אנצפלופתיה של ורניקקה

ה אנצפלופתיה של ורניקקה היא מחלה ניוונית מערכתית המבוססת על מחסור בוויטמין B1. אלכוהוליסטים, חולים בהפרעות אכילה או אנשים הסובלים מהפרעות מעיים כרוניות מושפעים במיוחד מהמחלה. הטיפול מעוגן בתחליף לתאמין החסר.

מהי אנצפלופתיה של ורניקקה?

אנצפלופתיות הן הפרעות המשפיעות על המוח בכללותו. לדוגמא, הם יכולים להיגרם על ידי מחלות ניווניות. עם זאת, נזק מוחי שלם יכול להיות סיסטמי ולכן יכול להיות קשור למחלות לב-ריאות, כליות, כבד או אנדוקריניות שיש להן השלכות מטבוליות למוח.

המוח תלוי בחומרים שונים. חומרים אלה כוללים ויטמין B1, הידוע גם בשם תיאמין. כמות גדולה במיוחד של תיאמין נדרשת באזורים מסוימים במוח, מכיוון שהיא שומרת על פעילותם של תעלות היונים באקסונים. בנוסף לגורמים שהוזכרו, אנצפלופתיה יכולה להיגרם גם כתוצאה מחוסר תיאמין.

אנצפלופתיה הנגרמת בדרך זו נקראת ניוון אנצפלופתיה של ורניקקה או זה תסמונת ורניקקה-קורסקוףזה בדרך כלל משפיע על מבוגרים. התיאור הראשון של המחלה חוזר ל- C. Wernicke, שתיאר לראשונה את המחלה אצל שלושה אלכוהוליסטים במאה ה -19.

סיבות

הגורם העיקרי לאנצפלופתיה של ורניקקה הוא היפוביטמינוזיס. מחסור בוויטמין זה יכול לנבוע, למשל, מהתעללות כרונית באלכוהול. אסוציאציות שכיחות אחרות הן הפרעות אכילה, ניתוח בריאטרי, תת תזונה, מחלות מעיים כרוניות עם שלשול והקאות, או כימותרפיה.

עם hypovitaminosis, יש מחסור בוויטמין B1, המכונה גם מחסור בתאמין. תיאמין חיוני כקופקטור למטבוליזם הביניים, למשל לתהליכים כמו קטוגלרטט דה-הידרוגנאז, טרנסקטולאז או פירובאט דהידרוגנאז. חילוף החומרים הביניים נפגע קשה כתוצאה ממחסור בוויטמין B1. מטבוליזם האנרגיה נפגע והתאים נעלמים.

בגלל המוות בתאים, יש להבין את אנצפלופתיה של ורניקה כמחלה ניוונית, והיא פוגעת בעיקר באזורים במוח עם דרישת תיאמין גבוהה. יש ביקוש גבוה במיוחד אליו קורפורא ממילריה מול, אך גם האזור סביב חדר המוח השלישי, גרעיני התלמוס, אשר Corpora geniculata או שאזור האמה יכול להיות מושפע.

תסמינים, מחלות וסימנים

במהלך האקוטי של אנצפלופתיה של ורניקקה, ניתן לראות שינוי צבע חום-אדמדם מקרוסקופית באזורי המוח הדורשים תיאמין. ניתן לראות דימומים פטכיים מרובים. בקורס הכרוני מתרחשת אטרופיה של הקמפה ממילריה. התמונה ההיסטולוגית מאופיינת באובדן תאי גנגליון.

מתחת למיקרוסקופ יכול להתרופף התרופפות עצבים ספוגית, המאופיינת בהתרבות גלייה וסקולארית עם siderophages. מנקודת מבט קלינית, שלישייה קלאסית מורכבת מתודעה או חוסר התמצאות לקויים, אטקסיה של ההליכה והפרעות בשרירי העיניים. לרוב יש פסיכוזרום מוח אורגני, המאופיין בהפרעות קוגניטיביות. השפלה אינטלקטואלית עם אובדן זיכרון יכולה להיות גם תסמין אופייני.

בנוסף לניתוח שרירי העיניים, יתכן גם ניסטגמוס של העיניים. תסמינים נוספים יכולים להיות פוליאנאורופתיות, הפרעות רפלקס ודידיאדוקוקינזיס. הפרעות בבעיות, דיסארתריה או הפרעות וגטטיביות כמו יתר לחץ דם, היפותרמיה או הזעת יתר הן לא פחות נפוצות. אילו הפרעות אינדיבידואליות קיימות תלויות במקרה האינדיבידואלי ובאזורי המוח המושפעים. הסיבה המתאימה יכולה גם לשנות את התמונה הקלינית במקרה האישי במידה רבה יותר או פחות.

