כיב בורולי

ב כיב בורולי, גם כיב טרופי נקרא, זוהי מחלה טרופית המופיעה בעיקר באפריקה, דרום אסיה ואמריקה הלטינית. המחלה גורמת להיווצרות כיבים באזורים שונים בגוף. הרגליים מושפעות לעתים קרובות במיוחד מכיבים אלה. מנגנון ההולכה המדויק טרם הובהר.

מהו כיב בורולי?

הזיהום מתפשט על פני העור וגם אוכל בשכבות עמוקות ועמוקות יותר של העור.
© blueringmedia - stock.adobe.com

כיב בורולי הוא מחלה טרופית הנגרמת על ידי החיידק Mycobacterium ulcerans. החיידק מפתח זיהום עור כרוני עם כיבים גדולים. אלה מובילים לעיתים קרובות לעיוות ולסטיגמטיזציה שלאחר מכן של הנפגעים. ההערכה היא כי המחלה שכיחה ב -30 מדינות באפריקה, אך מקרים נצפו גם בגינאה החדשה או באוסטרליה. מדי שנה נגועים בכ- 20,000 אנשים ברחבי העולם. כיב בורולי פוגע בילדים מתחת לגיל 15 בסביבות 70 אחוז מכל המקרים.

ארגון הבריאות העולמי (WHO) סופר את המחלה כאחת המחלות המוזנחות. הכיבים מאובחנים מאוחר מדי ולעיתים קרובות ניתן להסירם רק בניתוח מסובך. זה לא נדיר שמטופלים כואבים בטרם הושמטו לפני הכאב. זו הסיבה ש- WHO הקים בשנת 1998 את יוזמת הכיבול Buruli Ulcer, שמטרתה העלאת המודעות למחלה.

סיבות

כאמור, הגורם לכיב בורולי הוא כיב Mycobacterium ulcerans. זהו חיידק מוט חיובי, מהיר-חומצה ולאט לאט. Mycobacterium ulverans נמצא בעיקר באזורים טרופיים וסובטרופיים לחים. מים עומדים הם ככל הנראה בית הגידול של החיידק. זו הסיבה שאנשים שגרים ליד אגמים או באזורי ביצות נפגעים במיוחד. מנגנון ההולכה עדיין לא מובן לחלוטין.

אפשר להעביר דרך יתושים. באפריקה נמצא הפתוגן בכמה מינים של יתושים. חרקים מימיים אחרים או סרט מריחה על המים עשויים להיות גם מקורות לזיהום. עם זאת, כמעט בטוח שהמחלה לא תתפשט מאדם לאדם. בניגוד לשחפת, שנגרמת גם כתוצאה מ- Mycobacterium, נראה כי אנשים החיוביים ל- HIV אינם רגישים במיוחד לכיב בורולי.

תסמינים, מחלות וסימנים

Mycobacterium ulverans מייצר את הרעלן התא mycolactone. זה פוגע ברקמה ובמקביל מחליש את מערכת החיסון. כיב בורולי מתחיל בדרך כלל בנפיחות ללא כאבים, היווצרות גושים או התקשות. אין חום. הזיהום מתפשט על פני העור וגם אוכל בשכבות עמוקות ועמוקות יותר של העור.

Mycobacterium ulverans מייצר את הרעלן התא mycolactone. הפתוגן הורס יותר ויותר רקמות ומתפתחים כיבים גדולים. החיידקים יכולים אפילו לאכול משם בעצמות. למרות הכיבים, כאב הוא נדיר, ואפילו במהלך המאוחר של המחלה אין חום כתוצאה מההשפעה החיסונית של הרעלן הפתוגני. תהליך המחלה יכול להימשך חודשים עד שנים.

אבחון וקורס

הסובלים מבורולי הולכים לרופא באיחור רב או בכלל לא. ישנן סיבות מוטליות. בתחילה, הסימפטומים הראשונים אינם ספציפיים למדי ולעיתים אף לא רואים אותם. אז אפילו הכיבים הגדולים יותר בדרך כלל אינם קשורים לכאב. כתוצאה מכך לרוב לא לוקחים את המחלה ברצינות, עד שלרוב מאוחר מדי לטיפול.

אך גם אם המטופלים חושדים שהם סובלים מהמחלה הטרופית, הם אינם פונים לרופא. הזיהום עם בורילי הוא סטיגמה, במיוחד באפריקה, והנפגעים סובלים מהשוליים. לכן כיבים מוסתרים לרוב תחת לבוש ארוך. התסמינים האופייניים עצמם מספקים מידע מכריע לאבחון, באזורים אנדמיים ניתן לבצע אבחנה ראשונית ישירות בשדה באמצעות הליך מיקרוביולוגי, בדיקת הכתמים Ziehl-Neelsen.

