אטרזיה אנאלית

כפי ש אטרזיה אנאלית הוא מום של פי הטבעת האנושית. פתיחת פי הטבעת חסרה או שאינה ממוקמת נכון.

מהי אטרזיה אנאלית?

רופאים מכנים גם אטרזיה אנאלית מום anorectal. הכוונה היא למום של פי הטבעת שקיים מאז הלידה. אין פריצת דרך בבור האנאלי בתוך פי הטבעת. בעובר זה בדרך כלל מתרחש לאורך של 3.5 סנטימטרים.

אטרזיה אנאלית פוגעת בכ- 0.2 עד 0.33 אחוז מכלל הילודים. בגרמניה מום האנאורקטלי מתרחש מדי שנה בקרב 130 עד 150 תינוקות. ברוב המקרים, האטרסיה האנאלית מאובחנת זמן קצר לאחר הלידה. מום של פי הטבעת שכיח יותר בקרב ילדים גברים מאשר אצל בנות.

סיבות

במקרה של אטרזיה אנאלית, פי הטבעת אינה נוצרת בחלק הגוף המיועד אליו. זה יכול להוביל לקצה עיוור של המעי או למעבר לפיסטולה. האחרון נפתח לשלפוחית ​​השתן, לשופכה או לנרתיק הנשי. ניתן להזיז קדימה על רצפת האגן.

טרם התברר מה גורם לאטרסיה האנאלית. גורמים גנטיים נחשדים בעיקר כגורם ההדק. הסיכון לאטרסיה אנאלית אצל אחים לילדים הסובלים כבר ממום הוא 1: 100, בכל הנוגע לצורות הקלות יותר. עבור הצורות האחרות ההסתברות היא בין 1: 3000 ל- 1: 5000.

מחקרים הראו כי לשני שליש מכלל הילדים הסובלים מאטרזיה אנאלית יש חריגות נוספות. 15 אחוז מכלל החולים הסובלים גם הם ממומים גנטיים. אלה כוללים בעיקר תסמונת דאון, תסמונת פטאאו ותסמונת אדוארדס.

תסמינים, מחלות וסימנים

ניתן לחלק אטרזיה אנאלית למספר צורות. רוב הנפגעים מפתחים פיסטולות שונות. בנים סובלים לעיתים קרובות מטרזיה אנאלית עם פיסטולה של פי הטבעת. לעומת זאת, לבנות בדרך כלל יש פיסטולה רקטווסטיבולרית המתעוררת בין אטריום הנרתיק לרקטום. צורות אחרות של פיסטולה אצל בנים הן הפיסטולה האנווקטנית, האנופנילית, האנוקרוטלית, הרקטוביזית, הרקטופרוסטטית והרקטופרולית.

פיסטולות אנוקוטניות ופיסטולות חוץ רחמיות ורקטובגינליות מופיעות גם אצל נשים.לפעמים מסווגים אטרזיה אנאלית לפי רמת המום. הבחנה נעשית בין צורות גבוהות, נמוכות ובינוניות. ככל שהטרזיה האנאלית גבוהה יותר, כך גדל הסיכון למומים נוספים באזורים אחרים בגוף.

מאפיין מובחן של אטרסיה אנאלית הוא היעדר הפתח האנאלי בפי הטבעת. לפעמים הבחינו בפיסטולות גם לאחר הלידה. במקרים מסוימים, צואה או אוויר מפונים דרך הנרתיק או השופכה הנשית. בטן נפוחה יכולה להיות גם סימפטום בולט. מומים נוספים נמצאים אצל 50 עד 60 אחוז מכלל הילדים החולים. אזור השתן מושפע במיוחד. בנוסף, לעיתים קרובות מתרחשות מומים במערכת העיכול, עמוד השדרה או הלב.

אבחון וקורס

לא ניתן לקבוע באופן אמין אטרזיס אנאלי לפני הלידה כחלק מהאבחנה לפני הלידה. יש רק אפשרות לאבחן מומים נלווים. אפילו עם סריקת אולטרסאונד קשה לאתר את אטרזיה אנאלית. ברוב המקרים, מום אנוורטיבי מבחין בהעדר פי הטבעת או בגלל שהצואה דולפת במקום שאינו מיועד אליו.

