יַבֶּלֶת

במקרה של שבר בעצם, שבר מרפא יַבֶּלֶת. רקמה זו מאססת לאורך זמן ומבטיחה שחזור מוחלט של התפקוד והיציבות. עם זאת, בתנאים מסוימים, ריפוי שברים יכול להיות פתולוגי וכרוך בסיבוכים שונים.

מה הקליוס?

השם callus נגזר מהמילה הלטינית callus ("callus", "עור עבה"). מונח זה מיועד לרקמות עצם שזה עתה נוצרו לאחר שבר. באתר השבר נוצרת תחילה רקמת צלקת המגשרת על פער השברים. הקליוס מתחלב בהדרגה ויוצר רקמת עצם חדשה. המונחים הם לעתים קרובות שם נרדף קליאת עצם או 'שימוש בשבר'.

בריפוי עצמות, מבדילים בין תהליך ריפוי ראשוני ומשני. היווצרות קליוס מתרחשת רק עם היווצרות עצם משנית, אותה ניתן להראות באופן רדיולוגי לאחר מספר ימים עד שבועות.

בהתאם לשלב של ריפוי העצמות, נבדלים בין צורות שונות של יבלת: קליוס העשוי מרקמת חיבור טהורה מכונה מיאלוגני, פריסטולי או אנדוסטיליה, תלוי בסוג רקמת החיבור הנוצרת. אם זה מתמצק באמצעות הצטברות סיד, מדובר בקליוס זמני או בקליוס ביניים. זמן קצר לפני ריפוי מוחלט נוצר קליוס גרמי, המדגם ומתפרק לאורך זמן.

אנטומיה ומבנה

בהתאם לשלב של ריפוי העצמות, הקליוס נוצר מרקמות שונות. קליוס סיבי-סחוס מורכב מרקמת חיבור וסחוס הדוקה ומחבר באופן זמני את קצות השבר. רקמה זו מומרת לעצם קלועה במהלך הכריתה של אנדוכונדרלי.

בניגוד לעצמות Lamellar, זוהי צורה של עצם לא בשלה בה סיבי הקולגן של מטריצת העצם אינם פועלים לכיוון ספציפי, אלא שתי וערב. רק בשלב האחרון של תהליך הריפוי, סיבי מטריצת העצם מיושרים במקביל כך שתיווצר עצם למילרית גמישה. בנקודה זו מוחלשת לחלוטין קליאת הסחוס וברקמות החיבור.

פונקציה ומשימות

מבדילים בין ריפוי עצמות ראשוני ומשני. ריפוי עצמות ראשוני מתרחש דרך תעלות ההברסיות. אלה תעלות בקליפת המוח הגרמית המכילות כלי דם וסיבי עצב. המשימה של תעלות ההברסיות היא לספק לעצם חומרים מזינים ולהעביר גירויים.

אם רוחב פער השברים הוא פחות ממילימטר והפריסטאום החיצוני עדיין שלם, רקמת חיבור עשירה נימי יכולה לצמוח לפער השבר דרך התעלות ההאברסיות. תאים מן הפריסטיאום הפנימי והחיצוני מאוחסנים ומשופצים בצורה כזו שהעצמות יכולות לעמוד שוב במתח לאחר כשלושה שבועות.

ריפוי שברים משניים מתרחש כאשר הפער בין חלקי העצמות גדול מדי או שקצות השבר נעקרים מעט. גם אם אפשרי תנועה בין חלקי השבר, יש צורך בריפוי משני עם היווצרות יבלת.

ריפוי שברים משניים מתרחש בחמישה שלבים. ראשית, העצמות נתונות לכוח, ההורס את מבנה העצם ומוביל להיווצרות המטומה (שלב הפציעה). בשלב הדלקתי או הדלקתי שלאחר מכן, מקרופאגים, תאי תורן וגרנולוציטים פולשים למטומה. במקביל לפרוק ההמטומה, נבנים תאים היוצרים עצם.

לאחר ארבעה עד שישה שבועות הדלקת שוככת ושלב הגרנולציה מתרחשת. קליוס רך נוצר כעת מפיברובלסטים, קולגן ונימים. רקמת עצם חדשה בנויה באזור הפריאסטאום. בשלב הרביעי (התקשות הקאלוס) הקשיח הרך מתקשה והרקמה החדשה שנוצרה מינרלית. החוסן הפיזיולוגי משוחזר לאחר כשלושה עד ארבעה חודשים. בשלב האחרון (שלב שיפוץ) משוחזר מבנה העצם המקורי עם התעלה המדולרית ותעלות ההברסיות.

ריפוי עצמות משני יכול לארוך שישה חודשים עד שנתיים. משך הזמן תלוי בגורמים שונים כמו סוג העצם או גיל האדם שנפגע.

מחלות

ריפוי עצם אינו תמיד פיזיולוגי. הפרעות בתהליך הריפוי יכולות להופיע כתוצאה ממחסור בחמצן ובדם עשיר בחומרים מזינים. בנוסף, יש צורך במיקום אנטומי תקין של חלקי העצם במגע קרוב זה לזה. יש להפחית את הניידות של שני החלקים למינימום וכוחות דחיסה קבועים מאיצים את ריפוי השברים.

שברים פתוחים יכולים לעכב או להפוך את תהליך הריפוי לבלתי אפשרי אם הם גורמים לזיהום בעצם או ברקמות הסובבות אותו. צריכת ניקוטין קבועה ומחלות פוגעות במחזור הדם כמו סוכרת או אוסטאופורוזיס משפיעות גם הן על ריפוי השברים.

אם מתקיים אחד או יותר מהתנאים הללו, יכול להתרחש מסלול פתולוגי. כישלון ביצירת יבלת גרמית בזמן הקבוע נקרא ריפוי של שברים מתעכבים. אם זה נמשך יותר משישה חודשים, עלול להופיע פסאודארתרוזיס. זהו מפרק פתולוגי נוסף בעצם. הסיבה לכך היא בדרך כלל אי-ניתוב מספיק. עם זאת, לא רק היעדר היווצרות קליוס, אלא גם היווצרות יתר של קליאת יכול לגרום להופעה של פסאודארתרוזיס. זה מתרחש באמצעות דחיסה מוגזמת של נקודות השבר, שהגורם להן הוא גם חוסר תנועה.

אם השבר נמצא במפרק או בסביבתו, התנועה עשויה להיות מוגבלת במהלך הריפוי והמפרק המושפע עשוי להתכווץ כתוצאה מכך. במקרים נדירים מאוד, כתוצאה מהיווצרות של יבלת, העצבים והכלי הסמוך לעצם נפגעים על ידי דחיסה.