ה ניתוח טראומה היא התמחות בניתוחים ועוסקת בטיפול כירורגי ושיקום מבני גוף ואיברים שנפגעו באופן טראומטי. ענף נוסף הוא אורטופדיה.
מהו ניתוח טראומה?
ניתוחי טראומה הם תחום חשוב בטיפול חריף ובחירום. כירורג טראומה מטפל בפגיעות במערכת השלד והשרירים. אלה כוללים פגיעות ברקמות רכות בגידים ובשרירים, כמו גם שברים בעצמות. המעבר לתחום המומחה לאורתופדיה הוא נזיל. מסיבה זו, קיימת הכשרה מומחית בגרמניה להפוך למומחה בכירורגיה באורתופדיה ובטראומה.
בנוסף לטיפול כירורגי, תת-תחום זה של ניתוחים עוסק גם באפשרויות טיפול לא-כירורגיות, כמו גם לאחר הטיפול והשיקום של פציעות, כמו גם מחלות ומצבים משניים שלהם. המונח ניתוח טראומה נמצא גם תחת שם נרדף ניתוח שחזור ידוע.
טיפולים וטיפולים
חולי תאונה מופנים למחלקות התאונות בבתי החולים האחראיים. קשת הטיפול נעה בין חתכים קטנים לסכנות חיים, פגיעות מרובות קשות, טראומה מרובה. כאן נכנסים לתמונה משחקי עמוד השדרה, האגן והנוירוכירורגיה. בנוסף לרופאי חירום ומנתחי טראומה, זמינים גם רופאים מהתמחויות אחרות לטיפול בחולים שנפצעו קשה.
הטיפול בנפגעי תאונות קל נפגע מתרחש באמבולנס. נראה כי הרופאים שברים עקורים מעט ובלתי ממוקמים, חיטוי, טיפול ותפירת פצעים. הם בוחנים את מבני העצב, כלי הדם והגיד כדי לקבוע באיזו מידה הם מושפעים מהפגיעה בתאונה. התערבויות אשפוז אלה מבוצעות בהרדמה מרכזית או מקומית. אזור זה כולל גם פציעות ספורט המטופלות בטכניקות ארטרוסקופיות פולשניות באופן מזערי. מומחיות אחת היא ניתוח כפות רגליים וכף רגל, מכיוון שחלקי גוף אלה מושפעים לרוב מתאונות ספורט.
זה כולל ניתוח משחזר במפרקים תוך שימוש בניתוחים כירורגיים זעיר פולשניים, כמו גם טיפול ברצועה ותמיכה בשברים. מנתחי הטראומה אחראים גם על אמצעים מתקנים ושחזרים במקרה של התייחסות לא נכונה, הפרעות ריפוי ומערכות שרירים ושלד פגומות. צוות טיפול מקצועי עומד לתמוך בך. זה מבטיח כי כל מטופל יקבל טיפול פרטני בהתאם לגילו ופציעותיו. ראשית מטופלים בילדים, ואילו מטופלים הסיעודיים מטופלים על ידי קשישים הזקוקים לבדיקות מרובות כדי להגיע לאבחון סופי.
ניתוחי טראומה כוללים גם טיפול חוץ-חולי נוסף עבור חולים שעברו תאונה תעסוקתית. לבעלי ביטוח בריאות פרטי יש אפשרות לפנות באופן מיידי למחלקה לניתוחי טראומה בבית חולים, ואילו לבעלי ביטוח בריאות סטטוטורי נדרשת הפניה של מנתח אורטופדי או מנתח תושב אם אין מצב חירום. לעתים קרובות מובאים חולי תאונות עם טראומה מרובה. מדובר בפגיעות בו זמנית באזורים שונים בגוף המסכנים חיים אם לא מטפלים בהם בזמן.
