כפי ש פיסטולה עורקית הוא חיבור קצר-חיבור לא תקין המתרחש בין עורק לווריד. זה לא נדיר ש- fistulas של AV יופיע באזור הראש.
מהי פיסטולה עורקית?
© צ'אנאוויט - stock.adobe.com
פיסטולה עורקית היא קשר לא טבעי בין הווריד לעורק. זה גם נושא את השמות פיסטולה AV אוֹ פיסטולה טבעית. ככלל, זרימת הדם מהעורקים מתרחשת דרך העורקים, הנימים, הוורידים ולבסוף הוורידים לכיוון הלב. עם זאת, אם יש פיסטולה עורקית, ישנה זרימת דם ישירה מהעורק אל תוך הווריד.
פיסטולות AV הן מולדות או מתפתחות במהלך החיים. בעוד פיסטולות מולדות עורפיות מולדות הן נדירות ביותר, פיסטולות נרכשות ברוב המקרים נובעות מפציעה. זה משפיע על העורקים והורידים הקרובים זה לזה.
פיסטולה עורקית מופיעה לרוב באזור המוח. פיסטולה דוראלית נוצרת באזור הדורה מאטר (קרומי קרום המוח). קשר לא טבעי זה מוביל לתסמינים כמו ראייה לקויה או טינטון. פיסטולות עורקים הן נדירות. נשים מעל גיל 40 מושפעות במיוחד מפיסטולות AV.
סיבות
הגורמים להיווצרות פיסטולה עורקית שונים. בנוסף לפגיעות בעורקים וורידים, ניתן לשקול פקקת (קרישי דם) בסינוסים, שהם כלי דם מיוחד, גם באזור הראש. בניגוד לוורידים בפועל, כלי שיט אלה נוקשים. הם מורכבים בחלקם גם מהדורה מאטר.
אם מתרחשת פקקת ורידים בסינוס, התוצאה היא היווצרות כלי דם לא תקינים. זה יוצר קשר לא טבעי בין עורק לווריד. פגיעות בעורקים ובעורקים נגרמות לרוב כתוצאה מתאונות, נפילות או פעולת אלימות הגורמת לפתיחה חדה בין העורק לווריד. אולם במקרים רבים לא ניתן לקבוע שום סיבה ספציפית להתפתחות פיסטולה עורקית.
הקצר בין הווריד לעורק יוצר סיכון לדימום. בעוד עורק כל כך יציב שהוא יכול לעמוד בלחץ דם גבוה יותר, המצב שונה עם הוורידים הדפוקים יחסית. הפיסטולה בין העורק לווריד מגבירה את הלחץ על הוריד, מה שעלול לגרום להצטברות הדם. אם נוצרות בליטה בווריד, גם העמידות של דופן הווריד פוחתת, מה שמגדיל את הסיכון לדימום ורידי.
תסמינים, מחלות וסימנים
אם מתפתחת פיסטולה עורקית, יכולים להופיע תסמינים שונים. האופן בו אלה מופיעים תלוי בגודל ובמיקום של פיסטולה AV. פיסטולה דורלית באזור הראש קשורה לרוב לצלצול באוזניים (טינטון). האדם המושפע שומע רעש דמוי דופק. זה מתעורר בגלל זרימת הדם המוגברת לכלי הדם. תסמין שכיח נוסף להיווצרות פיסטולה עורקית הוא הפרעה בראייה.
הסיבה לכך היא הצטברות דם, התוצאה היא לחץ מוגבר בעורקים. זה בתורו משפיע לרעה על הראיה. בנוסף, הלחמית סביב ארובת העיניים עלולה להפוך לאדום ולהתנפח. אם הלחץ המוגבר מתרחש בעורקי המוח, קיים סיכון לשבץ מוחי מסוכן.
סיבוך איום נוסף הוא התרחשות של דימום מסכן חיים, אשר לעיתים נדירות הוא המקרה. עד כמה התסמינים חמורים תלוי גם אם הפיסטולה נגרמה כתוצאה מאלימות או בעקיפין. עם פיסטולות טראומטיות יש לחשוש מתסמינים עזים יותר.
במקרים מסוימים כלי תעלת עמוד השדרה מושפעים גם מפיסטולה AV. ואז, לאט-לאט, מתרחשות הפרעות תחושתיות, חולשות ברגליים או קושי במתן שתן או מום.
אבחון וקורס
כדי לאבחן פיסטולה AV, הרופא המטפל בוחן תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. כמו כן יתקיים בדיקה גופנית במהלכה הוא ישים לב במיוחד לחריגות נוירולוגיות. על מנת לזהות ספציפית פיסטולה עורקית, מבוצעים הליכי הדמיה כמו אנגיוגרפיה או הדמיית תהודה מגנטית (MRI).
