תסמונת כולינרגית חריפה

ה תסמונת כולינרגית חריפה מאופיין בגירוי מוגבר של עצב הנרתיק. הגורם לגירוי זה הוא ריכוז מוגבר של אצטילכולין, המשמש כמעביר עצבי במערכת העצבים הפאראסימפתטית. תסמונת כולינרגית חריפה מטופלת על ידי חסימת קולטני אצטילכולין מוסקריניים עם אטרופין.

מהי תסמונת כולינרגית חריפה?

התסמונת הקולינרגית החריפה היא גירוי יתר של עצב הווגוס, עצב הווגוס הוא חלק ממערכת העצבים הפאראסימפתטית, האחראית על תפקוד האיברים הפנימיים. מערכת העצבים הפאראסימפתטית מגורה על ידי המעביר העצבי אצטילכולין. למטרה זו, אצטילכולין נקשר לקולטני האצטילכולין הניקוטיניים או המוסקריניים של תאי העצב.

בנוסף לאצטילכולין, ניקוטין יכול לעגון עם קולטני האצטילכולין הניקוטין. בהתאם לכך, הרעלת הפטריות מוסקרין, שנמצאת בזרימת הזבוב למשל, יכולה להיקשר לקולטני האצטילכולין המוסקריניים. בתסמונת הקולינרגית החריפה קיימת היצע יתר של אצטילכולין, מה שמוביל לתסמינים המקבילים דרך הכבירה לקולטני האצטילכולין המוסקריניים של עצב הנרתיק.

עצב הנרתיק הוא עצב הגולגולת העשירי והוא אחראי על ויסות כמעט כל האיברים הפנימיים. בלטינית יש את המילה "ואגריס", שמשמעותה משהו כמו "להסתובב". מכאן, שמונח עצב הווגוס פירושו בתרגום "עצב נודד". זה מפיה איברים שונים כדי לשלוט בתפקוד המוטורי או הרגיש שלהם.

יש לו השפעה מסוימת על השליטה הבלתי רצונית בתפקודים המוטוריים של הגרון, הגרון והוושט. זה גם מעביר את תחושות הטעם של הלשון או את תחושות המגע בגרון, בתעלת השמיעה החיצונית או על הגרון. בחזה ובבטן, עצב הנרתיק אחראי על תיווך של רפלקסים.

זה משפיע על הלב, הריאות, קנה הנשימה או הושט בחזה. בבטן ממריצים את הקיבה, הלבלב, המעיים, כיס המרה, הכבד והכליות. לכן בתסמונת כולינרגית חריפה, איברים אלו מוגזמים מדי.

סיבות

מכיוון שהמעביר העצבי אצטילכולין אחראי על גירוי האיברים הפנימיים, חייב להיות יותר מדי אצטילכולין בתסמונת כולינרגית חריפה. אצטילכולין מתפרק לכולין וחומצה אצטית בעזרת האנזים אצטילכולינסטרז לאחר שהוא משתחרר בפער הסינפטי.

עם זאת, אם דיכוי יעילות האנזים, השפלה זו כבר לא יכולה להתרחש מספיק. אצטילכולין מצטבר בשסע הסינפטי. זה נקשר עצמו לקולטני האצטילכולין, אשר אז מתחילים להעביר אותות בין תאי העצב האישיים של עצב הנרתיק.

ניתן לבטל את האנזים אצטילכולינסטרז, בין היתר על ידי תרכובות אורגנו-זרחן מסוימות. אורגנופוספטים אלה נקשרים באופן בלתי הפיך למרכז הפעיל של האנזים. חומרים אלה כוללים את רעלני העצבים טאבון וסרין או את ההדברה ומזיקים להגנת הצומח malathion ו diazinon.

הסוכן הכימותרפי irinotecan מעכב גם את האנזים אצטילכולינסטרז. כך גם בתרופות neostigmine ו- physostigmine. שתי התרופות הללו מעכבות הפיכה של אצטילכולינסטרז, משמעות הדבר היא כי החומרים הפעילים נקשרים לאנזים, אך ניתן לפצלם שוב.

בסך הכל ניתן לומר שהתסמונת הקולינרגית החריפה היא תסמונת הרעלה. ההשפעות של הרעלים הללו שונות. רעלני העצבים טאבון וסרין שימשו כסוכני לוחמה.הם קטלניים תוך שניות, ואילו מעכבי אצטילכולינסטרז אחרים מייצרים תסמינים קלים יותר.

תסמינים, מחלות וסימנים

התסמונת הקולינרגית החריפה מאופיינת בסימפטומים של שלשול, הזעה, רוק מוגבר, עיניים דומעות, כאבי בטן, אישונים צרים עם הפרעות ראייה, נמנום, סחרחורת, סבל, צמרמורת, דלקת הלחמית ולחץ דם נמוך כתוצאה מוואסולילציה.