הטיפול בחולים אלה מתקיים במרפאות מומחים, המבטיחים טיפול בין-תחומי מלא לכל הפגיעות בשיתוף עם ההתמחויות הכירורגיות השונות. הפנייתו המיידית של נפגע התאונה למרפאת המומחים הנכונה הינה תנאי הכרחי לניצול מיטבי של חלון הזמן הקצר העומד לטיפול מבטיח. חולים עם טראומה מרובה יכולים לסבול מפגיעות בעמוד השדרה, שברים באגן, פגיעה מוחית טראומטית ושברים בצלעות הכוללים hemothorax (הצטברות דם בבית החזה). תסמין הלם עיקרי נוסף הוא היפובולמיה (כמות מופחתת של דם במחזור הדם), המטופלת בחליטות או בתמיסות אלקטרוליט מלאות.
תסמיני הלם אלה יכולים להוביל לתסמונת דליפת נימים, אשר בתחילה גורמת לבצקת ריאות הפיכה. נוצר קיר מעובה (דופן ריאה) מעובה, וכתוצאה מכך מתגבר שאנט ימני-שמאלי, אשר בתורו מוביל להיפוקסיה (מחסור בחמצן) והיפר-קראקניה (עלייה ברמות הפחמן הדו-חמצני בדם). חולה התאונה מאוים באופן קבוע על אי ספיקת נשימה (אי ספיקת נשימה). בעיות טיפול נמרץ אחרות בימים הראשונים לאחר ניתוח טראומה יכולות לכלול אי ספיקת כליות ותסחיף שומן.
על מנת שרופאי חירום ומנתחי טראומה יוכלו לפעול בזמן טוב ברגע התאונה, האגודה הגרמנית לכירורגיית טראומה חותרת להקים רשתות טראומה כביכול על מנת למטב את הטיפול בזמן של נפגעי תאונות בכל רחבי הסביבה. חלק מהמרפאות הן כבר חלק מרשת טראומה מוסמכת ואזורית.
שיטות אבחון ובדיקה
רופא החירום יוזם את טיפולי רפואת החירום הכללית בזירת התאונה ומבטיח את תפקודיו החיוניים של מחזור הדם והנשימה. עם זאת, עבור חלק מהמטופלים, עזרה מגיעה מאוחר מדי אם יש להם פגיעות מוח טראומטיות קשות או עורק ראשי קרוע. פציעות אלה מובילות למוות אפילו בזירת התאונה. חולים ששרדו את התאונה מופנים לניתוח הטראומה הבא והם אושפזים בטיפול בחדר המיון בשלב האקוטי.
כל ההתערבות המתאימה לחירום מתבצעת במהלך "שעת ההלם הזהובה". העדיפות היא אבחון ופגיעות הפוליטראומטיות וטיפול בהן. רופאי החירום פועלים לפי העיקרון היסודי של "התייחסו תחילה למה שהורג קודם". בנוסף לאוורור וייצוב הדם, המוקד העיקרי הוא בעצירת הדימום במחזור הדם, ייצוב והקלה של המוח במקרה של נפיחות. הניתוח שלאחר מכן נתמך על ידי טיפולים רפואיים אינטנסיביים והתערבות הדמיה. אבחון הדמיה מתחיל מיד לאחר סיום השלב החריף ויוזם את שלב הטיפול הראשוני.
לאחר אבחנה מהירה ואמינה, מבוצעים פעולות טיפוליות מצילות חיים בשלב זה. ההנהלה בחדר המיון עוקבת אחר תכנית טיפול המובנית על פי שלבים וסדרי עדיפויות, המתעדת אבחון, טיפול והערכה (הערכה) של חולה התאונה. מושג ה- ATLS® תומך חיים מתקדם לטראומה, המאפשר טומוגרפיה ממוחשבת ספירלת-ריבוי פרוסות (MSCT), משמש במרפאות רבות. הדמיה אבחנתית הופכת חשובה יותר ויותר. בנוסף לטומוגרפיה ממוחשבת של כל הגוף, MRT (טומוגרפיה של תהודה מגנטית) זמינה גם כשיטת דימוי חתך.
רדיוגרפיה של הקרנה קובעת ממצאים שיוריים (או משפיעים על העצם) על חומרת הפציעות. MRT ו- CT מתעדים את המבנים בעמוד השדרה והתוך גולגולתי באמצעות תמונות חתך של תחזיות שונות ללא חפיפה. טומוגרפיה של תהודה מגנטית מאפשרת למנתחי טראומה לבצע את המטלות הנוירואנטומיות הרגישות המוצגות.
