש אי ספיקת כליות סופנית, נפרופתיה משכך כאבים בדרך כלל עוברת מסלול חיובי. במקרה זה, המחלה נעצרת בזמן.

סיבוכים

נפרופתיה משכך כאבים נובעת מהתעללות במשככי כאבים, שיש לה סיבוכים שונים. באופן כללי, משככי כאבים יכולים להוביל להתפתחות של התמכרות, האדם הנוגע בדבר יכול להיות תלוי במשככי הכאבים ומראה תסמיני גמילה לאחר הפסקת התרופה הגורמת לתסמינים גופניים ופסיכולוגיים כאחד. משככי כאבים מסוימים יכולים גם להחמיר את הדם. בנוסף, עולה הסיכון לכיבים באזור העיכול.

הנפרופתיה עלולה להוביל לאי ספיקת כליות. זה מוביל לפגיעה קשה באיכות החיים. ראשית, יש זרימה מוגברת (פוליאוריה) שמתייבשת במהירות שוב (אוליגוריה). בנוסף, יש עלייה בריכוז חומרי השתן בדם כמו קריאטינין, אך גם רעלים כמו אמוניה. אמוניה עלולה לגרום להרעלת דם (אורמיה).

בנוסף, אמוניה יכולה לעבור למערכת העצבים המרכזית ולהוביל לאנצפלופתיה. במקרים הגרועים ביותר, יש להתערב בדיאליזה. יתר על כן, אי ספיקת כליות קשורה להפרשה מופחתת של אשלגן (היפרקלמיה), מה שעלול להוביל להפרעות בקצב הלב. הפרעות באיזון החומצה-בסיס כתוצאה מהפרשת חומצות מופחתת בכליות, מעודדות שוב את ההיפרקלמיה. בנוסף, הפרשת הנוזלים המופחתת מעלה את הסיכון לבצקת.

מתי עליך לפנות לרופא?

נפרופתיה משכך כאבים תמיד צריכה להיבדק ולטפל על ידי רופא. יש לראות במיוחד את הרופא אם האדם הנוגע בדבר לוקח תרופות נגד כאבים במשך זמן רב. ככלל, החולים סובלים מכאבי ראש קשים, עייפות ועייפות. אם עורו של האדם שנפגע ממשיך להפוך לחום או אפור, יש לפנות לרופא.

טיפול מיידי נחוץ גם לתסמיני אנמיה. הנפגעים יכולים לסבול מאי ספיקת כליות במהלך ההמשך. אם יש בעיות בכליות או בדרכי השתן, יש לפנות לרופא בדחיפות. דימום בקיבה ובמעיים יכול להיות גם סימפטום של נפרופתיה משכך כאבים ויש לבחון אותה. ככלל, האדם הנוגע בדבר יכול לפנות בתחילה לרופא כללי. אם התלונות חריפות, ניתן להתקשר לרופא חירום.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

נפרופתיה משכך כאבים תמיד זקוקה לטיפול. השלב החשוב ביותר בטיפול הוא עצירת התרופות המפעילות, בנוסף, חשוב לטפל בעקביות באנמיה ובדלקות בדרכי השתן הקיימות כמו דלקת באגן. זה יכול לכלול, למשל, מתן אנטיביוטיקה וכיבוי גורמי הסיכון.

גם אספקת נוזלים מספקת חשובה. אם כבר יש אי ספיקת כליות, יש לטפל בזה גם. אם יש רק ליקויים תפקודיים קלים או מתונים, יש לסתור הידרדרות נוספת. אלה כוללים, בין היתר, הפחתה במלח השולחן ותזונה מופחתת חלבון.

במקרה של אי ספיקת כליות, רק דיאליזה (שטיפת דם) או אפילו השתלת כליה יכולים לעזור בשלב מתקדם. במקרה האחרון, נדרש איבר תורם מתאים.

תחזית ותחזית

במקרה הגרוע ביותר, נפרופתיה משכך כאבים מובילה לאי ספיקת כליות מוחלטת של המטופל. בדרך כלל האדם הנפגע צריך להסתמך על דיאליזה והשתלת כליה על מנת לשרוד.

ככל שהמחלה מתקדמת, אין זה נדיר להופיע זיהומים בדרכי השתן, מה שמוביל לכאבים חזקים יחסית ובעיקר בעת השתנה. הכאב באופן כללי יכול להשפיע לרעה על נפשו של האדם הנוגע בדבר ועלול להוביל לדיכאון או הפרעות פסיכולוגיות אחרות.

