תסמונת קראש

מ תסמונת קראש נפגעי תאונות ואסונות נפגעים במיוחד. סחיטת השרירים או פציעתם גורמת לרקמת השריר להפוך לנמק כחלק מהתופעה ויכולה להוביל לאי ספיקת כליות או כבד במהלך התהליך. לטיפול בזירת התאונה השפעה רבה על הפרוגנוזה לתסמונת ריסוק.

מהי תסמונת קראש?

בתסמונת ריסוק, רקמת השריר מתפרקת כתוצאה מפגיעה נמקית בחלקים גדולים יותר של שרירי השלד. התופעה נקראת גם תסמונת myorenal אוֹ מחלת עובר-מים ידוע. בתסמונת ריסוק, פירוק השרירים מביא לאי ספיקת כליות או כבד. לכן מכונה התסמונת גם כמחלה מערכתית. בתופעה זו נמק משפיע על האורגניזם כולו ומעל לכל מערכת האיברים של האדם שנפגע.

איש המקצוע הרפואי מבין כי נמק הוא ההרס הבלתי הפיך של תאים ברקמת הגוף. מוות תאי זה נגרם כתוצאה מדלקת באזורים המושפעים, המושכים פגוציטים. אפופטוזיס, כלומר מוות תאים מתוכנת, מתרחש גם ברקמה נמקית. תסמונת המעיכה רלוונטית במיוחד לרפואות תאונות וחירום, כמו גם הקלה באסון.

אריק בייווטרס תיאר את התסמונת בשנת 1941 בקרב חולים שנפגעו מההפצצה האווירית של בליץ בלונדון. הרופא היפני סייגו מינאמי תיעד את תסמונת המעיכה כבר בשנת 1923.

סיבות

תסמונת ההתרסקות נצפית בעיקר בקשר לרעידות אדמה ואסונות סביבתיים אחרים. הקורבנות סובלים בדרך כלל משרירים חבולים הגורמים לנמק שרירים. פגיעות שרירים מכניות הנגרמות כתוצאה מתאונות יכולות גם להפעיל את התסמונת. הדבר תקף גם לאספקת חמצן מספקת, כפי שיכולה להתרחש בהקשר של הרעלת פחמן חד חמצני באמצעות תרחיש שריפה.

כאשר רקמת השריר מתפרקת, משוחרר חלבון השריר מיוגלובין. למרות שמקורות רבים חושדים כי חלבון זה הוא הגורם לאי ספיקת כליות וכבד, קשר זה טרם הובהר באופן סופי. אי ספיקת איברים מערכתית יכולה להיגרם גם כתוצאה מזרימת דם מופחתת בזעזוע לאיברים.

בהקשר של הלם, נפגעי תאונות, רעידות אדמה ואש רבות סובלים, למשל, מחוסר נפח הדם המסתובב. יכולת השאיבה של הלב פוחתת וטונוס כלי הדם שלה פוחת. באופן זה יכולה להופיע היפוקסיה באיברים.

תסמינים, מחלות וסימנים

הסימנים העיקריים להלם הם אלה בקרב חולים בתסמונת ריסוק. חלקים משרירי השלד נפגעים ומפתחים נמק שרירים. לאחר שחזור זרימת הדם, מתרחשת טראומת ריפרפוזיה. כחלק מתופעה זו, תאי השריר מתפרקים ומשחררים אשלגן, זרחן ומיוגלובין. באופן אנלוגי, רמת הדם של כל החומרים שהוזכרו עולה.

לעיתים קרובות קיימת היפרקלמיה עצומה, אשר יכולה להיות קשורה בהפרעות קצב לב. בנוסף, תאי כבד מתים לעתים קרובות לאחר שחזור זרימת הדם, וגורמים לצהבת ברקמת הכבד. רקמת הכליה מושפעת גם ממוות תאים בהקשר של תסמונת ריסוק. אם לא דואגים לאדם הנוגע בדבר כראוי, המוות יתרחש תוך זמן קצר מאוד. זמן קצר לפני המוות נראה שהמטופל נטול סימפטומים כמעט לחלוטין. לפיכך מכונה לעתים קרובות תסמונת המעיכה כמונח מוות מחייך מְחוּבָּר.

אבחון וקורס

באופן אידיאלי, האבחנה החשודה הראשונה של תסמונת ריסוק נעשית על ידי העוזרים הראשונים. לכל המאוחר, רופאי החירום מזהים את התופעה על ידי אבחון ראייתי. בבית החולים, בדיקות דם יכולות לאשר את האבחנה החשודה הראשונה. במקרה של תסמונת ריסוק, הפרוגנוזה תלויה בעיקר בעזרה הראשונה שניתנה לאחר התאונה.

