אנגיופלסטיה

כפי ש אנגיופלסטיה (או גם אנגיופלסטיה טרנסומינלית percutaneous) היא הליך איתו נפתחים או מורחבים כלי דם סגורים או מכווצים. מה שמכונה צנתרי בלון משמשים לכך, המונחים בצרור ומנופחים.

מהי אנגיופלסטיה?

בעזרת אנגיופלסטיקה ניתן להרחיב את היצרות הנגרמת כתוצאה מקרישי דם או הסתיידויות בכלי הדם.

לעיתים רחוקות מבוצעות אנגיופלסטיה כחלק מניתוח. נמצא לעתים קרובות יותר מאשר מה שנקרא אנגיופלסטיה טרנסומינלית (PTA) יישום.

פונקציה, אפקט ומטרות

עורקים כליליים סגורים נפתחים או מורחבים באמצעות אנגיופלסטיה כלילית טרנסומינלית. צנתר מדריך מיוחד מוחדר דרך עורק האמה או עורק מפשעתי ואז מתקדם לתוכו צנתר בלון.

בלון זה מנופח בצמצום, כך שההיצרות מתרחבת והדם יכול לזרום שוב ללא הפרעה. ניתן להלחץ על מרבצי הסידן לדופן הכלי. ואז מושתלים סטנט (רשת תיל ששומרת על הכלי פתוח). לצורך כך מוצב הסטנט על צנתר הבלון, מובא לנקודה הצרה ומונח. לאחר מכן ניתן לבדוק את התוצאה על גבי מסך הרנטגן על ידי מינונים חוזרים של מדיום ניגודיות.

הרופא מפעיל תחבושת לחץ כך שלא יימצאו חבורות באתר הניקוב. בנוסף, יש ליטול תרופות נוגדות קרישה למניעת היווצרות קרישי דם בסטנט. צורה זו של אנגיופלסטיקה משמשת בעיקר למחלות לב כליליות או אוטם שריר הלב. עם זאת, לא הגיוני לפתוח כלי אם האוטם היה לפני יותר מיומיים. ניתן לבצע הרחבת בלון מה שמכונה גם כחלק מניתוח אנגיופלסטי. כאן נמתחים כלי דם מצומצמים פתולוגית בעזרת בלון המחובר לקטטר כלי הדם. לאחר מכן ניפוח אותו בנקודה הצרה בלחץ גבוה.

הקטטר מוחדר דרך עורק הרגל ומתקדם לנקודה הצרה. זה מאפשר למתוח את השינויים העורקים, כך שזרימת הדם פחות חסומה. לעיתים קרובות יש לחזור על התהליך מספר פעמים כך שניתן יהיה לשחזר את הרוחב הרגיל של הכלי. שיטה זו משמשת בעיקר לכריתת אבי העורקים, להפרעות בזרימת הדם במוח, לאחר אירוע מוחי או למחלה עורקתית היקפית.

קיימת גם אפשרות לציפוי משטח הבלון בתרופה, כאשר הסוכן הציטוסטטי paclitaxel משמש במיוחד. תרופה זו נועדה למנוע צמיחת יתר של האזור המוגדל. נכון לעכשיו, משתמשים בקטטרות בלון מצופות תרופות בעיקר באזור הכלילי או בעורקי הירך, כלי הרנול או עורקי הרגל התחתונה. כדי לקבוע אם יש צורך בהשתלת סטנט, פעולת מעקף או הרחבת בלון, ראשית מבוצעת בדיקת צנתר לב. כחלק מבדיקה זו ניתן לדמיין את כלי הלב והרופא יכול להעריך עד כמה יעילות תאי הלב.

חומר ניגוד מוזרק לכלי הכליליה דרך קטטר כך שהעורקים וענפיהם המשניים מופיעים על גבי מסך הרנטגן וניתן לזהות נקודות צרות. PTA מתאים במיוחד לצוואר בקבוק קצרים. עם זאת, מאחורי ההיצרות הכלי חייב להיות פתוח שוב. אם נמצאים צווארי בקבוק ארוכים יותר, לרוב יש צורך לבצע פעולת מעקף.

אם קוטר הכלי גדל בעשרים אחוזים לפחות בגלל התרחבות הבלון והמטופל נטול סימפטומים, ניתן לראות בטיפול כמוצלח. מיד לאחר אנגיופלסטיה, זה המקרה לכ 80 אחוז מכל הנגעים הקצרים. אם אין צמצום מחדש בשלושת עד ששת החודשים הקרובים, ניתן לצפות לשיפור משמעותי בתסמינים בטווח הארוך. עם זאת, הרחבת הבלון אינה מהווה פיתרון אידיאלי, שכן גם המשקעים הנלחצים לדופן הספינה עלולים לפגוע בה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

אנגיופלסטיקה מבוצעת בהרדמה כללית או מקומית. לפני ההליך מוזרק למטופל תרופות להרחבת העורקים הכליליים או לעיכוב קרישה.

החולים אינם חשים בהתקדמותו של צנתר המדריך מכיוון שאין סיבי עצב בעור הפנימי של הכלים. מיקום הצנתר נבדק ללא הפסקה באמצעות קרני רנטגן ומונח מעל ההיצרות. כאשר מוזרק חומר הניגוד, המטופל מרגיש לעיתים קרובות תחושת מתח באזור הלב. כאשר הבלון מנופח, יש לפעמים תחושה של לחץ בחלל החזה, שלעתים קרובות נתפס כלא נוח. תלונות דומות מתרחשות כאשר מוכנס הסטנט.

עם זאת, אלה בדרך כלל נעלמים לאחר מספר ימים. בנוסף, בעת ביצוע אנגיופלסטיה, קיימת האפשרות שקיר הכלי הפנימי נקרע ולומן הכלי חסום. במקרה של ניקוב כלי דם, עלול להופיע דימום לכרום הלב, כך שיש צורך בניתוח לב. עם זאת, הסיכון להצטרך לעבור ניתוח לאחר PTA הוא נמוך מאוד. אם מורחבת כלי שיט בסביבתו הקרובה של הענף, ייתכן וניתן לסגור ענף צדדי. סיבוכים אפשריים נוספים הם:

• תפוח בקיר הספינה
• אמבוליזמים
• הפרעות בקצב הלב
• שבץ
• הפרעות בתפקוד בלוטת התריס כתוצאה ממדינת הניגודיות
• פגיעות עצבים
• חבורה
• היווצרות פיסטולה עורקית

מכיוון שסיבוכים מסוימים יכולים להיווצר רק מספר שעות לאחר הטיפול, חולים נאלצים להישאר במרפאה כשש שעות. היצרות כלי הדם עלולה להופיע שוב במהלך ששת החודשים הקרובים. מסיבה זו, בדיקת צנתר לב נוספת מבוצעת לאחר שלושה עד שישה חודשים.