לישמניה טרופיקה

לישמניה טרופיקה שייכים לקבוצה גדולה של פרוטוזואה מסומנת שחיה תוך תאית במקרופאגים ברקמת העור ומחייבת את השינוי המארח בין זבוב חול או יתוש פרפר וחולייתנים לצורך הפצתם. הם הגורמים ללשמניאזיס עורית, המכונה גם בליטה מזרחית, שנמצאת בעיקר בדרום אירופה ובמדינות אסיה. הפרוטוזואה יודעות לשרוד את הפגוציטוזה כאשר הם חודרים לזרם הדם ולהתרבות תוך תאית במקרופאגים בדם.

מהם טרמפיקה של לישמניה?

הפרוטוזואה המסולפת Leishmania tropica מהווה תת-מין של הסוג Leishmania והם ידועים גם כ המוגלוגים יָעוּדִי. הם זקוקים לשינוי מארח בין בני אדם או בעלי חוליות אחרים לבין זבוב החול (Phlebotomus) או יתוש הפרפר (Nematocera) להפצתם.

עם שינוי המארח, תמיד יש שינוי בין צורת הפלאוגן המופללת (פרסטיגוטה) לבין הצורה הלא-מדורגת (אמסטיגוטה). פתוגנים מקדם-פרוגיגוטה מתבגרים בתוך היתוש הנגוע ומשתמשים בפלפות שלהם כדי לעבור באופן פעיל למנגנון הנושך של היתוש. כאשר היתוש נוגס כלי דם בבני אדם או בבעלי חיים מארחים אחרים, הפתוגנים המושרים נכנסים לרקמה שמסביב. הם מוכרים כעוינים על ידי מערכת החיסון ולכן הם מפגזים בפיגוציטוז על ידי נויטרופילים פולימורפיים (PMN).

Leishmania tropica שורדים את הפגוציטוזיס ומוגנים בתחילה תוך תאית. הם מגיעים לתאי המארח שלהם בפועל, מקרופאגים, לאחר אפופטוזיס של ה- PMN ופגוציטוזיס מחודשת - במקרה זה על ידי מקרופאגים. הם הופכים לצורה amastigote תוך תאית בתוך מקרופאגים ויכולים להתרבות דרך חלוקה.

לאחר שהמחלה שוב משתחררת בדם, יתוש שאינו נגוע או יתוש שכבר נגוע יכול לספוג פתוגנים דרך הפרובוציס שלו, אשר לאחר מכן הופכים חזרה לצורת האמסטיגוטה שביתוש, כך שהמחזור נסגר.

אירוע, הפצה ונכסים

טרמפיקה של לישמניה נמצאת בעיקר במדינות במערב ובמרכז אסיה. תופעות אנדמיות נמצאות ברצועה מטורקיה לפקיסטן, בחלקים מהודו, ביוון ובאזורים מסוימים בצפון אפריקה. הטפיל מדבק רק אם הוא מוחדר ישירות לזרם הדם בצורה מסומנת. הזיהום מתרחש באופן טבעי דרך נשיכה של חול נגוע או יתוש פרפר.

הפתוגנים ממוקמים בתוך היתוש בסביבתו הקרובה של מכשיר היניקה של היתוש. הם נשטפים בעזרת הפרשת נוגדי קרישה שהיתוש מגרש לפצע הדקירה בכדי למנוע קרישת דם והועבר היישר לרקמה הסובבת. ברקמה הם נלכדים ופגוציטים על ידי הגל הראשון של ההגנה החיסונית מפני פתוגנים, הנויטרופילים הפולימורפיים, אך במידה רבה הם יודעים לשרוד את הפגוציטוזה מכיוון שהם מייצרים כימוקינים המונעים את שחרור החומרים הפרוטאוליטיים שלהם ב- PMN .

בנוסף, צורתו המחולפת של הפתוגן מסוגלת להפריש כימוקינים, המדכאים כימוקינים מסוימים בנויטרופילים, אשר בדרך כלל מושכים גם לויקוציטים אחרים כמו מונוציטים ותאי NK. על ידי שחרור אנזים המגדיל את זמן ההישרדות הממוצע של נויטרופילים בדרך כלל מכמה שעות עד יומיים-שלושה, הפתוגנים יכולים "לחכות" להופעת מקרופאגים, תאי המארח הסופי שלהם.

הם תומכים באופן פעיל בגרנולוציטים המארחים שלהם בשחרור כימוקינים שמושכים מקרופאגים. אפופטוזיס, מות המוות המתוכנן והוראה של ה- PMN, מגרה את המקרופאגים לפאגוציטוזה של התאים האפופטוטיים מבלי לשחרר את החומרים הפרוטאוליטיים שלהם. לפיכך ניתן להיספג על ידי המקרופאגים הלישמניה טרופיקה האסטיגוטית יחד עם שברי הגרנולוציטים שלא ניזוקו ולא אותרו וכעת הם בטוחים בתאיות, כביכול. במקרופאגים משתנים הפתוגנים מצורת הפרומסטרוטה לצורת האמסטיגוטה ומתרבים דרך חלוקת תאים.

מחלות ומחלות

Leishmania tropica גורם לצורה עורית של לישמניאזיס. הפתוגן מועבר לרקמת העור דרך עקיצת זבוב חול נגוע, כך שתסמיני המחלה מופיעים לאחר תקופת דגירה של חודשיים עד שמונה חודשים בממוצע. במקרים חריגים, תקופת הדגירה יכולה להיות ארוכה משמעותית, עד מספר שנים.

טרמפיקה של Leishmaniasis מובילה לביצוע בעור יבש ומ keratinized ללא כאבים ואינם מגרדים. אם לא מטופלים, בליטות העור לרוב נרפאות מעצמן לאחר 6 עד 15 חודשים, אך לעיתים משאירות אחריהן צלקות מבאסות. לאחר שהמחלה נרפאה יש בדרך כלל חסינות לכל החיים.

במקרים נדירים, לישמניאזיס חוזר בעור יכול להופיע לאחר שנה עד 15 שנים. הצורה החוזרת ונשנית של המחלה מתבטאת בדרך כלל בכפולות מרובות שמתגדלות לאט לאט בקצוות הלא סדירים ומקרטניות ומתרפאות אט אט מהמרכז. יש מעט פתוגנים בכמוסות. בניגוד לצורות המחלה (המשפיעות על המעיים), טרופיקה של עורית עורית לרוב אינה מזיקה יותר, אך בדרך כלל מותירה צלקות מכוערות.

מעט אנטיביוטיקה הפועלת באופן שיטתי וכן אנטיביוטיקה המיושמת במקום זמינים לטיפול. לא חיסון ולא אמצעי מניעה ישירים אחרים למניעת זיהום אינם קיימים. ההגנה הטובה ביותר היא להגן על עצמך עם יתושים בלילה באזורים בסכנת הכחדה ולמרוח דוחה יתושים במהלך היום.