אם מטפלים בצורה לא נכונה בזירת התאונה או בבית החולים, התופעה יכולה להיות קטלנית. אם אין סימנים לאי ספיקת כליות או אי ספיקת כבד בזירת התאונה זה יכול להשתנות תוך זמן קצר מאוד. הטיפול הנכון מונע נזק איברים חמור כתוצאה מנמק שרירים ובכך משפר את הפרוגנוזה.

סיבוכים

סיבוכים שונים יכולים להיווצר במהלך הופעתה של תסמונת ריסוק ולאחריה. התמונה הקלינית יכולה להוביל לאי ספיקת איברים מרובה, תלוי במיקום ובחומרת הפציעות. עם זאת, בתחילה מתרחשת נמק שרירים כחלק מתסמונת המעיכה, המופעלת על ידי שרירי השלד הפגועים וטראומה אחרת.

אם משוחזר זרימת הדם לשרירים, עלולה להתרחש טראומת ריפרוזיה, הקשורה להתמוטטות תאי השריר ושחרור אשלגן, מיוגלובין וזרחן. כתוצאה מכך, רמת הדם של החומרים שהוזכרו עולה, מה שמעלה את הפרעות הקצב הלב והבעיות במחזור הדם. לעתים קרובות יש גם מה שמכונה היפרקלמיה, הפרעה במאזן האלקטרוליטים בגוף, הקשורה לתנודות בלחץ הדם והתקפי לב.

כתוצאה מחבלות גדולות, מוגבלת גם זרימת הדם לאיברים חיוניים, מה שעלול להוביל לצהבת בכבד או ברקמת הכליות. אם לא מטופלים, תסמונת המעיכה מביאה למותו של המטופל תוך זמן קצר. אם המטופל נפגע לפני כשל באיברים, לרוב ניתן לטפל בתסמונת ריסוק ללא סיבוכים רציניים; אם כבר אירעה אי ספיקת כליות או כבד, סביר להניח כי נזק תמידי.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

במקרה של תאונה עם פציעות קשות יש להתקשר מייד לרופא החירום. עוזרים ראשונים צריכים לבדוק תחילה אם הפצוע מודע ואז לנקוט אמצעי עזרה ראשונה מתאימים או להמתין לעזרה רפואית. במקרה של פגיעות שרירים או עצמות נראות לעין, תסמונת המעיכה עשויה להיות קיימת - במקרה זה יש להימנע מטיפול עצמי. אם טרם נעשה, יש להזמין רופא מייד, במיוחד אם ישנם סימנים להפרעות קצב לב או אי ספיקת איברים מרובים.

יש להביא את האדם שנפגע מייד לבית החולים הקרוב או להתריע על שירותי החירום. השהייה הארוכה יותר בבית חולים היא הכרחית בכל מקרה, מכיוון שתסמונת הריסוק כמעט תמיד נגרמת כתוצאה מפגיעות פנימיות וחיצוניות קשות. האדם הנפגע זקוק לטיפול רפואי ופיזיותרפי מקיף. ברוב המקרים יש צורך גם בייעוץ פסיכולוגי או בטיפול בטראומה. רצוי לתכנן את הצעדים הנדרשים יחד עם הרופא האחראי ואדם אמון. מעקב צמוד אחר פציעות מצוין בתסמונת ריסוק.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

הטיפול בתסמונת ריסוק מתחיל בזירת התאונה. התנהגותם של עוזרים ראשונים ורופאי חירום היא מכריעה לפרוגנוזה של הקורבנות. יש לקשור את הגפיים החבולות במהירות האפשרית. כתחליף לנפח הדם, ניתנת לחולה עירוי אשר עדיף אינו מכיל אשלגן. אם הקורבנות קבורים או חפצים כבדים בגפיים גורמים לנמק, אזורי הגוף הנגועים קשורים לפני שהם משוחררים.

כך גם באספקת תמיסת העירוי נטול האשלגן ובמתן נתרן מימן קרבונט. אם לא קיימים עקרונות אלה, "מוות מחייך" יכול להתרחש מיד לאחר השחרור. על ידי שחזור זרימת הדם, מערכת הלב וכלי הדם מוצפת במקרה הרע וחווה הלם קטלני. בחדר המיון מעקב אחר מטופלים על ידי א.ק.ג.

אלקטרוליטי הדם שלך נבדקים באופן קבוע בניתוח גז הדם והחליטה שלך ממשיכה בסביבות 1.5 ליטר בכל שעה. בדרך זו יינצלו הקורבנות מיתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, חמצת והיפרקלמיה או היפוקלמיה. פצעים מטופלים בניתוח בבית החולים. טיפול כירורגי משולב עם מתן אנטיביוטיקה והגנת טטנוס.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה לתסמונת ריסוק משתנה ממקרה למקרה.ההתחלה המהירה של טיפול וטיפול נכון בפצעים כמו גם כמות הרקמה הפגועה הם רלוונטיים. פגיעה בכליות הנגרמת כתוצאה מתסמונת ריסוק יכולה להיות בעלת השפעות שונות. שתי הכליות יכולות להיכשל לחלוטין, או לפחות כליה אחת עדיין יכולה לתפקד.