לאחר הממצא הראשון, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד נקבה. בדרך זו ניתן לקבוע את המרחק בין נקודת היעד של פי הטבעת לבין שק העיוור בפי הטבעת. אם מאובחנת אטרזיה אנאלית בשלב מוקדם, ניתן לטפל בה היטב ברוב המקרים. ניתן להשיג רצף חברתי גם בטיפול מעקב זהיר. בגיל צעיר, הנפגעים בדרך כלל מסוגלים לשלוט על היבשות חברתית הרבה יותר טוב.

סיבוכים

אטרזיה אנאלית היא מום עוברי נדיר למדי. עם סימפטום זה, גם פי הטבעת והפי הטבעת עשויים להיות במקומם או שלא נוצרו. עד כה אין סיבות מדויקות להתפתחות אטרזיה אנאלית בתוך ההתפתחות העוברית. המום משפיע על בנים יותר מאשר על בנות ויש לו פיסטולות משתנות נוספות.

התינוקות שנפגעו מראים לעיתים חריגות גנטיות אחרות, כמו תסמונת דאון. מגוון רחב של סיבוכים ילווה את הילד לכל החיים. תינוקות עם אטרזיה אנאלית נבדקים ביסודיות מיד לאחר הלידה. מאובחנים חומרת התסמין וכל מומים נלווים אחרים.

האמצעי הרפואי מתחיל רק לאחר שנמצאו הממצאים. תיקון כירורגי של אטרזיה אנאלית מתרחש בתשעת החודשים הראשונים לחיים. במקרה של צורה קשה של מום, תחילה מכניסים פי הטבעת את פי הטבעת ואז מפגישים אותם מעט אחר כך. במקרה הפשוט ביותר, ניתן לבצע את התיקון המלא.

ההליך הכירורגי מאפשר המשך יחסי. הילדים הנגועים לרוב יכולים ללמוד רק לשלוט בהם טוב יותר בגיל ההתבגרות שלהם. עד כמה ניתן לשחזר את היבשת באופן מלא או רק חלקית תלוי במידת המום. חלק מהמטופלים סובלים מנזק משני פסיכולוגי ופיזי. אתה זקוק לתכנית טיפול לכל החיים ובדיקות סדירות.

טיפול וטיפול

תמיד יש לבצע טיפול בטרשת אנאלית בניתוח. ישנם הבדלים בטיפול כאשר קיימת פיסטולה. אם יש פיסטולה, גובה המום ומיקומו ממלאים תפקיד מכריע. בנוסף, חשוב להבהיר האם יש צורך ביצירת יציאת מעיים מלאכותית לפני ההליך המתקן. בעזרת מוט מתכת ניתן להרחיב פיסטולה לכיוון הנקבים ללא שום בעיות.

אם אין התרחבות של המעי, אין צורך בפי הטבעת המלאכותית. זה הכרחי כאשר הצואה מגיחה דרך השתן או הנרתיק.

אם אין פיסטולה והמרחק בין העור לרקטום הוא פחות מסנטימטר, התיקון הכירורגי של אטרזיה אנאלית מתרחש ללא קולוסטומיה. אם המרחק ארוך יותר נוצר תחילה שקע מעי מלאכותי. בניתוח, המכונה PSGP האחורי saggital ano-recto-plasty (PSARP), המנתח משחרר את גדם פי הטבעת שאינו נפתח בכיוון החיצוני ובמידת הצורך סוגר פיסטולה קיימת.

ואז נפתח גדם המעיים. המנתח משתמש גם בתפר ליצירת פי הטבעת מבחוץ. לאחר מכן שוב נסגר פי הטבעת מלאכותית כך שניתן יהיה לשחזר את רצף המעי. כחלק מטיפול המעקב, על הוריו של הילד להרחיב באופן קבוע את פי הטבעת החדש שנוצר עם מוט מתכת למשך שנה.

רופאים ומטפלים באזורכם

תחזית ותחזית

הודות לשיטות כירורגיות מודרניות, לרוב ניתן לתקן אטרזיה אנאלית היטב, בתנאי שהיא מבוצעת בזמן טוב. הניתוח הנדרש בדרך כלל לא משאיר כמעט נזק, כאשר מידת הסיבוכים הבאים נקבעים על ידי צורת האטרזיה האנאלית. פיסטולות קיימות לעיתים קרובות בין דרכי המעי לאיברים פנימיים או לחלק החיצוני של הגוף מכריעות גם הן במהלך הניתוח.

