נספח קרוע

א נספח קרוע הוא ניקוב הנושא את התוספתן הקשור לדלקת. נספח זה בנספח יכול לפרוץ אם הדלקת אינה מטופלת, כך שתכולת המעי יכולה לחדור לחלל הבטן. שם, דלקת יכולה להוביל לסיבוכים רציניים.

מהו נספח מקרע?

יש גם נספח שבר קרע בנספח נקרא, אחד מבין את הסיבוך החמור ביותר של דלקת התוספתן. מכיוון שזה יוצר פורטל לחיידקים להיכנס לחלל הבטן, קיים סיכון חריף למוות אם התוספתן מתפרץ. נספח מקרע מופיע לעתים קרובות במיוחד בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים, עם זאת, גם הם בעלי הפרוגנוזה המרפאת הטובה ביותר.

בסך הכל, שיעור התמותה ממחלה זו הוא סביב 1%. באופן כללי, חולים מבוגרים שכבר סובלים ממצבים אחרים שקיימים לפני כן, נוטים יותר לסבול מסיבוכים בריפוי. עם אבחון וטיפול בזמן בניתוח, חולים עם נספח מקרע יהיו בריאים לחלוטין ויש להם רק צלקת קטנה בבטן התחתונה הימנית.

סיבות

הגורם לתוספתן הקרע הוא תמיד דלקת התוספתן הקודמת, שאינה מוכרת ומטופלת בזמן. דלקות כאלה, בתורן, יכולות להיות בעלות מגוון סיבות, אך לרוב הן נובעות מחדירת גוף זר לתוספתן, אליו מגיבה מערכת החיסון בפעילות מוגברת. לאחר מכן זה מוביל לדלקת מקומית המתפשטת על כל הנספח.

בשל צורת הנספח, לא ניתן להסיט את הלחץ של הדלקת הגוברת, כך שבשלב מסוים העור יקרע והפרשת מוחלטת יכולה לחדור החוצה לחלל הבטן. גופים זרים סיבתיים תואמים יכולים להיות, למשל, אוכל לא מעוכל, אבני צואה, זרעי ענבים או שברי עצם קטנים ונבלעים. גורמים נוספים לדלקת התוספתן הם זיהומים בקטריאליים העוברים במערכת הלימפה לבלוטות הלימפה שבתוספתן.

במקרים רבים, לא ניתן לקבוע אחר גורם ברור לדלקת התוספתן לאחר מכן. קבוצות סיכון הם חולים במחלות אוטואימוניות או מחלות מעי דלקתיות כמו קוליטיס כיבית או מחלת קרוהן. אפילו אנשים הסובלים מהשמנת יתר נמצאים בסיכון מוגבר לקבל נספח מקרע.

תסמינים, מחלות וסימנים

עוד לפני נספח קרע, יש כאבים מתמשכים בבטן התחתונה הימנית, וזה סימן לדלקת התוספתן או אפילו דלקת התוספתן. דופן הבטן מתוחה מכיוון שיותר ויותר מוגלה מצטברת בנספח. אם לא מטופלים, התוספתן יכול להתפוצץ. זהו סיבוך מסכן חיים של דלקת התוספתן.

לאחר שנספח הנספח, הכאב שוכך תחילה מכיוון שהנספח, התופח מוגלה, מוקל על ידי התרוקנות. עם זאת, יש רק הקלה בכאב לטווח הקצר. מכיוון שהמוגלה כמו גם שאריות צואה וחיידקים נכנסים מהמעי לחלל הבטן. שם החיידקים מתרבים וגורמים לסכנת חיים של דלקת הצפק (דלקת הצפק).

דלקת הצפק מתבטאת בהגברת כאבי בטן בבטן התחתונה הימנית. הבטן הופכת להיות קשה כמו קרש. תסמין אופייני הוא מה שמכונה כאבי שחרור המופיעים לאחר נגיעה בדופן הבטן. בנוסף לכאב, המטופל סובל לעתים קרובות מחום גבוה, זיעה קרה, לב מירוץ, כמו גם בחילה והקאות. ללא טיפול, תאבד במהירות את ההכרה.

