תסמונת האגלונד (עקב האגלונד)

ה תסמונת האגלונד, גם כ עקב הגלגל נגרמת כתוצאה משינוי גרמי (עצם יתר) על עצם העקב באזור התקשרות גיד אכילס. השם חוזר למנתח השבדי פטריק האגלונד (1870-1937).עקב הגלונד יכול להיות כואב ביותר וניתן לטפל בו באופן שמרני או כירורגי.

מהי תסמונת הללונד?

ניתן לזהות את עקב הגלונד, סוג של שלוחה בעקב, על ידי שינוי גרמי בחלק האחורי העליון (גולגולתי וגבי) של עצם העקב (calcaneus) באזור התקשרות גיד אכילס.

איסיפיקציה על עצם העקב יכולה להתרחש כבר בשלב הצמיחה בצלחת הצמיחה של העצם (צלחת אפיהיסאלית) או שזה יכול להיות גבייה על עצם העקב ישירות באזור התקשרות גיד אכילס (אפופיזה). הרחבות עצמות כאלה עם חומר עצם מוצק בעצם העקב נקראות גם "exostosis Haglund".

הפרעות בצלחת הגידול מתרחשות באופן בלעדי בקרב מתבגרים מכיוון שצלחת הגידול נסגרת לאחר סיום צמיחת העצם באמצעות אוסיפיקציה רגילה. הפרעות כאלה בצלחת הצמיחה של העצמות נקראות "osteochondroses iuvenile". שתי הצורות של תסמונת האגלונד יכולות לגרום לתסמינים דומים ולא ניתן להבדיל ביניהם במדויק.

סיבות

הגורמים העיקריים להיווצרות העקב של הגלאונד נראים בהנעלה, המגרה את הגידים או מפעילה לחץ ישיר על אחת או יותר מהעצמות בכף הרגל. עבור העצם, זה יכול להיות תמריץ להגברת היווצרות העצם באזור הפגוע.

נעליים עם מוני עקב הדוקים עלולות לגרום לגירוי מתמיד להחדרת גיד האכילס בזמן הליכה וריצה ומסמנות את תחילת היווצרות עקב הגלונד. אימוני ריצה מוגזמים עם הנעלה לא מספקת וסובלים מעודף משקל מצוטטים גם כגורמים תורמים לגרימת תסמונת הגרונד.

עד כה לא הובהרה עד כמה הנטייה הגנטית יכולה להוביל לאוספיוזציה מוקדמת ומוגזמת בצלחת הגידול של הקלקאנוס. גם כאן הנעלה שאינה פונקציונלית והדוקה מדי היא האשם העיקרי בילדים. מומים מולדים או נרכשים בכף הרגל יכולים גם הם לקדם את התפתחות עקב הגלונד.

תסמינים, מחלות וסימנים

תסמונת האגלונד מורגשת בעיקר ככאב חד בחלק האחורי של עצם העקב. הכאב מתרחש עם עומס ולחץ על העקב ונשכך במהירות שוב ברגע שהקלה על הרגל. הכאב עז מאוד בהתחלה ונסוג מלחץ חוזר. הכאב הוא הגדול ביותר בבוקר ואחרי תקופה ארוכה של מנוחה.

כלפי חוץ, ניתן לזהות את תסמונת הגלונד על ידי ההליכה המדהימה. הנפגעים בדרך כלל צולעים או גוררים את רגלם בעקב הפגועה. לפעמים העקב יהפוך לאדום או שיש לו נפיחות נראית שכואבת למגע. במקרים נפרדים ניתן להבחין באוספליציה גלויה לעקבים או לחיבור גיד האחורי העליון של העקב.

עצמות אלו כואבות למגע וקשורות לעיתים לנפיחות ואודם. אם תסמונת האגלונד לא נותרה מטופלת, היא נעשית אינטנסיבית יותר. התנהגות ההימנעות עלולה לגרום להתייחסות שגויה ובלאי מפרקים. יש אנשים הסובלים גם מכאבים עצביים שיכולים להקרין מהעקב לברך. במקרים פרטניים, עקב הגלונד גורם לתסמינים של הפרעות בשיתוק ורגישות, אשר אלה שנפגעו אינם נוחים.

אבחון וקורס

התסמינים הראשונים המצביעים על עקב של הגרלונד הם אדמומיות המורגשת חיצונית, אזורים רגישים ללחץ או אפילו עיבוי בחלקו האחורי של עצם העקב.

אם בדיקות אורטופדיות מאששות את החשד הראשוני לתסמונת האגלונד, שיטות הדמיה לאבחון כמו אולטראסאונד, צילומי רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת (CT, MRI, fMRI) יכולות לספק מידע מדויק יותר. תצורות גרמיות במיוחד נראות בבירור בתמונת הרנטגן. תהליכי הטומוגרפיה הממוחשבת מספקים גם תמונות משמעותיות של הרקמות הרכות, כלומר אופי הרצועות, הגידים, השרירים, הבורסה והסחוס המפרקי.