כל התסמינים הם ביטוי של גירוי יתר מוטורי ורגיש של האיברים הפנימיים. במקרה הטוב, מדובר בתופעות לוואי בעת שימוש בתרופות מסוימות. תרכובות אורגנו-זרחן יכולות, עם זאת, לגרום להרעלה מסיבית, שבמקרה של רעלני העצבים טאבון וסרין מובילים לרוב למוות תוך שניות.

אבחון וקורס

האבחנה של תסמונת כולינרגית חריפה מבוססת על אנמנזיס מההיסטוריה הרפואית. אוסף התסמינים האופייניים יכול להוביל לאבחנה חשודה. הוא גם מנתח אילו תרופות ניתנו באיזה ריכוז. בנוסף, בהקשר זה ניתן לשאול גם עם אילו חומרים האדם הנוגע בא במגע.

סיבוכים

עצב הגולגולת העשירי, המכונה עצב הווגוס, אחראי על ויסות מספר גדול של איברים פנימיים. חולים הסובלים מתסמונת כולינרגית חריפה סובלים מהפרשת יתר של עצב גולגולתי זה, הגורם להפרעות מיידיות של האיברים הנגועים בחזה ובבטן. גירוי יתר זה משפיע על הלב, הכבד, הריאות, הוושט וקנה הנשימה בחזה.

בבטן נפגעים הלבלב, הקיבה, המעיים, הכבד, כיס המרה והכליות. לתסמונת הקולינרגית החריפה השפעה מסוימת על השליטה בתפקודים המוטוריים בלוע, בוושט ובגרון. ההפרעות האורגניות המרובות גורמות לשלשול, קרעים, רוק מוגבר וכאבי בטן.

לחץ דם נמוך, התכווצויות שרירים וכלי דם מורחבים הם גם אופייניים. תסמינים אלה מטופלים באמצעות נתרוטוקסין אטרופין. יש לכך השפעה הפוכה, מה שמוביל לחסימה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. סתימה זו מכונה תסמונת אנטיכולינרגית. באמצעות טיפול באטרופין כתרופה נוגדת את ההפרעות האורגניות המרובות.

מכיוון שברוב המקרים תסמונת הרעלה זו נובעת מתרופות הפועלות ישירות על מערכת העצבים האוטונומית, חולים מקבלים פרוגנוזה חיובית. ריפוי מלא מתרחש לרוב לאחר תקופת טיפול קצרה. יש לבצע את הטיפול זמן קצר לאחר האבחון, אחרת יכולים להופיע סיבוכים רציניים.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

עם תסמונת זו ישנן תלונות רבות ושונות. ככלל, תמיד יש להתייעץ עם רופא. מאחר והתסמינים מופיעים בדרך כלל לאחר נטילת תרופות מסוימות, יש לעצור אותם או להחליף אותם בתרופות אחרות. עם זאת, יש לעשות זאת רק לאחר התייעצות עם רופא. הנפגעים סובלים ממחלות, נמנום ובלבול.

העמידות של האדם שנפגע מוגבלת במידה ניכרת ויכולות להופיע הפרעות ראייה או שלשול. אם תלונות אלה מתרחשות ללא סיבה מיוחדת, יש להתייעץ עם רופא בכל מקרה. עזרה רפואית נחוצה גם אם יש לך לחץ דם נמוך או אובדן הכרה.

אם יש אובדן הכרה, ניתן גם להתקשר לרופא החירום. זה לא נדיר שהאיברים הפנימיים מושפעים מתסמונת זו. אם יש בעיות בכליות או בלב, יש צורך גם בטיפול דחוף בחולה. במקרי חירום חריפים, עליך תמיד ללכת לבית חולים או להתקשר לרופא החירום.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

תסמונת כולינרגית חריפה מטופלת בעיקר באטרופין. אטרופין הוא למעשה רעל החוסם את ההשפעות של אצטילכולין. זה נקשר לקולטן אצטילכולין מוסקריני ובכך מעקר אצטילכולין ממקום זה.

עם ריכוז משמעותי של אטרופין, מתרחשת התסמונת האנטיכולינרגית ההפוכה, המאופיינת בסתימה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית. עם זאת, כאשר ריכוז האצטילכולין מוגבר עקב עיכוב האצטילכולינסטרז, אטרופין פועל כתרופת נגד, ובכך מונע את הסימפטומים של תסמונת כולינרגית חריפה.

