כריתה מרובעת

בתוך ה כריתה מרובעת הוא הליך כירורגי להסרת סרטן השד תוך שמירה על השד. שיטה זו הינה אחת ממספר טיפולים המשמרים חזה (BET). יישום נוהל זה קשור למספר דרישות.

מהי כריתת הריבוע?

בשנות השבעים פיתח המנתח האיטלקי אומברטו ורונסי כריתת רחם, הליך כירורגי חדש לטיפול שמור חזה. הוא הסיר את אזור השד שהכיל את הגידול. מכיוון שבשיטה זו נכרת רק הרבע הפגוע בשד, הוא כינה את התהליך כריתה של ריבוע. המונח רבע עומד לרבעון. לשם השוואה, כריתת שד כוללת הסרת השד כולו.

זו הסיבה שכריתה של הרביעייה מכונה גם על ידי חלק מאנשי המקצוע הרפואיים כריתת שד חלקית או כריתה כריתת מקטע. עם זאת, בנוסף לכריתה של הרביעייה, טיפולים המשמרים חזה כוללים גם כריתת גפיים וכריתת קטעים. בשני ההליכים הללו מוסרים רק הגידול ורקמה בריאה של עד 2 ס"מ, ובמיוחד הפטמה בכריתת הקטע. כיום כריתת רחם יחד עם שני הטיפולים האחרים לשימור השד הם שיטה סטנדרטית בטיפול בסרטן השד.

פונקציה, אפקט ומטרות

כריתת רחם כטיפול משמר חזה הוצגה לצד שני הליכי ה- BET האחרים לאחר שהתברר כי גידול ממאיר לא תמיד מצריך הסרת השד כולו. עם זאת, עם כריתת שד, נשים סובלות לרוב פסיכולוגית מהסרת השד כולו.

כיום פעולות שמירות חזה הן אם כן השיטה הסטנדרטית כאשר אין צורך בהסרת השד כולו. באיזו שיטה משתמשים ב- BET, מצד אחד היא נותרה למנתח האינדיבידואלי ומצד שני תלויה גם בגודל ובגודל הגידול שיש להסיר. לדוגמא, BET כולל כריתת רחם מצוין בנוכחות סרטן שד או DCIS (קרצינומה דלקתית באתרם). מחקרים רבים הראו כי BET בסרטן שד ממאיר, ברוב המקרים, השפעה זהה על ההישרדות הכללית כמו כריתת שד.

ב- DCIS, הסרטן מוגבל ומשפיע רק על מערכת צינור החלב. BET עם מרווח כריתה של עשרה מילימטרים ברקמה בריאה כבר מוביל לשליטה אמינה בגידול. עם זאת, קיימות תנאים מוקדמים מסוימים ל- BET כולל כריתת רחם. חייב להיות גידול קטן ומוגן לא גדול מארבעה סנטימטרים. אסור לגידול לערב עור. עדיין חייב להיות יחס מספיק בין השד לגידול. אסור שעדיין להיפגע בבלוטות הלימפה האקסילריות על פי הממצאים המוחשים. חייב להיות מרווח כריתה ללא גידול של מילימטר לפחות בנוכחות סרטן שד.

התוויות נגד מוחלטות הן על פי ההנחיות של "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." קרצינומות רב-מרכזיות, קרצינומות עם תהליכים דלקתיים, יחס גרוי לשד לקוי וחוסר יכולת הקרינה. לאחר אבחון מקיף לפני הניתוח, מתקבלת ההחלטה האם ניתן להשתמש בהליך BET, ואם כן, באיזו ניתוח ניתן להשתמש. בכריתה של רביעית, הרביע הפגוע מוסר עם ציר העור המתאים. אם הרבע המאוחרת (הצד העליון) מושפע, יתכן שיהיה צורך גם להסיר את בלוטות הלימפה האקסילריות הקשורות או את בלוטות הלימפה של הזקיף.

אם אלה טרם נפגעו, אין צורך להסיר את בלוטות הלימפה האחרות. מכיוון שקשרי הלימפה של הזקיף הם תמיד הראשונים אליהם מגיעים תאי הגידול. כריתה רביעית משולבת לרוב בשיטות טיפוליות אחרות כמו הסרת בלוטות לימפה אקסילריות והקרנות. שילוב זה ידוע גם בשם QUART. לאחר הסרת הגידול, נבדק קטע הרקמות על מנת להבטיח הסרה מוחלטת של הגידול. אם טרם הוסרה כל רקמת הגידול, יש לבצע ניתוח מעקב.

אחרי הכריתה של הרביע אחריה טיפול בהקרנות, כימותרפיה או טיפול בנוגדנים. במהלך הטיפול במעקב, יש לבצע ממוגרפיה כל שישה חודשים לשלוש השנים הבאות. זה כולל גם בדיקות להשפעות שליליות של תרופות.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

כריתה של ריבוע, כמו כל שאר ההליכים הכירורגיים, טומנת בחובה סיכונים וסיבוכים. זה קורה שלא כל תאי הגידול הוסרו. אז יתכן ויהיה הישנות בחמש השנים הבאות. במידת הצורך, תאי הגידול כבר התפשטו על בלוטות הלימפה וכבר יוצרים גרורות. יתר על כן, תגובות דלקתיות כתוצאה מזיהומים אפשריות גם לאחר הניתוח.

זה תקף הן לחללי הפצע והן לצלקות. כמו בכל ניתוח, פקקת בגפיים התחתונות יכולה להופיע במקרים נדירים עם סיכון לתסחיף ריאתי. גם דימום משני יכול להופיע, שמצריך מדי פעם המוסטאזיס כירורגי. בניגוד לכריתת הקטעים, הפטמות נשמרות בדרך כלל בעזרת כריתה מרובעת. הכריתה הרביעית המרכזית היא חריג. עם זאת, עיוותים או אסימטריות יכולים להתרחש לאחר ההליך. האתגר במקרים אלה הוא לתקן את הליקויים הקוסמטיים.

אפשר להשתמש בהשתלה אוטולוגית. הרקמה של הגוף עצמו משמשת מייד לאחר הניתוח כדי לפצות על הא-סימטריות. השתלת עור-שריר של שריר הגב הגדול (Musculus latissimus dorsi) הוכיחה את עצמה. בניגוד לכריתה של כריתה, הכריתה הרביעית שומרת על השד, גם אם לעיתים יש צורך בתיקונים. מחקר ארוך טווח של למעלה מ 20 שנה הראה גם כי כריתת רחם עם טיפול קרינתי לאחר מכן וכריתת שד עם הסרת שד מוחלטים הם בעלי שיעורי הישרדות לטווח הארוך.