פי הטבעת מלאכותית או תיקון פי הטבעת באמצעות רקמות קיימות מובילים בדרך כלל למעי תפקודי. אם נצפים אמצעים לטיפול תזונתי ומעיים, ניתן להפחית או למנוע סיבוכים המופיעים - במיוחד בריחת שתן ועצירות. אם מפעילים שרירי רצפת האגן והמעיים, הרי שהפרוגנוזה לבריחת שתן צואה טובה ככלל.

מידת הזקפה (היעדר) של חלקי גוף אחרים באזור הגזע התחתון קובעת לעתים קרובות את הפרוגנוזה לטווח הארוך. חלקים בעמוד השדרה חסרים או נוצרים בצורה לא נכונה מתרחשים בכמחצית מכלל האנשים הסובלים מאטרזיה אנאלית. הפרוגנוזה לטווח הארוך מבוססת על הסבל והגבלות הגופניות הנובעות מכך. מכיוון שצורה זו של מום כמעט תמיד מופיעה כסימפטום של מחלה - בדרך כלל תסמונת - יש לקחת בחשבון גם את הסימפטומים של המחלה המתאימה לפרוגנוזה.

מְנִיעָה

מכיוון שהסיבות לאטרסיה אנאלית אינן ידועות ומדובר במום מולד, אין אמצעי מניעה יעילים.

טִפּוּל עוֹקֵב

אנלרזיה מטופלת בדרך כלל בניתוח. כתוצאה מכך התלונות האופייניות בדרך כלל אינן חוזרות ונשנות. חולים צריכים לפנות לרופא רק מספר פעמים מיד לאחר הניתוח. זה עוקב אחר תהליך הריפוי. תמיכה רפואית מתקיימת גם כן.

אין מעקב ארוך טווח במקרה של התערבות כירורגית חיובית. לא ניתן למנוע מקדמה של אנאלי מראש. הוא מולד ומאובחן ברובו בילדים קטנים. די בבדיקה גופנית בכדי לקבוע זאת. צילום רנטגן ו- MRI יסודרו באופן קבוע.

טיפול מעקב עשוי להיות נחוץ, במיוחד במהלך גיל ההתבגרות, ביחס למצבם הנפשי של הנפגעים על מנת להפחית את הלחץ הפסיכולוגי. מכיוון שלמרות היקף נרחב, חולים מתארים מריחות קטנות בתחתונים. פסיכותרפיה יכולה לעזור ללמוד כיצד להתמודד עם חיי היומיום. אם התוצאה האופרטיבית אינה מספקת, הליך כירורגי אחר עשוי להבטיח הצלחה.

עם זאת, טיפול זה תמיד תלוי במצב הספציפי. בנוסף, הנפגעים יכולים לממש היבטים מסוימים בעצמם המפחיתים את הסיבוכים של עצירות ובריחת שתן. ניתן ללמוד בחירת אוכל מתאים. השקיה במעי הגס בשירותים גם מקלה על התסמינים.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

טיפול כירורגי נדרש תמיד לאטרזיה אנאלית. אמצעי העזרה העצמית החשוב ביותר הוא לברר את התלונות במהירות ולקבוע פגישה להליך כירורגי בהקדם האפשרי. יש להקפיד על הוראות הרופא לפני ההליך. הרופא ימליץ על המטופל על תזונה פרטנית הכוללת הימנעות מממריצים וממזונות מסוימים. חולים הנוטלים תרופות באופן קבוע או שיש להם אלרגיות שטרם נרשמו ברשומות הרפואיות שלהם צריכים להודיע ​​לרופא.

מכיוון שהשהות בבית החולים נמשכת בדרך כלל מספר ימים, לרוב יש צורך בחופשת מחלה. לאחר ההליך, יש לנוח ולנוח על המיטה. מכיוון ששכיבה יכולה להיות לא נוחה בימים הראשונים, יש להשתמש בכרית טחורה מיוחדת. כדי להבטיח שהריפוי חיובי, יש לטפל היטב בפצע. יש לנקוט אמצעי זהירות, במיוחד כאשר אתה עושה את צרכיו. הרופא האחראי יכול לענות בצורה הטובה ביותר על האמצעים הנחוצים והשימושיים בפירוט.

באופן כללי יש להתייעץ עם רופא לפחות פעמיים עד שלוש לאחר הניתוח, אשר יפקח על תהליך הריפוי ויתאים את התרופה במידת הצורך. אם יש תלונות או סיבוכים, יש צורך בייעוץ רפואי.