אבחון ומסלול של מחלה

האבחנה החשודה של תסמונת ורניקה נעשית על ידי הרופא עם האנמנזיס והרושם הראשוני מתמונתו הקלינית של המטופל. באנמנזיס, מחלות מעיים שאובחנו בעבר, הפרעות אכילה או בעיות אלכוהול יכולות להיות רמז חשוב. כדי ליצור קשר עם מחסור בוויטמין, מתגלה רמת הוויטמין B1 בדם.

רמת הפלזמה יכולה לייצר ערכים שליליים כוזבים. לכן, [[[בדיקת דם מלאה]] רגיש יותר הופך לאבחון שבחר. בדרך כלל משתמשים בשיטת הדמיה כדי לקבוע את לוקליזציה של נגעי מוח. גם CT וגם MRI הן שיטות מתאימות. מהלך המחלה תלוי בגורם העיקרי למחסור בוויטמין.

מחלת מעי כרונית, למשל, בדרך כלל עוברת מסלול שלילי יותר ממחלת מעי חריפה כיום עם שלשולים והקאות זמניים בלבד. במקרה של אנצפלופתיה של ורניקקה לאחר שימוש לרעה באלכוהול או הפרעות אכילה, המסלול תלוי לחלוטין בשיתוף הפעולה של המטופל. אם לא מטופלים, המחלה יכולה להיות קטלנית.

סיבוכים

אנצפלופתיה של ורניקקה משפיעה באופן שלילי מאוד על תודעת המטופל ולכן יכולה להוביל לתלונות חמורות שונות. ככלל, הנפגעים סובלים מתודעה לקויה ואינם יכולים עוד להתמודד עם חיי היומיום בעצמם. ריכוז וקואורדינציה מופרעים, כך שלרוב החולים תמיד תלויים בעזרה של אנשים אחרים.

זה גם מונע בליעת מזון ונוזלים. לעיתים קרובות יש אובדן זיכרון והפרעות קוגניטיביות שונות המשפיעות לרעה על איכות חייו של המטופל. רוב הסובלים מאבדים את ההכרה של נפילה לתרדמת.

חומרת התסמינים של אנצפלופתיה ורניקה, לעומת זאת, תלויה רבות בסיבה המדויקת שלה, כך שלא ניתן יהיה לחזות כאן כל חיזוי כללי. קודם כל יש צורך בטיפול במחלה הבסיסית. במקרים מסוימים ניתן להגביל את תסמיני המחלה.

עם זאת, לא מושגת מהלך חיובי לחלוטין של המחלה. קרוביו של המטופל מושפעים לרוב מתלונות פסיכולוגיות ולכן הם זקוקים גם לטיפול פסיכולוגי.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תמיד יש לבחון ולהבהיר שינויים וחריגות בפעילות המוח על ידי רופא. אם מתרחשות הפרעות אכילה, שלשול או הקאות, מומלץ לבצע בדיקות בריאות. יש לבחון תסמיני מחסור, שינויים בביצועים נפשיים או גופניים וחוסר התמצאות במהירות האפשרית. במקרה של הפרעה בתודעה או אובדן הכרה, יש להתריע על שירות אמבולנס.

יש מצב חריף המאיים על בריאותו בו יש צורך בטיפול רפואי אינטנסיבי. רופא נדרש במקרה של צריכת אלכוהול מופרזת, ירידה בכוח הגופני או תחושת מחלה מתמשכת או הולכת וגוברת. אם האדם המסרב מסרב לאכול או אם אינו מסוגל להפסיק לצרוך אלכוהול על אחריותו שלו, עליו לבקש את עזרתו של רופא בהקדם האפשרי.

אם יש הפרעות דיבור, מצבים של בלבול או כווץ לא רצוני של השרירים, האדם הנוגע בדבר זקוק לתמיכה רפואית. מכיוון שהאנצפלופתיה של ורניקה היא קטלנית אם היא לא מטופלת, יש לפנות לרופא ברגע שיופיעו אי סדרים ראשונים. אם האדם הנוגע בדבר אינו יכול עוד לתפוס את חובות חיי היומיום, אם מופיעות בעיות התנהגות ושינויים באישיות, הדבר מדאיג ביותר. דרוש רופא כדי להבהיר את הסיבה.

טיפול וטיפול

אנצפלופתיה של ורניקה מטופלת במיקוד שונה בהתאם לגורם העיקרי. במקרה של שימוש לרעה באלכוהול כגורם העיקרי, למשל, הימנעות מוחלטת מאלכוהול היא המלצת הטיפול שבחרת. על הרופא לוודא כי המטופל מודע בבירור להקשר של מחלתו ובדרך כלל עובד עם פסיכותרפיסט. טיפול באלכוהול סגור או פתוח הוא לרוב הדרך היחידה להשיג שיפור מתמשך.

