הַשָׁקָה

אנסטומוזות הם קשרים בין מבנים אנטומיים כשהם מתרחשים בין כלי דם, עצבים, כלי לימפה ואברים חלולים ומבטיחים היווצרות מעגל עוקף אם נפגע אחד מחולי החיבור.

בניתוח, הרופא יוצר אנסטומוזות באופן חלקי באופן מלאכותי, לפיו מבדילים בין אנסטומוזות מקצה לקצה, בין צד לצד לבין קצה לצד, בהתאם לצורה המתאימה של התערבות כירורגית זו. אחת התלונות השכיחות ביותר הקשורות באנאסטומוזות היא גודש של וריד הפורטל, שעלול להגביר את זרימת הדם לאנסטומוזות באזור זה, ולגרום להיווצרות דליות בוושט או סביב כפתור הבטן.

מהי האנאסטומוזה?

הרופא מתאר קשר בין מבנים אנטומיים כאנאסטומוזיס. קשרים כאלה מתרחשים בעיקר בין איברים חלולים, דם וכלי לימפה, אך גם ממלאים תפקיד עבור העצבים. כלי דם, למשל, יוצרים רק אנסטומוזות עם כלי דם אחרים וכלי לימפה מתחברים באופן בלעדי לעצבים.

הניתוח מכנה לעתים גם קשרים המיוצרים באופן מלאכותי אנסטומוזות, למשל המשכיות משוחזרת בניתוח של מערכת העיכול לאחר כריתה של חלקים בודדים בבטן או במעי. השיקום האופרטיבי של חיבורי עצבים קשור גם ליצירה מלאכותית של אנסטומוזות. ככלל, אנסטומוזות טבעיות נבדלות על פי האיבר.

מצד שני, הרופא מבדל אנסטומוזות ניתוחיות לפי צורתם. ההבדלה על פי האיברים מביאה לתתי קבוצות כמו אנסטומוזות וסקולריות, אנסטומוזות מעיים או אנסטומוזות בשתן. ההבחנה על פי הצורה יוצרת קבוצות כמו אנסטומוזיס מקצה לקצה, אנסטומוזיס מקצה לקצה או אנסטומוזיס מצד לצד.

אנטומיה ומבנה

האנטומיה של אנסטומוזיס תלויה רבות במשימותיה ובכך שונה בהתאם לאיבר המתאים או למבנים האנטומיים המחוברים על ידם. במערכת הלימפה, למשל, אנסטומוזות מחברות בין כלי הלימפה באותה רמה.

דוגמה להתרחשות בין כלי הדם, לעומת זאת, היא הקורונה מורטיס, אשר מפותחת באופן חריג מטבע הדברים ומחברת את העורק האפיגסטרי הנחות לבין עורק האפטורטור. האנסטומוזה של ריולן מובנית בצורה שונה. חיבור כלי דם לא עקבי זה טמון במעי הגס בין המדיה עורקית colica, העורק mesenterica מעולה ואת arteria colica sinistra. יש לו מבנה מורכב עוד יותר מהקורונה מורטיס והוא ממלא תפקיד במיוחד בסתירות עורקיות של המעי הגס.

בקשר עם הרדמות עצבניות, יש להזכיר את אזור השיניים הקדמיות של הלסת התחתונה, שם העצבים שבצידי הלסת קשורים זה לזה. אנסטומוזות מלאכותיות יכולות לקחת צורה מקצה לקצה, מצד לצד או צד לצד, כלומר האנטומיה שלהן שונה אפילו יותר. לדוגמה, באנסטומוסטים מקצה לקצה, המנתח מחבר בין שני חלקים של איבר חלול בקצוות הפתוחים שלהם.

במקרה של חיבורים מהצד, הוא במקום זאת תופר קטע איברים חלול לקטע אחר שפתח לרוחב. במקרה של אנסטומוזה מלאכותית מצד שני, שני חלקים של איבר חלול נפתחים לרוחב כדי להיות תוטים יחד.

פונקציה ומשימות

אחד התפקידים החשובים ביותר של אנסטומוזות הוא יצירת מעגלי עוקף. זה נכון במיוחד לגבי אנסטומוזות בין מבנים וסקולריים, כמו למשל anastomosis Riolan. חיבור זה מבטיח את זרימת הדם למעי במקרה של סתימת עורק במעי הגס על ידי הסטת זרם הדם מהעורק החסום לעורק אחר. בדרך זו אנסטומוזות בין מבני העורקים מווסתות את זרימת הדם ובעיקר מונעות נמק, מה שיגרום לרקמות למות אם לא הייתה מספיק זרימת דם.

אנסטומוזות בין העצבים עשויות גם הן ליצור מעגלי עוקף. בדרך זו הם מאבטחים את העברת הגירויים וכך את התהליכים התפקודיים במערכת העצבים. דוגמה להתרחשות כזו היא אנסטומוזיס ג'ייקובסון. אנסטומוזות משמשות גם להסחה במערכת הלימפה. אם זרימת הלימפה מופרעת על ידי כלי שדה במישור אחד, למשל, האנסטומוזות מסיטים את הלימפה לכלי לימפה סמוך. באופן זה, הקשרים מונעים לימפדמה במקרה של הפרעה בזרימה.

מחלות

ניתן לקשר ערכי מחלה גבוהים עם אנסטומוזות עורקים. זה חל מעל לכל למומים עורקים, כלומר מומים מולדים של כלי הדם. במהלך מומים כאלה, לעיתים עורקים מחוברים ישירות לוורידים, שעלולים להיות להם השלכות מאיימות רבות.

לעתים קרובות בקשר עם אנסטומוזות פתולוגיות ישנה גם עומס של וריד הפורטל, שבמהלכו מסופקות האנסטומוזות הפורטוקוואליות עם יותר דם מהרגיל. זה יכול לגרום לדליות בוושט, שהן מסוכנות במיוחד. לעיתים רחוקות יותר, תופעה זו מובילה גם להיווצרות דליות באזור הטבור. בנוסף, אנסטומוזות לא טיפוסיות בכלי השליה הן מחלה שכיחה יחסית. תופעה זו היא לעיתים הגורם לתסמונת עירוי העובר, העשוי להשפיע על תאומים זהים.

במקרה של תאומים מרובים, אנסטומוזות לא טיפוסיות בשיליה עלולות להוביל לחילופי הורמונים בין העוברים. אם שני העוברים הם מינים שונים, חילופי ההורמונים עשויים להשפיע על התפתחות אברי הרבייה בעובר הנשי. מלבד האמור לעיל, יתכנו תלונות רבות אחרות הקשורות לאנסטומוזות, כמו למשל בריחת שתן בצואה באנאסטומוזה של פי הטבעת. למעט אלה שהוזכרו, יש להבין כמעט את כל מחלות האנסטומוזה כנדירות ולכן אינן מוצגות בפירוט.