במקביל, יכולה להתרחש שיתוק מעיים, אשר בנסיבות מסוימות מוביל לחסימת מעיים. אם לא מטופלים, הקרע בנספח הוא קטלני. רק ניתוח חירום וטיפול אנטיביוטי אינטנסיבי יכולים למנוע סכנה זו. לאחר הטיפול, הסימפטומים בדרך כלל שוככים מהר מאוד ולרוב יש ריפוי מלא.

אבחון וקורס

ניתן לאבחן נספח מקרע באמצעות טכניקות הדמיה, כגון טומוגרפיה ממוחשבת או אולטרסאונד, או על סמך התסמינים. התמונה הקלאסית מתאימה לדלקת התוספתן, שם הכאב שוכך לזמן קצר, מה שנקרא השלווה העצלנית ואז מופיע שוב חזק יותר כאשר הפריצה התרחשה וחלל הבטן מתחיל ללהבות.

ניתן לקבוע באופן תיאורטי קרע של הנספח באמצעות ערכי המעבדה המוגדלים עבור לויקוציטים. ככלל, עם זאת, הדבר לא נעשה מכיוון שאם יש חשד מוצדק לקרע, יש לבצע פעולה מיידית. ללא ניתוח, המחלה קטלנית במהירות. חדירת תכולת מעיים לחלל הבטן מביאה לדלקת, כאבים קיצוניים ולחום גבוה וגבוה. דופן הבטן מתקשה במתח כביכול הגנתי עד שהתפרקות מחזור המטופל.

סיבוכים

קרע התוספתן הוא סיבוך איום ונפגע של דלקת התוספתן, תוצאותיו יכולות להיות סכנת חיים עבור הנפגעים. בזכות אנטיביוטיקה מודרנית, מרבית החולים כיום שורדים את המצב הזה בסיכון גבוה ומחלים לחלוטין.

עם זאת, הסיכון לסיבוכים והשפעות ארוכות טווח גדול יותר עם נספח מקרע מאשר בהסרה מוקדמת של התוספתן המודלק. כאשר הצטלקות לולאות של המעי יכולות לצמוח יחד או להצטמצם, מה שמוביל לפעמים לחסימת מעיים (ileus). תסמינים עשויים לחזור לאחר הניתוח, דבר המחייב התערבויות כירורגיות נוספות.

אם הנספח קרע, חיידקים, מוגלה ותכולת מעיים נכנסים לחלל הבטן. התוצאה היא דלקת נרחבת של הצפק (דלקת הצפק) הדורשת ניתוח מיידי. התמונה הקלינית הקשה יכולה לעבור מסלול מסכן חיים במקרים בודדים.

המנתח שוטף מכנית את כל חלל הבטן ומניח מבחוץ צינורות ניקוז דקים. עם נספח מקרע יש תמיד את הסיכון להיווצרות מורסות בבטן. מצבורי מוגלה אלו יכולים להוביל לדלקת כרונית המשפיעת על תפקוד המעי. במקרה הגרוע ביותר זה מוביל לשיתוק מעיים מוחלט.

הסיכונים בניתוח והרדמה בדרך כלל נמוכים. הסיבוכים כוללים פגיעות באברי בטן אחרים, זיהומים, דימומים וריפוי פצע לקוי. הפרעות רגישות בכאבים כרוניים יכולות להופיע גם.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

נספח מקרע הוא הסיבוך החמור ביותר של דלקת התוספתן וחירום רפואי שלא תמיד מוכר ככזה בגלל הסימפטומים הפרדוקסלים שלו. כאשר הנספח מתפרץ, התוספתן, הממלא במוגלה, מתפרץ, מה שמקטין מיד את הכאב.

עבור האדם הנוגע בדבר, תחילה זה יכול להיראות כאילו מצבו השתפר משמעותית. למעשה, כאשר התוספתן מתפרץ, צואה וחיידקים מבפנים המעי נכנסים לחלל הבטן, מה שמוביל לזיהום חמור בצפק הצפק (דלקת הצפק). לאחר זמן מה הכאב חוזר והוא גרוע מבעבר.

