משבר אפלסטי

ה משבר אפלסטי מתייחס להתדרדרות דרסטית ביצירת תאי דם אדומים (אריתרוציטים) כחלק מאנמיה המוליטית. הגורם למשבר זה הוא בדרך כלל צירוף המקרים של אנמיה המוליטית כרונית עם זיהום טבעתית. ניתן להתגבר על מצב קריטי זה באמצעות עירוי דם.

מהו משבר אפלסטי?

המשבר האפלסטי הוא סיבוך נדיר של זיהומים נגיפיים מסוימים, ובמיוחד הנגיף, האחראי על אדמת, גורם למשבר אפלסטי בתנאים מסוימים. זהו parvovirus B19. בנוסף לזיהום הנגיפי, אנמיה המוליטית כרונית היא תנאי הכרחי למשבר זה.

בהקשר של אנמיה המוליטית, ישנה פירוט מהיר של כדוריות הדם האדומות (המוליזה) כתוצאה מסיבות שונות. הנגיפים האחראים בסופו של דבר להפעלת המשבר האפלסטי מונעים גם היווצרות של תאי דם חדשים מתאי הגזע של מח העצם. כתוצאה מכך, הגוף מאוים בפירוק לטווח הקצר של כל האריתתרוציטים ללא היווצרותם.

הפחתה הקריטית באריתרוציטים מסכנת חיים מכיוון שאספקת החמצן לאורגניזם מסוכנת מאוד. הפרוגנוזה תלויה בחומרת המחסור באריתרוציטים. פירוש המילה "אפלסטית" נעדר או לא קיים. המונח "משבר אפלסטי" נגזר מכך ומאופיין בדרך כלל בהפחתה הפתאומית של תאי הדם האדומים באנמיה המוליטית כרונית שכבר קיימת.

סיבות

הגורם למשבר אפלסטי הוא תמיד זיהום בנגיפים המעכבים ישירות את ייצור האריתרוציטים. לרוב זהו נגיף parvovirus B19. תנאי מוקדם נוסף, כאמור, הוא הימצאות אנמיה המוליטית כרונית. Parvovirus B19 גורם לזיהום אדמת אדומה לא מזיקה בדרך כלל.

מכיוון שזיהום עם Parvovirus B19 מביא לחסינות לכל החיים, עדיף שהילדים מושפעים מכיוון ששיעור הזיהום גבוה בקרב ילדים. ואז כמבוגרים הם חסינים. אך מבוגרים שלא סבלו מאדמת כילדים עדיין יכולים להידבק בנגיף זה.

הנגיף עצמו מדביק את תאי האב של האריתרוציטים ובכך מפריע להמרה של תאי גזע אלה לתאי דם אדומים בוגרים. זיהום בנגיף parvovirus B19 קשור אפוא לאנמיה זמנית, מכיוון שאריתתרוציטים בוגרים מתים תמיד בזמן בו לא נוצרים אריתרוציטים. זהו תהליך רגיל שקורה כל הזמן. הנגיף הופך רק לסכנה בקרב אנשים שכבר סובלים מאנמיה המוליטית כרונית.

באנמיה המוליטית, ישנה פירוט מוגבר של כדוריות הדם האדומות מלכתחילה. אם שני התהליכים מתרחשים יחד, עלול להתפתח מחסור מסוכן באריתרוציטים, שלרוב הוא קטלני. זיהום בנגיף רובלה בלבד אינו גורם בדרך כלל לאנמיה קשה. לפני שהתמוטטות התקינה של אריתרוציטים מביאה למחסור באריתתרוציטים מאיים, הזיהום כבר שוכך וייצור כדוריות הדם האדומות מתחיל שוב.

אנמיה המוליטית כרונית יכולה להיות גורם רב. לעיתים קרובות מדובר במחלות דם גנטיות כמו אנמיה חרמשית, אנמיה בתאי כדורית, תלסמיה, מחסור parogysmal המוגלובינוריה לילית או מחסור בגלוקוז-6-פוספט dehydrogenase (favism). אך גם מחלות אוטואימוניות, בהן מערכת החיסון מכוונת נגד אריתרוציטים של הגוף עצמו, יכולות לגרום לאנמיה המוליטית.

גורמים אחרים יכולים להיות הרעלת סמים או מחלות נדירות אחרות. המשבר האפלסטי הוא אפוא גם סיבוך אפשרי של הזיהום בנגיף parvovirus B19 ואחד מהאנמיה ההמוליטית הכרונית, המופיעה רק כאשר שני המצבים קיימים בו זמנית.

תסמינים, מחלות וסימנים

באופן כללי, זיהום מהריסות הוא ללא תסמינים או מראה מראה שפעת ללא פריחה או רק פריחה ללא בעיות בריאות נוספות. אצל אנשים עם אנמיה המוליטית כרונית, לזיהום אין פריחה.