טיפולים סגורים או פתוחים הם גם אפשרות הטיפול בהפרעות אכילה. על מנת להקל על אנצפלופתיה של ורניקקה כתסמין של הפרעות אכילה או התמכרות לאלכוהול בשלב אקוטי, מינונים גבוהים של תיאמין ניתנים parenterally. ספיגת התיאמין דרך הפה משתנה וקשה לשליטה. לכן מתן תוך ורידי הוא אפשרות הטיפול הגיונית יותר במצבי חירום. בדרך כלל ניתנים כ -200 מיליגרם תיאמין במשך יומיים.

מינון שלוש פעמים ביום של 500 מיליגרם במשך יומיים אפשרי גם הוא. לאחר השלמת אמצעים אלה, מומלץ לתת טיפול אוראלי לאורך זמן בפרק זמן מסוים. בנוסף, מצד הטיפול התרופתי מוסיפים לרוב מתן מגנזיום. חולי מעיים כרוניים נדרשים בדרך כלל החלפה של תיאמין לכל החיים.

עבור מטופלים עם תסמיני תזונה תת-תזונה, נוצרת באופן אידיאלי תוכנית תזונה אינפורמטיבית. תכניות תזונה יכולות להיות מועילות בקשר לטיפול באנצפלופתיות של ורניקקה.

מְנִיעָה

ניתן למנוע אנצפלופתיה של ורניקה במידה מסוימת באמצעות תזונה מאוזנת ושימוש אחראי באלכוהול. כמחלה משנית של מחלות מעיים שונות, אמצעים אלה אינם יכולים למנוע את המחלה בכל מקרה.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול המשך לאנצפלופתיה של ורניקקה תלוי במחלה הבסיסית. מכיוון שיש מחסור בוויטמין B-1 בכל המקרים של אנצפלופתיה ורניקה, יש להימנע ממחסור בוויטמין B-1 מחודש. לצורך כך יש ליטול ויטמין B-1 כאמצעי זהירות במינונים מתונים כתוסף תזונה בנוסף לצריכת מזון יומית.

בנוסף, יש לבדוק באופן קבוע את רמת הוויטמין B-1 בדם על מנת לאתר מחסור מחודש בשלב מוקדם. אם מחלת מעי דלקתית כרונית (מחלת קרוהן) הובילה להתפתחות של מחסור בוויטמין B-1, יש לטפל בזה באופן קבוע וסיבתי. אם מחלה אלכוהולית אחראית להתפתחות של מחסור בוויטמין B-1 והאנצפלופתיה של ורניקקה לאחר מכן, יש לבצע נסיגת אלכוהול.

יתכן שיהיה צורך בשהות של אשפוז במרפאת גמילה. אם כימותרפיה הובילה להתפתחות המחלה, יש להגדיל את צריכת הוויטמין B-1. מכיוון שלעתים קרובות אין די בתוספי תזונה לטיפול כימותרפי, ניתן לעשות זאת גם דרך הווריד דרך חליטות.

אם לא ניתן לזהות בבירור את הגורם למחסור בוויטמין B-1 הבסיסי, יש לבצע בדיקות גסטרואנטרולוגיות (קולונוסקופיה) ואנדוקרינולוגיות (בדיקות הורמונים) על מנת לקבוע ולטפל בהן. בנוסף, יש לבצע בדיקות נוירולוגיות קבועות של מיומנויות מוטוריות, תפקוד חושי, רפלקסים וקואורדינציה וכן הדמיית מוח (MRT, CT) על מנת לזהות ולטפל נזק ארוך טווח לעצבים ולמוח בשלב מוקדם.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

האפשרויות לעזרה עצמית מוגבלות מאוד במקרה של התפרצות של אנצפלופתיה של ורניקקה. יש מחלה קודמת שיש לטפל בה ולטפל בה. לרוב מדובר במחלת התמכרות או בהפרעה בריאותית עם מסלול כרוני. האדם הנגוע צריך להבהיר ולתקן את הסיבות למחלה הבסיסית ככל האפשר. זה אפשרי רק בקושי, מכיוון שהוא בדרך כלל כבר נמצא בשלב מתקדם של המחלה המדוברת.

עם זאת, יש לצמצם את צריכת החומרים המזיקים בכל הנסיבות. יש להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול במידת האפשר. מכורים מנהלים צעד זה בלבד בכוחות עצמם במקרים מעטים בלבד. לכן מומלץ לעבוד עם רופא ופסיכותרפיסט.

המוטיבציה לשינוי היא הדרישה הבסיסית כך שניתן יהיה לראות שיפור במצב הכללי. חיזוק הרווחה הכללית וקביעת יעדי חיים שצריך להשיג הם חשובים לא פחות. גישה זו תומכת בשינויים בהתנהגות ותורמת משמעותית להקלת התלונות הקיימות.

יחידות אימונים ומכוון ממוקדות עוזרות לשיפור הריכוז. ניתן ליישם אותם באופן עצמאי בכל עת ולעזור בפעילות הזיכרון. בנוסף, תזונה בריאה ומאוזנת חשובה לתמיכה בתפקוד האורגניזם.