כך גם לגבי הכבד: חייהם של אנשים מסוימים שורדים את ההשפעות של רבדומיוליזה טוב יותר מאחרים. הדבר נכון גם להשפעות של הלם שנגרם.

האם ובאיזו מידה ניתן לשקם את האזורים שנפגעו חיצונית - ככל שתסמונת המעיכה מבוססת על סיבה כזו - תלויה גם במידת הדחיסה. משיקום כירורגי ועד קטיעה רפואית, כל דבר אפשרי.

יש לטפל בחולים שמתאוששים במהירות באופן שגופם לא יעמוס יתר על המידה בתוצרי הנמק. אם משתמשים כאן באסטרטגיות השונות, סיכויי ההישרדות טובים. עם זאת, ההיבטים שיש לפקח נמשכים למחזור הדם, תפקוד הכליות, נזק תוצאתי אפשרי, טראומה ועוד ועוד. בשילוב עם ההדק של תסמונת ריסוק, זה גם לא נדיר שתסמונת התאים תתרחש לאחר מכן.

מְנִיעָה

באופן תיאורטי, תסמונת ריסוק יכולה להופיע לאחר כל סוג של נמק שרירים הקשור לתאונה. קשירת הגפה הפגועה מייד לאחר התאונה היא צעד מכריע במניעה. יש להזכיר את מתן נפח הדם כאמצעי מניעה חשוב בהקשר זה.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, לאלה שנפגעו אין אמצעי מעקב או מעט מאוד זמינים לתסמונת ריסוק. ברוב המקרים, צעדים נוספים וטיפול נוסף תלויים מאוד בתאונה המדויקת ובחומרת הפציעות, כך שלא ניתן יהיה לחזות כאן כל חיזוי כללי.

לעיתים קרובות, תוחלת החיים של הנפגעים מופחתת במידה רבה כתוצאה מתסמונת הריסוק. בראש ובראשונה, יש לטפל בקורבן ולטפל בו ישירות בתאונה כך שלא יהיו סיבוכים נוספים או תלונות אחרות. הטיפול בתסמונת עצמה נעשה בעיקר באמצעות מתן תרופות.

האדם הנוגע בדבר צריך תמיד לשים לב לצריכה קבועה ולמינון המתאים כך שניתן יהיה להקל על התסמינים. יש לבצע גם בדיקות סדירות של האיברים הפנימיים כך שניתן יהיה לאתר מוקדם נזק לאיברים הפנימיים.

מכיוון שלעתים קרובות תסמונת הריסוק דורשת נטילת אנטיביוטיקה, על הנפגעים להיזהר שלא ליטול אותם עם אלכוהול. יש צורך גם בבדיקות דם לפי שעה כדי למנוע אי ספיקת כליות.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

תסמונת קראש יכולה לגרום לסיבוכים רציניים ותסמינים ארוכי טווח. אמצעי העזרה העצמית החשוב ביותר הוא לתמוך בהחלמה בהתייעצות עם הרופא באמצעות פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. המטופל יכול להשתתף גם בספורט מתון, בתנאי שזה תואם את מצב הבריאות ואת הפציעות האינדיבידואליות.

באופן כללי, יש לדון תחילה עם רופא המשפחה על כל האמצעים המתקיימים מלבד הטיפול הרפואי. משמעות הדבר היא כי ניתן להתאים עזרה עצמית בצורה אופטימלית לכל טיפול תרופתי, ניתוחי או פיזיותרפי.

לאחר ניתוח חלה הקפדה על הנחיות רפואיות. האם ובאיזו מידה אפשרית פעילות גופנית חייבת להחליט על ידי הרופא על בסיס תהליך ההחלמה האישית. תסמונת קראש מתרחשת לעתים קרובות בקשר לתאונה.

טיפול בטראומה יכול לעזור לעבד את האירוע המעורר ובכך גם לתת אומץ לעזרה עצמית גופנית. אם הדבר אינו אפשרי בגלל פגיעות קשות, יש צורך בטיפול ארוך טווח.

דיונים עם אנשים אחרים שנפגעו מועילים. הרופא יכול ליצור קשר עם קבוצת עזרה עצמית ולתת טיפים נוספים להתמודדות עם המצב. תסמונת הריסוק עצמה בדרך כלל מתעמתת עם הסובלים מתלונות גופניות לאורך כל החיים, אשר חייבים תמיד להכיר ולהתייחס אליהם באופן פרטני.