הבטן מתקשחת והופכת לקשה כמו קרש, המטופל מפתח חום גבוה והופך לאדיש או חסר הכרה. במצב זה קיימת סכנת חיים חריפה. יש לקחת את האדם הנוגע בדבר לבית החולים הקרוב.פעולה מיידית היא קריטית לסיכויי ההישרדות של המטופל.

אמצעי נגד מתאימים ננקטים באופן הגיוני הרבה יותר מוקדם ורופא מתייעץ עם הסימנים הראשונים לדלקת התוספתן. דלקת התוספתן מאופיינת בכאבים בבטן התחתונה הימנית בשילוב עם רוך וחום. כל מי שצופה בתופעות כאלה אצל עצמו או בילדו, צריך להתייעץ עם רופא או בית החולים הקרוב בהקדם האפשרי.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

נספח מקרע ניתן לטפל רק בניתוח. הטיפול הוא הדחיפות ביותר. במהלך הניתוח נפתח חלל הבטן ונחשף התוספתן הקרוע. תלוי בחומרת הפריצה, קיימת האפשרות להליך זעיר פולשני בשיטה המכונה חור חור.

בכל מקרה יש להסיר את הנספח לחלוטין. בנוסף, שטיפת חלל הבטן מונעת דלקת מכל חיידקים שעלולים לחדור. לאחר הניתוח ניתן לחולה אנטיביוטיקה למניעת דלקת בצפק, המכונה דלקת הצפק.

משככי כאבים ניתנים גם כדי להקל על הכאב דרך הפצע הניתוחי. מבחינה אנטומית הנספח כבר לא ממלא תפקיד כלשהו בבני אדם. המשמעות היא שלאחר שהצלקת הניתוחית נרפאה, לא על המטופל להיות תלונות או מגבלות כלשהן.

אם הנספח עומד לפרוץ, קיימת אפשרות לטיפול שמרני, ממתין ורואים עם מנוחת מיטה, אנטיביוטיקה במינון גבוה, משככי כאבים והימנעות ממזון. חשוב כאן לעקוב מקרוב אחר המטופל ולהיות מוכן לניתוח מיידי אם תתחיל פריצת דרך. ללא ניתוח, לתוספתן המחורר יש תמותה גבוהה מאוד.

זו הסיבה לניתוח המצוין גם בחולים עם סיכון גבוה לניתוח, למשל בגלל מחלות לב וכלי דם. ההליך מתבצע תמיד בהרדמה כללית ויכול לארוך מספר שעות. תלוי בחומרתו ובמצבו הגופני של המטופל, ההחלמה נמשכת מספר ימים עד שבועות, לפיהם נחוצה מנוחת המיטה בהתחלה. אין לבצע הרמת חפצים כבדים בשבועות הראשונים לאחר ניתוח נספח, כך שהפצע לא יוכל לקרוע שוב.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה לנספח מקרע היא טובה מאוד, בתנאי שהניתוח יבוצע במהירות. אם יש נספח מקרע שאינו מטופל בניתוח ומטופל באנטיביוטיקה, ברוב המקרים זה מוביל למוות על ידי הפצת הדלקת לצפק, גרימת אלח דם וכו '.

לניתוח עצמו יש פרוגנוזה מצוינת: שיעור התמותה להליך פשוט הוא שבריר של אחוז, בעוד שזו עבור הליך קשה יותר בגלל ניקוב בטן הוא בערך אחוז.

כמעט כל הסיכונים בניתוח הם ההשלכות האפשריות שלו. סיבוכים מסכני חיים מופיעים אצל אחוז אחד מהאנשים שעברו ניתוח, כולל, למשל, דלקת, דימום ושיתוק מעיים מחדש. הפרוגנוזה להיעדר סיבוכים אלה טובה יותר, הניתוח נקי יותר והטיפול לאחר הטיפול בצורה טובה יותר של תרופות, ניקוי פצעים ובדיקת המעקב.

גם מנוחת מיטה ואיפוק כללי למשך מספר שבועות משפיעים. לעיתים עלולים להופיע כאבים עזים, דימום ואי נוחות כללית. תפקוד המעי מופר לרוב למשך זמן מה לאחר ההליך.

הפרוגנוזה ביחס לסיבוכים אפשריים מחמירה אם האדם שנפגע מהתוספתן הקרע הוא שברירי, חולה או שיש לו צורה אחרת של ליקוי בריאותי.