במקום זאת, הסימפטומים של משבר אפלסטי מופיעים במהירות. המטופל במהירות הופך חיוור ועייף יותר ויותר. תסמינים נוספים הם חום, כאב ראש, כאבי בטן או הקאות. ללא טיפול, קיים מחסור חמור בחמצן עם הסיכון להתמוטטות לב וכלי דם.

אבחון וקורס

האבחנה של משבר אפלסטי נעשית תחילה על סמך התסמינים המופיעים בהקשר של זיהום טבעתית. ברוב המקרים ידועה גם אנמיה המוליטית. אם עדיין קיימת זיהום ב- parvovirus B19, ניתן לבצע את האבחנה של המשבר האפלסטי ברגע שמופיעים התסמינים האופייניים. בדיקות מעבדה מראות ירידה חדה בריכוז ההמוגלובין ל -3 עד 4 גרם לד"ל תוך מספר ימים.

הרטיקולוציטים נעדרים כמעט לחלוטין. אלה עדיין אריתרוציטים צעירים ולא בשלים שהיו צריכים להיווצר זה עתה מתאי המבשר שלהם. היעדרות זו מצביעה על היווצרות אריתרוציטים. לעתים רחוקות פחות ריכוז התרומבוציטים (טסיות הדם) והנויטרופילים (תאי דם לבנים) יורד.

סיבוכים

המשבר האפלסטי מניח אנמיה המוליטית כרונית ונגרם על ידי הידרדרות מהירה בהיווצרות כדוריות הדם האדומות. הסימפטום קשור לזיהום ויראלי ומייצג מצב קיצוני לסובלים מהמשבר האפלסטי בעיקר ילדים בכל הגילאים.

הסימפטום יכול להתפרץ גם אצל מבוגרים שאין להם חסינות, במיוחד נגד אדמת. המשבר מופעל על ידי וירוסים התוקפים ישירות את תאי הגזע של מח העצם ועוצרים את היווצרות כל כדוריות הדם משם. המצב המסכן חיים מסכן את אספקת החמצן לאורגניזם. השלכות הסיבוכים הינן קטלניות ועלולות להוביל למוות אם לא נלקחת עזרה רפואית בזמן טוב.

ככלל, הסימפטום הוא חיוורון, עייפות, כאבים מתפיחים, הקאות וכאבי ראש המלווים בחום. התפרצות משבר אפלסטי מסוכנת במיוחד בקרב ילדים עם CDA. הירידה הספונטנית בפיגמנט הדם האדום המרוכז ביותר מפעילה אנמיה מיידית.

אי ספיקת לב וכלי דם מתרחשת. הורים שאינם מזהים את סימני המחלה או אינם מפרשים אותם באופן שגוי מכניסים את הילד לסכנת חיים. זה שייך מייד לחדר המיון, שם מתחיל עירוי דם. העירוי אינו מורכב ותומך בגוף המוחלש במלחמה בנגיף. על חולי CDA תמיד להימנע ממגע עם אנשים הנגועים בנגיף.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם יש חשד למשבר אפלסטי, יש לפנות מייד לרופא. אם הבחינו בתסמינים האופייניים (תסמינים דמויי שפעת, כאבי בטן, חום), מומלץ לבקר ברופא לבירור נוסף. אבחנה רפואית של המחלה הבסיסית הגיונית אך ורק מסיבות הסיכון לזיהום. לכן, אם ישנם סימנים למשבר אפלסטי, עליך תמיד לדבר עם רופא המשפחה או רופא הילדים שלך.

חשד ספציפי, למשל אם התסמינים קשורים ישירות לזיהום נגיפי, שימוש בסמים או היסטוריה רפואית ארוכה, דורש בירור רפואי מיידי. אם יש תסמינים חמורים כמו חיוורון, עייפות, בחילה קשה או הקאות, יש להזמין שירות אמבולנס מייד. יש להביא תינוקות וילדים קטנים לחדר המיון הקרוב מיד אם יש סימנים למשבר אפלסטי. זה מומלץ במיוחד אם יש לך מחלות קיימות של מערכת החיסון או מערכת הלב וכלי הדם. במקרה של התמוטטות מחזור הדם או אי ספיקת לב, יש לנקוט גם באמצעי עזרה ראשונה. כששירותי החירום מגיעים, יש ליידע אותם מהסיבה האפשרית.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

המשבר האפלסטי הוא חירום חמור הדורש טיפול מיידי כדי למנוע חסרון חמצן מסכן חיים. במצב זה, יש לבצע עירוי דם בדחיפות בכדי להימנע מאי ספיקת לב וכלי דם. בעזרת עירוי הדם ניתן לגשר על הזמן עד להילחם לחלוטין של הנגיף.

