קריו-אבלציה

עם קריו-אבלציה היא טכנולוגיה המשתמשת בגירוי קר כדי לשנות תאי שריר לב מסוימים כך שהם לא יוכלו עוד לייצר או להעביר גירוי חשמלי. הטכניקה מייצגת אלטרנטיבה להפחתת תדר רדיואקטיבי על בסיס חום וכדומה, מייצגת שיטה פולשנית מינימלית לביטול תאי שריר לב באטריום הימני או השמאלי על מנת לטפל בפרפור פרוזדורים חוזרים.

מהי קריאו-אבלציה?

Cryoablation היא טכניקת קירור המשמשת לטיפול בהפרעות קצב לב, במיוחד פרפור פרוזדורים חוזרים. זה מייצג אלטרנטיבה לבלציה בתדירות גבוהה, שבה אזורי תאים מסוימים באטריום הימני או השמאלי מוחקים בחום באמצעות צנתר לב.

זהו גם תהליך זעיר פולשני המבוסס על צנתר לב שמתקדם לאטריום הימני דרך ורידים מתאימים - לרוב החל מהמפשעה. לאטריום השמאלי מגיעים באמצעות ניקוב של מחיצת הפרוזדורים. אזורי התא האחראים לייצור הפרעות הקצב מקוררים מראש על ידי קצה הקטטר הקריאבלציה ואז מופעלים לצמיתות באופן חשמלי בטמפרטורות הנמוכות למטה מינוס 75 מעלות צלזיוס. לאחר מכן לא תוכלו ליצור ולא להעביר דחפים חשמליים.

התאים משתנים רק בתכונותיהם האלקטרופיזיות, כך שהם לא מתים לחלוטין. הקריאו-אבלציה ללא כואבת ברובה. ניתן לראות באבלטציה באמצעות צנתר קריול-בלון וריאנט של אבלציה באמצעות צנתר קריאו-בלציה. הטכניקה משמשת לבידוד חשמלי של ורידי הריאה באטריום השמאלי, הממלאים תפקיד חיוני בפרפור פרוזדורים חוזרים על ידי העברת דחפים חשמליים לא מתואמים.

פונקציה, אפקט ומטרות

בנוסף למחיקה מדויקת של גידולים שפירים וממאירים, תחום היישום העיקרי של קריאו-בלציה הוא בטיפול בפרפור פרוזדורים חוזרים. השיטה יכולה להתבצע כחלופה לתדר רדיו או להפחתת תדרים רדיו.

מחקרים מדעיים הראו כי פרפור פרוזדורים נגרם בעיקר כתוצאה מתאי שריר בעורקי הריאה הנפתחים לאטריום השמאלי. אחת המטרות העיקריות של קריאו-בלציה היא אפוא לבודד באופן חשמלי את הוורידים הריאתיים מהאטריום השמאלי, כך שלא ניתן יהיה להעביר את האותות החשמליים הלא מתואמים מהאטריה. צנתר הקריאובלציה מתקדם דרך וריד מתאים לאטריום הימני ולאחר ניקוב מחץ הפרוזדורים ניתן למקם אותו באטריום השמאלי סמוך לצמתים של ורידי הריאה.

ראשית כל, הרקמה שיש לבטל מתקררת מראש והרופא המבצע את ההליך יכול לבדוק באופן אלקטרופיזיולוגי אם ההפחתה שתוכנן לאחר מכן תהיה יעילה והאם אין תופעות לוואי או סיבוכים בלתי מכוונים. מנגד, פירוש הדבר שאפשר להפסיק את קריבלציה לאחר הבדיקה החשמלית והתאים שצוננו מראש מתאוששים ונשארים פונקציונליים. אם כן, הקריאו-אבלציה מציעה אבטחה נוספת מכיוון שניתן לבדוק את האפקט לפני ביטול הבלתי הפיך. זה חשוב במיוחד כאשר יש צורך להפיל את הרקמה הסמוכה לצומת AV באזור האטריום הימני.

הבלציה עצמה מורכבת מגירוי קר יוצא דופן המועבר מקצה הקטטר לתאי שריר הלב שמסביב. התאים המטופלים בדרך זו מאבדים באופן בלתי הפיך את יכולתם לייצר או להעביר דחפים חשמליים בעצמם. ניתן להשתמש בקטטר הקריאבלציה בשמאל כמו גם באטריום הימני. כחלופה לקטטר הקריאבלציה, פותח הקטטר הקרי-בלוני המשמש אך ורק לטיפול בבידוד ורידים ריאתיים חשמליים. בקצה הקדמי של צנתר הקרי בלון ניתן למלא בלון זעיר עם נוזל קירור גזי.

הגירוי הקור בפועל למחיקת הרקמה הסמוכה נוצר על ידי אידוי נוזל הקירור. הקטטר ממוקם בצורה כזו שהבלון הזעיר סוגר ברציפות את הכניסות לארבע ורידי הריאה באטריום השמאלי בצורה מלאה ככל האפשר על מנת להשיג בידוד חשמלי של הוורידים על ידי הפעלה של תאי שריר הלב שמסביב. במהלך הטיפול ניתן לבדוק האם בידוד ורידי הריאה היה מוצלח.

הליך הקריבלון הוא מעט קל יותר ובטוח יותר לשימוש מאשר אבלציה עם צנתר הקריאבלציה, כך שהטכניקה יכולה לשמש גם מרפאות שאין להן מרכז לב מובחן. העיקרון הפעיל של קריאו-בלציה משמש בניתוח לב פתוח מזה עשרות שנים. רק השיטות הזעירות פולשניות חדשות יחסית.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

אחת הבעיות העיקריות לאחר קריאו-אבלציה לטיפול בפרפור פרוזדורים היא הישנות הפרעות קצב לב, אשר בדרך כלל ניתן לפתור עם הפוגה מחדש אחת או שתיים. אך גם אז שיעור ההצלחה הוא רק 70 עד 80 אחוזים. תקופה של שנתיים בה לא התרחשה פרפור פרוזדורים חוזר ונשנה כהצלחה.

לאחר טיפול בקריבלון, ייתכן שרק אחד או שניים מתוך ארבעת הוורידים הריאתיים מחוברים שוב לחשמל, דבר שניתן לקחת בחשבון לכל ביטול חוזר שעשוי להידרש. הסיכון להופעה של תאי שריר הלב במהלך הפחתת תאי שריר הלב בקרבת צומת ה- AV הוא נמוך משמעותית עם קריאובלציה מאשר עם אבלציה בתדירות גבוהה, מכיוון שהאפשרות לבדיקה תפקודית לאחר הצטננות שטח הרקמה כמעט ואינה שוללת סיכון זה.

סיבוך נדיר יכול להיות היווצרות קריש דם (פקקת) בקטטר, שיכול להשתחרר ובמקרים קיצוניים לגרום לשבץ מוחי. כדי למזער בעיה זו, יש להכניס את המטופל לעיכוב קרישה לפני ההליך. בבידוד החשמלי של הורידים הריאתיים יכולים להופיע זיהומים במקרים נדירים מאוד. אם יש צורך בניקוב של מחיצת הפרוזדורים, דווח על דימום באתר הניקוב במקרים נדירים ביותר.