בעזרת נוירוטוקסינים אורגנו-זרחן חזקים מאוד כמו טאבון או סררין, הטיפול לרוב אינו מצליח מכיוון שחומרים אלו נקשרים באופן בלתי הפיך לאנזים ובכך חוסמים אותו. אולם בעיקר מדובר בהרעלה הנגרמת כתוצאה ממנת יתר של תרופות כולינרגיות, המגיבות טוב יותר לטיפול באטרופין.

בנוסף לאטרופין, החומר הפעיל midazolam מנוהל גם להתכווצויות שרירים. חומר זה מקבוצת הבנזודיאזפינים מגביר את ההשפעה של החומר הנוירוטרנסמיטר gamma-aminobutyric (GABA). אם החמצת היא עדיין הסימפטום, ניתן נתרן מימן קרבונט לנטרולו.

תחזית ותחזית

עם תסמונת זו, בדרך כלל החולים סובלים ממחלות שונות. ברוב המקרים זה גורם לעיניים מימיות ושלשול קשה. הזעה מוגברת ורוק הם גם תסמינים שכיחים. כאב בטן ונמנום יכולים להופיע גם אצל המטופל. הנפגעים מרגישים לא בנוח, עייפים וחולים. יש צמרמורת ולא סחרחורת לעיתים רחוקות.

האדם הפגוע יכול גם לאבד את הכרתו עקב לחץ הדם המופחת. נפילה עלולה לגרום לפציעה. זה לא נדיר שתסמונת זו תוביל גם לדלקת הלחמית. במקרים חמורים מאוד, ההרעלה יכולה להוביל למוות של המטופל לאחר מספר דקות בלבד.

ניתן לטפל בתסמינים של תסמונת זו בעזרת תרופות. עם זאת, בנסיבות מסוימות, האיברים הפנימיים נפגעים באופן בלתי הפיך בגלל ההרעלה. חיזוי אוניברסלי לגבי מהלך המחלה אינו אפשרי במקרה זה. ככלל, טיפול מהיר אינו מוביל לסיבוכים נוספים או להפחתת תוחלת החיים.

מְנִיעָה

כדי למנוע תסמונת חולינרגית חריפה, יש להימנע ממנת יתר בעת מתן תרופות כולינרגיות.

טִפּוּל עוֹקֵב

ככלל, לאדם שנפגע עם תסמונת זו יש מעט מאוד ואף לא אמצעים לטיפול במעקב. האדם הנוגע בדבר תלוי בעיקר באבחון המהיר ובעיקר - מוקדם של התסמונת כך שלא יהיו סיבוכים או תלונות נוספות. רק עם גילוי מוקדם של מחלה זו ניתן להימנע מתלונות נוספות.

לכן אבחון מוקדם הוא בעל חשיבות עליונה בתסמונת זו. האדם הנוגע בדבר תלוי בטיפול באשפוז במחלה זו, המתרחשת בדרך כלל במוסד סגור. יתרה מזאת, האדם המושפע תלוי לעתים קרובות בטיפול ותמיכה של המשפחה או החברים שלהם על מנת להקל על חיי היומיום.

דיונים אינטנסיביים ואוהבים הם גם חשובים מאוד על מנת למנוע דיכאון והתעוררות פסיכולוגית אחרת. כמו כן, יש ליטול את התרופה כדי להקל על הסימפטומים. על האדם הנוגע בדבר לדאוג למינון הנכון ולצריכה קבועה. לא ניתן לחזות באופן אוניברסלי אם תסמונת זו תביא לתוחלת חיים מופחתת.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

המשבר הקולינרגי החריף הוא מצב חירום רפואי, האדם הנוגע בדבר או עוזר ראשון צריך להתריע לרופא החירום ולוודא כי הרופא מיידע אותו מייד על גורמים אפשריים. אם התסמינים מופיעים מיד לאחר נטילת תרופות או רעלים כלשהם, יש ליידע את הרופא. בנוסף על המטופל לשכב על גבו ולא לזוז עד שתגיע עזרה רפואית.

הקאות מלאכותיות צריכות להיעשות רק תחת פיקוח של איש מקצוע. אם יש לך כאבי בטן חזקים או חום, השתמש בתרופות ביתיות כמו רפידות קירור או תה ירוק. אין ליטול תרופות במהלך משבר חולינרגי חריף. המצב מצריך טיפול באשפוז.

ואז על המטופל להקל בזה ובמידת הצורך לשנות את תזונתו על מנת לקדם התאוששות. יש לזהות את התרופה או הרעל המפעילים. על המטופל לפנות לרופא לצורך כך ובמידת הצורך גם להתייעץ עם תזונאית. אם, למרות כל המדדים, מופיעים שוב סימנים לתסמונת כולינרגית חריפה, יש ליידע את הרופא האחראי מייד.