תחזית ותחזית

המשבר האפלסטי הוא מצב חירום, ללא טיפול רפואי מיידי, המטופל מאיים למות במהירות. במצב זה אין לגוף דרך לעזור או לרפא את עצמו בכוחות עצמו. ככל שאין טיפול נמרץ ארוך יותר, כך הסיכון למוות בקרב הנפגעים גבוה יותר. עם טיפול מהיר ומקצועי, ההשקפה הפרוגנוסטית משתנה באופן משמעותי.

אצל מבוגר ללא מחלות קשות אחרות ועם מערכת חיסון יציבה מיסודה, התאוששות מלאה אפשרית תוך מספר ימים או שבועות. עם זאת, מכיוון שהמשבר מופעל בדרך כלל כתוצאה מאירוע רפואי או מחלה, המחלה העומדת בבסיסה אחראית ברובה לסיכוי להחלמה. אם לחולה היסטוריה אפלסטית, קיים סיכון גבוה למוות.

גם אם ניתן להתגבר על המשבר האפלסטי, עלולים להיווצר סיבוכים במהלך ההמשך שגורמים לאובדן חיים. אם יש אירוע חד פעמי של מחסור בתאי דם אדומים, הפרוגנוזה משתפרת מאוד. המשבר האפלסטי מופעל לרוב על ידי התקף וירוסים. לאחר שניתן לאבחן ולטפל בנגיף הפוגע המטופל בדרך לשיפור הבריאות. בדרך כלל ההחלמה תושג במהלך השבועות או החודשים הקרובים.

מְנִיעָה

לאנשים הסובלים מאנמיה המוליטית כרונית מומלץ מאוד להגן על עצמם מפני הידבקות בנגיף parvovirus B19 על מנת להימנע ממשבר אנפלסטי.לדוגמא, ילדים בסיכון צריכים להימנע בדחיפות ממגע עם ילדים חולים על ידי שהייה בבית אם תתפתח אדמת בבית הספר או בגן. עם זאת, אם בכל זאת נוצר קשר, יש צורך להתייעץ מייד עם רופא.

טִפּוּל עוֹקֵב

ילדים הסובלים ממשבר אפלסטי כתוצאה מזיהום בנגיף parvovirus B19 הם לאחר מכן חסינים כל החיים. איתם, טיפול מעקב אינו יכול לכוון למנוע הישנות של הסימפטומים. עם זאת, אין פירוש הדבר כי אין צורך בבדיקות מעקב.

מכיוון שמערכת החיסון נחלשת אפילו שבועות ספורים לאחר מחלה, סדרה של בדיקות דם באה לאחר השחרור מהמרפאה. לפעמים המשבר האפלסטי פוגע גם במבוגרים. הם לא פיתחו חסינות ולכן הם יכולים להידבק שוב ושוב. עירוי דם מצוין עבורם מיד לאחר הופעת הסימפטומים האופייניים.

למטופלים יש אחריות אישית גבוהה בחיי היומיום על מנת למנוע זיהום. יש להימנע מאנשים חולים אחרים. כאשר מחלות נגיפיות משתוללות, על הנפגעים להישאר בבית. לאחר משבר אפלסטי, מנוחה ואורח חיים בריא מונעים סיבוכים.

היקף המעקב תלוי בעצם במחלה העומדת בבסיס. משבר אפלסטי הוא החמרת מצב התחלתי שלילי, בכדי למנוע השלכות מסכנות חיים יש לפנות מייד לרופא החירום במקרה של התרחשות חריפה. בחלק מהמקרים קיים סיכון גבוה למוות.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

משבר אפלסטי הוא מצב מסכן חיים עבור המטופל שנפגע בו נמצאים אמצעי עזרה עצמית ברקע. המחלה דורשת טיפול רפואי חירום, ואם אין טיפול בזמן, היא מביאה לעיתים למותם של חולי הילד בעיקר. בדרך כלל ההורים תורמים תרומה משמעותית לסיכויי ההחלמה מהמחלה על ידי מתן טיפול רפואי מתאים לילדם במהירות האפשרית.

במהלך הטיפול בתסמינים החריפים, החולים בדרך כלל נמצאים בבית חולים, בו ההורים נמצאים במקרה הטוב. כתוצאה מכך הילד זוכה לתמיכה רגשית וניתן לבצע מהר יותר צעדים טיפוליים שידונו עם האפוטרופוסים.

עירוי דם נחוץ בדרך כלל למחלה הנוכחית כך שהמטופל נמצא תחת טיפול נמרץ באופן זמני. הנפגעים ממלאים אחר הוראות צוות בית החולים ונמנעים ממגע עם אנשים אחרים על מנת להפחית את הסיכון להידבקות במחלות אחרות לטובתם.

לאחר התגברות המחלה, נדרשים בדיקות מעקב רפואיות נוספות בכדי לזהות במהירות כל נזק תוצאתי. כמה שבועות לאחר ההחלמה, מערכת החיסון של המטופל עדיין נחלשת, כך שהם נמנעים מפעילות גופנית נרחבת ומתחים אחרים. תזונה בריאה תומכת בהתחדשות גופנית.