חומר הרקמה הנדרש מתקבל מקליפות פצעים. שיטה חדשה וספציפית יותר לגילוי פתוגנים היא ה- PCR (תגובת שרשרת פולימראז). דרך נוספת לבצע אבחנה היא על ידי גידול החיידק בתרבות. על מנת שתמצא כאן תוצאה, כנראה שהזיהום התרחש לפחות שישה שבועות לפני ביצוע הבדיקה. אי אפשר לאבחן מוקדם ומוקדם.

הקביעה הספציפית ביותר אפשרית עם בדיקה היסטופתולוגית של רקמות ביופסיות אגרוף. אולם ברוב התחומים האנדמיים חומר המחקר הדרוש אינו זמין.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

מחלה זו בהחלט צריכה להיבדק ולטיפול אצל רופא. אין ריפוי עצמי. ככלל, יש לפנות לרופא אם האדם הנוגע בדבר סובל ממערכת חיסונית מוחלשת באופן משמעותי. יש נפיחות על העור, אך הדבר אינו קשור לכאב.

חום יכול גם להעיד על המחלה. אם מתעוררות לפתע תלונות עור שונות, יש להתייעץ עם רופא בכל מקרה. כמו כן יש לבחון כיבים על מנת למנוע סיבוכים נוספים. במקרים רבים התלונות הן לצערנו מאוד לא ספציפיות, כך שלא מתייעץ עם אף רופא. עם זאת, טיפול רפואי נחוץ במקרה של תסמינים ארוכי טווח.

אבחנת המחלה נעשית לרוב על ידי רופא כללי או רופא עור. אולם להמשך הטיפול, החולים תלויים בהסרה כירורגית של אזורי העור הנגועים. מסיבה זו יש להתייעץ עם רופא בשלב מוקדם כדי למנוע צלקות.

רופאים ומטפלים באזורכם

סיבוכים

ככלל, כיב בורולי גורם לכיבים קשים שיכולים להופיע באזורים שונים בגוף. לרוב, אלה מתפשטים לרגליים של המטופל, ואם הם לא מטופלים, עלולים להוביל לסיבוכים רציניים. לרוב יש נפיחות, שהיא בתחילה ללא כאבים.

עם התקדמות כיב בורולי מתפתחים כאבים וגושים בעור. התקשות של הרגליים מתרחשות לעתים קרובות. במקרה הגרוע ביותר, הפתוגן חודר ישירות לשכבות העור התחתונות ואוכל את דרכו עד העצמות. זה גם יכול לפגוע קשה בעצמות. לעיתים קרובות הסובלים מהנפגעים סובלים גם מחום. המחלה עצמה מצריכה טיפול ארוך יחסית של כחצי שנה.

הטיפול מתבצע לרוב בעזרת הליך כירורגי בו מסירים את כל הרקמות הנגועות. גם קטיעה עשויה להיות נחוצה, בה המטופל סובל אז ממגבלות חמורות בחיי היומיום. לרוב האדם שנפגע עדיין צריך ליטול אנטיביוטיקה למשך זמן ארוך יותר לאחר הניתוח. מלבד הצלקות מהניתוח, לרוב אין סיבוכים נוספים אם הטיפול מתבצע מוקדם.

טיפול וטיפול

מכיוון שלעתים קרובות מאובחנים כיב בורולי מאוחר מאוד, הטיפול שנבחר הוא בדרך כלל הסרה כירורגית של הרקמה הנגועה. עם זאת, בשיטה זו, הישנות מתרחשת ב -30 אחוז מהמקרים, מכיוון שלעתים קרובות חיידקים התפשטו ברקמות שנראות בריאות. ייתכן שיהיה צורך להשתמש בהשתלות עור ורקמות בהתאם לגודל הכיב. אם המחלה מאוד מתקדמת, הדבר היחיד שנותר לעשות הוא קטיעה של הגפה הפגועה.

בנוסף להסרת הכירורגית של הפתוגן והאזורים הנגועים, ארגון הבריאות העולמי ממליץ על שמונה שבועות של טיפול באנטיביוטיקה מיוחדת. זה יכול להפחית את שיעור הישנות לשני אחוזים. אולם במקרים רבים נותרו הגבלות תפקודיות וצלקות גדולות. המחלה כמעט ולא מרפאת ללא טיפול.

תחזית ותחזית

במקרים רבים, הפרוגנוזה לכיב בורולי אינה מספקת. באופן עקרוני ניתן לרפא את המחלה, אך הדבר מצריך צוות רופאים מנוסה מאוד מכיוון שהטיפול מורכב מאוד וממושך. ניתן להימנע מהשלכות חמורות רק על ידי שילוב טיפול אינטנסיבי בפצעים, טיפול אנטיביוטי והתערבויות כירורגיות. למרות שהמחלה לעיתים רחוקות קטלנית, היא עלולה להוביל לאובדן גפיים ולקשיחות קשה במפרקים, מה שמביא בסופו של דבר למוגבלות בניידות.

