נספח ורמפוריס

ה נספח ורמפוריס הוא נספח של התוספתן המועיל לדלקת חריפה. זה גם הופך להיות בעל משמעות נִספָּח שקוראים לו. תוצאות מחקר עדכניות יותר מצביעות על תפקוד חיסוני של האיבר, שבעבר סווג כחסר פונקציה.

מהו הנספח הוורמפי?

הנספח ורמפוריס (נספח התוספתן) הוא בליטה המורכבת ברובה מרקמת לימפה באורך ממוצע של 10 ס"מ וקוטר של 0.5 מ"מ, הנפתח לתוספתן (caecum) דרך קפל רירית בצורת דש, מה שנקרא שסתום גרלך.

הנספח נקרא לעתים קרובות באופן שגוי כנספח. נספח הוורימור ממוקם ברבע הימני התחתון של הבטן כנקודת המוצא של המעי הגס מתחת לשסתום האילו-קואקלי (valva ileocaecalis), החותם התפקודי בין המעי הגס והדק.

אנטומיה ומבנה

נספח הוורמייור משתנה מאוד בצורתו, בגודלו ובמיקומו, אך לרוב ממוקם רטרו-רקטואלי ("מאחורי חלל החזה") עולה או יורד. שלושת הטניאנים של המעי הגס ממשיכים בתוספתן כשכבת שרירים אורכית סגורה.

בסך הכל, נספח ורמפוריס מורכב משכבות הרקמה הבאות (מבפנים לחוץ): קרום רירי (רירית טוניקה), שכבת רקמת חיבור בין הקרום הרירי ושכבת השריר (טלה סובמוצ'ה), שכבת רקמה עדינה עם תאי שריר חלקים (טוניקה musculis) ושכבת עור סרונית (טוניקה) סרוזה). הסרוזה המקיפה את האיבר מתמזגת ל mesoappendix (mesenteriolum) בנקודת ההתקשרות, מה שמוביל לאספקת כלי הדם (עורק התוספתן, וריד התוספתן).

הלוחות של פייר ממוקמים ברירית tela submucosa ו- tunica. אוספי זקיקי הלימפה הללו בולטים בתוך לומן הנספח כמו כיפה באזורים מסוימים. במקום הווילי והקריפט הרגילים, נמצאים כאן תאי M. אלה מוליכים אנטיגנים לזקיקי הלימפה ומפעילים תגובה חיסונית.

פונקציה ומשימות

תפקידו של הנספח הוורימורי נידון במשך זמן רב. למרות הראיות להיפך, עד לפני מספר שנים הונח כי הנספח אינו אלא שריד חסר פונקציה של התפתחות אבולוציונית. במקום זאת, משערים כעת כי לאיבר לימפה זה פונקציה חיסונית וניתן להקצות אותו מה שמכונה GALT (רקמת לימפואידית הקשורה לבטן), מערכת החיסון של המעי.

הפונקציה המדויקת טרם הובהרה בבירור. רקמת הלימפה הקשורה במעי מורכבת בכל מערכת העיכול של זקיקי הלימפה המצטברים (פלאק של פייר) המשמשים מושבות של לימפוציטים מסוג B לצורך הכפלה והבדלה של לימפוציטים B לתאי פלזמה המייצרים אנטיגן. כחלק ממערכת החיסון האדפטיבית, שלוחותיו של פייר ממלאות תפקיד חשוב בהגנה מפני זיהומים ובעיבוד מידע רלוונטי אימונולוגי.

בנוסף, מחקרים עדכניים מצביעים על כך שחיידקים מועילים של פלורת המעי הטבעית במקרה של מחלות שלשול, יחד עם מולקולות של מערכת החיסון בנספח ורמפוריס, מוגנים מפני שטיפות הקשורות לשלשול ומסופקות עם נוגדנים על ידי מערכת הלימפה הסובבת. הנספח פועל בהתאם כסוג של "בית בטוח" (מקלט בטוח). בשלב ההבראה, החיידקים ששורדים בדרך זו יכולים ליישב מחדש את המעי ולעקוף את החיידקים שעדיין נמצאים שם. פונקציה זו חשובה במיוחד באזורים עם תנאי הקשר היגייניים ירודים. במדינות המפותחות, לתוספת התוספתן (הסרת התוספתן כתוצאה מדלקת) אין, על פי הידע הקודם, שום השפעה על בריאותם של הנפגעים.

מחלות ומחלות

במיוחד בילדים מגיל בית הספר היסודי ולמבוגרים צעירים, גדילי צלקות, רכיבי מזון בלתי ניתנים לעיכול (למשל, בורות פרי) או אבני צואה עלולים להוביל לסגירת לומן התוספתן. ההפרשה המצטברת פוגעת בדופן התוספתן ומספקת קרקע גידול מיטבית לפתוגנים חיידקיים הנודדים דרך זרם הדם או מפלורת המעיים (דלקות מעיים), מתרבים וגורמים לדלקת חריפה (דלקת התוספתן).

למרות דלקת התוספתן החריפה היא מחלה שכיחה מאוד, ועם 7 עד 12 אחוז מהמקרים, היא החירום השכיח ביותר בניתוחי בטן, אבחון מוקדם הוא קשה בגלל חריגות התפקוד השונות ומיקום הכאב השונה מאוד.בנוסף, הסימפטומים הקלאסיים כמו אובדן תיאבון, משיכה וכאבים דמויי קוליק באזור הטבור או האפיגסטריום (אזור הבטן העליונה) עם מעבר כאבים מאוחר יותר לבטן התחתונה, בחילה והקאות וכן חום בינוני מתבטאים רק בכ- 50 אחוז מהנפגעים.

הסיבוך העיקרי של דלקת התוספתן הוא ניקוב.עם נקב פתוח, הפרשת המוחית זורמת מהנספח לחלל הבטן החופשי, שם היא יכולה לגרום לדלקת בצפק מפוזרת (דלקת כללית בצפק) עם סיכון מוגבר לסלח דם. הפתוגנים הנפוצים ביותר ששוחררו כוללים enterococci ו- Escherichia coli, במקרים נדירים יותר סלמונלה, סטפילוקוקים או סטרפטוקוקים.

נקב מכוסה מוביל למורסה המכוסה על ידי הרשת הגדולה (מורסה perityphlitic) עם הצטברות מקומית של מוגלה בבטן התחתונה הימנית (דלקת הצפק המקומית). אפילו עם דלקת התוספתן עם ניקוב ודלקת הצפק, שיעור התמותה הוא אחוז אחד בלבד. במקרים נדירים, גידולים ממאירים יכולים להתפתח בנספח (ממאיר נספח).