מְנִיעָה

המניעה היעילה היחידה נגד נספח מקרע היא אבחון מוקדם וטיפול בדלקת התוספתן. יש להיוועץ מייד ברופא אם מופיעים תסמינים. ואז נלחמים עם הדלקת בתרופות או שהנספח המודלק מוסר בניתוח לפני שהוא יכול לפרוץ.

דלקת התוספתן עצמה קשה גם היא למניעה. אולם בעיקרון יש להקפיד שלא לבלוע גופים זרים וללעוס מזון באופן יסודי. אם התוספתן כבר הוסר לחלוטין ממטופל, אין כל סיכון להישנות.

טִפּוּל עוֹקֵב

קרע הנספח מצריך טיפול כירורגי וטיפול מעקב עקבי אחר התחדשות מיטבית. הטיפול לאחר הטיפול כולל טיפול בצלקת על ידי המטופל, שמשמעותו מעל לכל הגנה מפני זיהום על מנת למנוע את הסיכון לזיהום. אין לבצע הרמה או אימון כבד במשך מספר שבועות לאחר הניתוח.

הסיבה לכך היא שלחץ הבטן, הדרוש כמתח לעומסים רבים, יכול למנוע את התחדשות הרקמה. ניתן לחסוך גם את הצלקת על ידי הימנעות מלחץ הבטן. הרופא קובע את משך אמצעי ההגנה.

לחיצה על מדרון האסלה יכולה גם לעכב את תהליך הריפוי ולגרום לכאב. לפיכך, עדיף להימנע מצואה קשה. זה מושג על ידי שתיית כמות מספקת של מים, תזונה עשירה בסיבים תזונתיים והימנעות ממזון ממלא מזון. אם בכל זאת התרחשה עצירות, ניתן להשתמש בתכשירים כמו קליפות פסיליום לתמיכה בוויסות הצואה בהתייעצות עם הרופא המטפל.

נספח קרוע נקשר לעיתים קרובות לזיהום בבטן ולמתן אנטיביוטיקה. במקרים אלה, רצוי להחזיר את כל פלורת המעיים שעלולה להפריע לאנטיביוזיס ולחזק את מערכת החיסון כחלק מהטיפול לאחר הטיפול. גם כאן יש לשאול את הרופא המטפל אם המטופל רוצה ליטול תוספי מזון.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

נספח מקרע הוא מצב מסכן חיים הדורש טיפול רפואי מיידי. יש כאן גבולות ברורים לטיפול עצמי. אפשר לעשות מעט גם במניעה. אם קיימת דלקת התוספתן, חשוב לפקח עליה מקרוב. אם יש ספק, יש להתייעץ עם מתמחה.

במקרה של נספח מקרע, אבחון מוקדם יכול להציל חיים. הטיפול עצמו מתבצע אך ורק באמצעות ניתוח. ניתן להשתמש באמצעי הטיפול העצמי רק לאחר הניתוח. בהתאם לחומרת המחלה, שלב ההחלמה יכול לארוך ימים או שבועות. יש להקפיד על מנוחת מיטה קפדנית בימים הראשונים.

על הנפגעים להבטיח שהם שותים מספיק נוזלים ורק אוכלים אוכל קל. חשוב גם ללעוס את האוכל ביסודיות. יש להימנע מכל דבר שעלול להרגיז את דרכי העיכול. ארניקה מוכנה הומיאופתית יכולה לעזור לתמוך בתהליך הריפוי. תמצית צמחית זו מקלה על הדלקת בגוף ומשפרת את ריפוי הפצע. לסלניום המיקרוטריאנט יש גם השפעה אנטי דלקתית בגוף.

כטיפול המשך, לרשות המטופל מרשם אנטיביוטיקה למשך מספר ימים. כדי לתמוך במעיים - מכיוון שאנטיביוטיקה הורגת גם חיידקי מעיים בריאים - פרוביוטיקה מבית המרקחת יכולה לעזור. עם התקדמות ריפוי טובה, על הסובלים להסתובב בעדינות כדי לעורר את דרכי העיכול. אל תרים משקולות כבדות בחודשים הראשונים.