מהלך המחלה בעקב הגלונד הם שונים מאוד ונעה בין כאבים לחלוטין לכאבים ומתישים מאוד. תסמיני המחלה יכולים להתפתח לאורך זמן רב, כך שהתופעות המתעוררות - במיוחד אם אין כאבים ושום פגיעה קשה לא קשורה בה - מתעלמות ולא מטופלות.

סיבוכים

תסמונת האגלונד מביאה בעיקר לכאבים חזקים יחסית. כאב זה משפיע לרעה על חיי היומיום של המטופל ולכן יכול להפחית משמעותית את איכות החיים ולהוביל למוגבלות בניידות. אין זה נדיר שתסמונת הגרונד תוביל לכאבי מנוחה ובכך להפרעות שינה אצל המטופל. העור מאדים על ידי המחלה ומתרחשת אוסיפיקציה, המופיעה בעיקר על עקבי המטופל.

הכאב יכול להתפשט גם לאזורים אחרים בגוף. בשל הניידות המוגבלת, החולים סובלים לעתים קרובות מדיכאון והפרעות נפשיות אחרות. במקרים מסוימים, חולים תלויים גם בעזרי הליכה כדי להיות מסוגלים להתמודד עם חיי היומיום. אין סיבוכים נוספים בטיפול עצמו.

ניתן לצמצם את רוב התלונות באמצעות הנעלה מתאימה. אולם במקרים רבים פיזיותרפיה עדיין נחוצה. אם אין שיפור, בדרך כלל יש צורך בהתערבויות כירורגיות. תוחלת החיים אינה מושפעת מתסמונת האגלונד.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

מכיוון שתסמונת הגלונד אינה מרפאת את עצמה והתסמונת בדרך כלל קשורה לכאבים עזים והגבלות בחיי היומיום, תמיד יש לבצע טיפול רפואי. על האדם הנוגע בדבר להתייעץ עם רופא אם העור הופך לאדום. אדמומיות זו מתרחשת בדרך כלל ללא סיבה ספציפית ובאזורים שונים בגוף. בנוסף, קיימת אוסיפיקציה על העקב, המופיעה בעיקר בגיל צעיר.

זה מורגש דרך כאב, שיכול להופיע לא רק כאב לחץ, אלא גם כאב במנוחה. אם הילד מתלונן על כאבים בעקב, בהחלט יש לפנות לרופא. בדרך כלל ניתן לאבחן תסמונת הגרונד על ידי רופא ילדים או רופא כללי. עם זאת, תמיכה של רופא מומחה נחוצה להמשך טיפול. אבחון מוקדם מגדיל את הסיכוי לריפוי מלא לתסמונת הגלונד.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

אם ניתן למעשה לאתר את תסמונת הגרונד המאובחנת להנעלה שאינה מתאימה, האמצעי הראשון הוא להקל על אזור העקב. בנוסף מומלצת פיזיותרפיה מיוחדת שמטרתה לחזק את שרירי הרגליים ולהקל על גיד אכילס.

ראוי לשקול גם שימוש בטיפול בגלי הלם חוץ-גופית, אשר פותח במקור לפירוק אבנים בכליות. בעזרת טיפול בגלי הלם, ניתן "להמיס" את מרבצי האבנית וההתקשות ברקמה בצורה כזו שניתן לנקז אותם ולשטוף אותה מהגוף באמצעות לימפה וכלי דם.

אם צורות טיפול שמרניות אינן מובילות להצלחה הרצויה, ניתן לשקול שתי התערבויות כירורגיות שונות. מצד אחד, ניתן להסיר את הכריתה ישירות בהליך כירורגי. עם זאת, יש לכך החיסרון שיש להסיר את נדן הגיד גם באזור מצורף הגיד אכילס, מה שמבטיח בדרך כלל החלקה ללא בעיות של הגיד. קיים סיכון שהתפתחות של הידבקויות בגיד לאחר הניתוח, מה שעלול לפגוע בתפקודו.

מצד שני, החל הליך כירורגי שאינו נוגע באזור גיד אכילס, אלא מפריד טריז מעצם העקב כמה סנטימטרים קדימה, כך שעצם העקב מתקפלת מעט באזור נקודת גיד האכילס. תהליך השלוחה לא מוסר, אך אם הוא מצליח, הוא כבר לא לוחץ או משפשף את עקב אכילס, כך שהתסמינים משתפרים או אפילו נעלמים לחלוטין.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה לתסמונת האגלונד לרוב טובה מאוד עם הטיפול. עם זאת, מדובר בטיפול רב זמן אשר מתחיל בתחילה באמצעים שמרניים. ללא טיפול או לאחר חשיפה מתמדת להנעלה לא נכונה, לחץ אתלטי על כף הרגל או עודף משקל, הסימפטומים יכולים להחמיר במידה ניכרת. בליטת העצם (haglund exostosis) על עצם העקב תגבר בתנאים אלה מכיוון שהלחץ בקצה הפנימי של הנעל עולה כשאתה רץ או הולך.