נפרופתיה משכך כאבים מביאה גם לדימום בבטן ובמעיים, מה שמוביל לכאבים חזקים יחסית. הנפגעים סובלים מכאבי ראש וגם מתשישות קשה. האנמיה גם מקטינה משמעותית את חוסנו של האדם שנפגע, כך שיש מגבלות שונות בחיי היומיום של המטופל.

ככלל, יש לטפל בנפרופתיה משכך כאבים בעזרת תרופות כדי להגביל דלקות שונות. על הנפגעים להמשיך ולהקל בכך ואסור להם לבצע פעולות מאומצות. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם תהיה ירידה בתוחלת החיים כתוצאה מנפרופתיה משכך כאבים.

מְנִיעָה

האמצעי המניעתי הטוב ביותר נגד נפרופתיה משכך כאבים הוא הימנעות מהתעללות בתרופות נגד כאבים.נטילת פנצטין כבר לא אפשרית בימינו מכיוון שהתרופה נאסרה מאז 1986.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב אמור, בין השאר, למנוע הישנות של מחלה. במקרה של נפרופתיה משכך כאבים, ניתן להשיג זאת בצורה הטובה ביותר על ידי הימנעות מהחומרים המפעילים. פנאצטין נאסר מאז 1986. כתוצאה מכך המחלה כמעט ולא קיימת בגרמניה.

הרופאים יודעים על ההשלכות השליליות ואינם קובעים עוד תכשירים מתאימים. בעיקרון, חולים סובלים שוב ושוב מהתסמינים האופייניים לאחר נטילת החומרים המפעילים. החסינות לא מצטברת. אם מתחילים טיפול לפני אי ספיקת כליות, יש סיכוי טוב לרפא.

סיבוכים אפשריים כרוכים בכליה. זה נכשל באופן קבוע אם אין טיפול חריף והחומרים המפעילים נמצאים בזרם הדם זמן רב. ואז חולים חייבים לעבור דיאליזה קבועה. השתלה מומלצת בדרך כלל כדי לשפר את איכות החיים. מעקב מתוזמן כולל היסטוריה רפואית, דגימות שתן, בדיקות דם וסונוגרפיה.

ככל שיעבור הזמן, אנשים יצטרכו ליטול תרופות כדי למנוע דלקת. בחיי היומיום רצוי לנקוט במספר אמצעי מניעה. אלה כוללים צריכת נוזלים גבוהה, טכניקות להרפיית שרירים ולפחות פעילות גופנית קלה. לאמצעים אלה ואחרים יש השפעה לשיכוך כאבים. רופא יכול להזמין טיפול באופן זמני.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

חולים עם נפרופתיה משכך כאבים יכולים לתרום תרומה משמעותית לשיפור מחלתם. הדבר נכון במיוחד אם אובחן אי ספיקת הכליות בשלב הפיך.

בראש ובראשונה זה שינוי התנהגות. יש להימנע לחלוטין משימוש במשככי כאבים. ניתן להעלות על הדעת אלטרנטיבה למחלה הבסיסית העובדת ללא נטילת משככי כאבים. בנוסף, ניתן לתרגל התנהגויות בעזרתן ניתן לשלוט גם על כאבים כרוניים מבלי להידרש ליטול משככי כאבים.

אימונים אוטוגניים והרפיית שרירים מתקדמים יכולים לעזור בהקלת הכאב. רצוי גם לשלב פעילות גופנית וספורט בחיי היומיום. זה נמנע ממחלות משניות הנגרמות מחוסר פעילות גופנית. לפעילות גופנית ולספורט עצמם השפעה מקלה על הכאב כתוצאה משחרור הורמוני האושר. ספורט בקבוצה עם אנשים בעלי יכולת פיזית דומה הוא אידיאלי.

בנוסף, תזונה מתאימה חשובה. צריכת נוזלים גבוהה עוזרת לכליות להתחדש. תה, שלפוחית ​​השתן והכליות או מיצים מדוללים מאוד הם משקאות מתאימים. יש להימנע ממזונות עשירים באשלגן ובנתרן. עם זאת, יש להחליף ויטמינים אם לא ניתן ליטול אותם מספיק עם המזון. בשל הרכב החומרים התזונתיים השליליים והצפיפות הגבוהה של המלחים, לא מצוין צריכת ארוחות מוכנות. הטיפול תומך גם בהפחתת חלבונים.