ללא טיפול, החיידק האחראי Mycobacterium ulcerans הורס את הרקמה התת עורית. כיבים מתקדמים חודרים לעצמות ולשרירים ומשמידים אותם. מכיוון שתאי ההגנה של מערכת החיסון מותקפים גם הם, החיידק יכול לשרוד בגוף ולהרוס עוד יותר את הרקמה הפגועה. כיבים לוקח חודשים רבים ואף שנים להפסיק. הצטלקות בלתי מבוקרת של חלקים שלמים בגוף, אשר בין היתר עלולה להוביל לעיוות של הגפיים וחלקים אחרים בגוף או אפילו לאובדן העיניים. יתר על כן, הסיכון לזיהומים משניים עולה, אשר במקרים חמורים יכול להיות קטלני.

לעתים קרובות האפשרות היחידה שנותרה היא להסיר כירורגית רקמה מושפעת בכדי למנוע את התפשטות המחלה. לפעמים יש צורך בקטיעת גפיים. סיבוכים חמורים של הכיבים הם הצטמקות והקשחת המפרקים, אשר לאחר מכן יש לטפל בהם באמצעות ניתוחים פלסטיים.

מְנִיעָה

כרגע לא ניתן למנוע מחלת בורולי. על פי ארגון הבריאות העולמי, חיסון Bacillus Calmette Guérin (BCG), המשמש למעשה למניעת שחפת, מציע הגנה קצרה כנגד Mycobacterium ulcerans. ניתן להשיג הגנה לטווח הארוך רק באמצעות חיסון מיוחד נגד בורולי. בימים אלה נחקר חיסון זה.

טִפּוּל עוֹקֵב

כיב בורולי דורש תמיד טיפול מעקב נרחב לאחר טיפול תרופתי וכירורגי. לאחר הטיפול הכירורגי, יש להגן על אזור העור הנגוע מפני פתוגנים והשפעות חיצוניות אחרות. ניתן להסיר את התחבושת לאחר מספר ימים בהתייעצות עם הרופא.

הרופא יבדוק כי הפצע נרפא כצפוי מספר ימים לאחר הניתוח. אם לא נמצאו סיבוכים, בדרך כלל אין צורך לבצע בדיקות מעקב נוספות. עם זאת, אם הפצע לא יחלים כצפוי, הרופא יצטרך לבצע בדיקות נוספות.

לעיתים קרובות נדרש שינוי בתרופות או שיש לחזור על הניתוח מכיוון שהזיהום לא שכך לחלוטין. אם הקורס מסובך, יש צורך בבדיקות נוספות. על המטופל לבקר אצל רופא העור פעם-פעמיים בחודש כדי לבצע את הבדיקות הדרושות.

בנוסף, על רופאים אחרים להיות מעורבים, שכן התרחשות חוזרת או מסלול מסובך של כיב בורולי מצביע על מחלה קשה בבסיסה. טיפול טוב בפצעים הוא גם חלק מהטיפול לאחר הטיפול. על המטופל לפנות לרופא לאחר סיום הטיפול, כך שניתן יהיה לנקוט באמצעים הנדרשים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

כיב בורולי מאובחן לעיתים קרובות באיחור ויש תמיד להסיר אותו על ידי כימותרפיה או כירורגית. התערבות כירורגית או כימותרפית מטילה מאמץ רב על האורגניזם הנגוע, וזו הסיבה שעל הנפגעים לשים לב במיוחד להכנה טובה ולטיפול במעקב.

לקראת הניתוח יש להקפיד על ההנחיות הרפואיות. בדרך כלל מוצעת תזונה מותאמת, במיוחד זמן קצר לפני ההליך, אין לצרוך אוכל יוקרתי או מזון שומני מדי. חולים הנוטלים תרופות באופן קבוע צריכים לספר על כך לרופא. בדרך כלל אין צורך להתאים את הטיפול התרופתי, אך אם אתם סובלים ממצב לב, לפחות מצוין בדיקה.

לאחר הפעולה מציינים מנוחה ומנוחה במיטה. האדם הפגוע צריך גם לוודא כי הטיפול בפצע טוב. אחרת, פתוגנים יכולים להיכנס לפצע ולגרום לסיבוכים רציניים. אם מתפתחים תסמינים חריגים, יש ליידע את הרופא מייד. באופן כללי, מעקב טוב על ידי הרופא מצוין במקרה של כיב בורולי, מכיוון שהמחלה הטרופית יכולה להופיע שבועות או חודשים לאחר שהרקמה החולה הוסרה.