הטיפול השמרני מתחיל במתן נעליים אורטופדיות. בעזרתם, אמור להפחית את העומס המכני על הבורסה ולהפסיק את התהליכים הדלקתיים. טיפול זה כולל גם תרופות מקומיות אנטי דלקתיות והזרקת סטרואידים בגיד אכילס. על הטיפול להציג תוצאות ראשוניות לאחר כשישה חודשים.

אם הטיפול לא הצליח, עם זאת, יהיה צורך בניתוח. ברוב המקרים, הבורסה (בורסה תת-שילת) והבלטה הגרמית הסמוכה מוסרים. עם זאת, אסור לבצע ניתוח זה על ילדים ומתבגרים עד גיל 17 מכיוון שצלחות הגידול הסמוכות עדיין אינן סגורות.

לאחר הסרת כירורגיה או הפחתה של העצם הבולטת, מופחת לחץ הקצה הפנימי של הנעל כנגד עצם העקב. זה גם מפחית את הלחץ על הבורסה, גיד אכילס ורקמות רכות. שיטת טיפול זו מובילה בדרך כלל להצלחה מתמשכת.

מְנִיעָה

אחד הדברים החשובים ביותר שאפשר לעשות כדי למנוע עקב עקב הגרנד הוא לוודא שיש לך הנעלה מתאימה ופונקציונאלית. במיוחד בילדים שכפות רגליהם נתונות בדרכי גידול מסוימות, יש לשים לב להנעלה מתאימה המעניקה לכף הרגל מספיק מקום להתפתחות.

אמצעי מניעה נוספים כוללים ביצוע אימוני ריצה ספורטיביים אך ורק עם נעלי ריצה ותכנון של מספיק תרגילי מתיחה. התייעצות עם מומחה אורטופדי מומלצת בסימנים הראשונים לתסמונת האגלונד.

טִפּוּל עוֹקֵב

עם תסמונת האגלונד, לאדם שנפגע יש מעט מאוד או אין אמצעי מעקב ישירים זמינים. בראש ובראשונה יש להכיר במחלה במהירות ובעיקר, בשלב מוקדם, כך שלא ייווצר נזק נוסף או סיבוכים בכפות הרגליים. האדם שנפגע צריך להתייעץ עם רופא ולהתחיל בטיפול בתסמינים הראשונים או בסימפטומים של המחלה.

הטיפול מתבצע לרוב באמצעות ניתוח. האדם הנגוע בהחלט צריך לקחת את זה בקלות ולנוח לאחר ניתוח כזה. עליכם להימנע ממאמץ או מפעילות גופנית כדי לא להכביד על הגוף שלא לצורך. העזרה והתמיכה של בני משפחתו וחבריו יכולים גם להשפיע לטובה על החלמתו של המטופל.

בדרך כלל יש צורך בפיזיותרפיה לאחר ההליך. ניתן לבצע תרגילים רבים מטיפול כזה בביתך שלך על מנת להאיץ את הטיפול. בדיקות קבועות על ידי רופא מועילות גם הן. לתסמונת הגלונד בדרך כלל אין השפעה שלילית על תוחלת החיים של המטופל.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

עם תסמונת האגלונד, האפשרויות לעזרה עצמית מוגבלות מאוד. אבחון מוקדם יכול למנוע סיבוכים נוספים ותלונות. עם זאת, אם כבר התרחשה תסמונת הרגלונד, רק טיפול או ניתוח יכולים להקל על התסמינים.

עם זאת, ניתן להימנע מהתסמונת בפשטות על ידי לבוש תמיד בהנעלה מתאימה לילדים. זה נכון במיוחד במהלך התפתחות הגידול. אסור לרסק את הרגליים ועליהם להיות מספיק מקום פנוי. יתר על כן, פעילויות ספורט צריכות תמיד להתבצע בנעלי ריצה או נעלי ספורט. זה יכול גם למנוע את התסמונת.

אם התסמונת מתרחשת, יש להימנע ממאמץ מיותר על כפות הרגליים בכל מקרה. בסימנים הראשונים של המחלה יש לפנות מיידית למנתח אורטופדי שיכול לאבחן את המחלה ולטפל בה.

תמיד יש ליידע ילדים על הסיבוכים והסיכונים האפשריים של תסמונת הגלונד על מנת להימנע משאלות פתוחות ותלונות פסיכולוגיות אפשריות. ככלל, ניתן לטפל במחלה בצורה טובה יחסית באמצעות ניתוחים, כך שאין מגבלות נוספות בהתפתחות הילד.