מהלך המחלה בפיסטולה עורקית תלוי בתחילת הטיפול. אם הטיפול לא מתבצע בזמן, יכולים להופיע סיבוכים רציניים כמו אי ספיקת עצבים או דימום. אך גם גודל פיסטולה AV ממלא תפקיד חשוב.
סיבוכים
סיבוכים העלולים להיגרם כתוצאה מפיסטולה אטריוונית לא מטופלת (פיסטולה AV) תלויים בעיקר בקוטר של העורק הווריד הנגוע, המחובר ישירות, ובמיקומם. באופן עקרוני סיבוכים יכולים להיגרם כתוצאה מדימום רב משום שהוריד אינו יכול לעמוד בלחץ הדם העורקי וקרעים מתרחשים. סיבוכים הנגרמים כתוצאה מפיסטולות AV לא מטופלות בגוף ניתנות לניהול ופיך בדרך כלל.
פיסטולות AV שנוצרו במוח, לעומת זאת, יכולות לגרום לסיבוכי דימום חמורים שיכולים להיות מלווים בפגיעה עצבית בלתי הפיכה וכשל נוירולוגי. בעיקרון, דימום דרך פיסטולות AV במוח מהווה סכנה אנושית מכיוון שמרכזים חיוניים יכולים להיות מושפעים מהחלל שתופס הדם "שדלף". פיסטולות AV בראש נקראות גם פיסטולות דוראליות לאחר דורסת קרום המוח הקשה.
איתם, סיבוכים כמו הפרעות ראייה ושמיעה מתעוררים גם אם הדימום אינו קיים (עדיין). אם יש דימום במוח - או במקרים נדירים בחוט השדרה - מכבים את העצבים והגנגליה, ולכן מתעוררים סיבוכים שלעיתים דומים לאלו של אירוע מוחי. סיבוכים שיכולים להופיע עם פיסטולות דורליות בחוט השדרה הם ליקויים מוטוריים ברגליים, ליקויים תחושתיים וקשיים בשליטה על צואה ושתן (בריחת שתן).
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
פיסטולה עורקית לא בהכרח צריכה להיות מטופלת על ידי רופא. יש צורך בייעוץ רפואי אם הפיסטולה לא נרפאה לאחר שלושה עד חמישה ימים לכל המאוחר או אם מופיעים תסמינים נלווים. אם יש גירוד, בכי או כאב נלווים, על רופא לברר את הסיבה ובמידת הצורך להתחיל טיפול מיידי. אם יש מחלה גופנית קשה או חום, עדיף להתייעץ עם רופא חירום.
הסימפטומים עשויים לנבוע ממחלה אחרת שיש לאבחן בבית החולים. אם נצפה פס אדמדם באזור סביב הפיסטולה העורקית, יתכן שיש הרעלת דם - יש להתריע מייד בשירות אמבולנס. חולי סיכון עם פיסטולה צריכים תמיד לפנות לרופא.
כך גם לגבי חולים שכבר סבלו ממחלה בעורקים. אחרת, יש להבהיר פיסטולה עורקית אם קיימת אי וודאות לגבי הסימפטום והתופעות הראשונות מתרחשות. באופן כללי, ככל שמאובחנת בבירור פיסטולה, כך טובות אפשרויות הטיפול.
רופאים ומטפלים באזורכם
טיפול וטיפול
כחלק מטיפול בפיסטולה העורקית, לרוב ניתן לשים לב להימנעות מדימום. למטרה זו מתבצעת תסחיף אנדווסקולרי. בשיטה זו הרופא משתמש בצנתר כדי לאטום את כלי הדם הלא תקין. את הקטטר הדק ניתן להכניס לגוף דרך העורקים. לאחר מכן מטפלים בפיסטולה בדבק רקמות או בחומרים אחרים.
ישנה גם אפשרות לסגור את הכלי הנגוע מצד הווריד עם סלילי פלטינה מיוחדים. במקרים מסוימים משתמשים גם בסטנט, סד כלי דם פנימי העשוי מחוט. בדרך זו ניתן לשחזר את מהלך התקין של הכלי. חלק מהמטופלים משתמשים גם בשילוב של כמה משיטות אלה.
אם ההליכים הללו לא מצליחים לסגור את הפיסטולה העורקית, יש לבצע התערבות כירורגית. המנתח חותך את פיסטולה AV. עם זאת, ישנם סיכונים מסוימים הכרוכים בטיפול הכירורגי בפיסטולה דוראלית. זה כולל הסרת לא רצויה של כלי דם.
תחזית ותחזית
לפיסטולה העורקים יש סיכוי טוב לרפא עם אבחון מוקדם וטיפול לאחר מכן. הפיסטולה שכיחה יותר בקרב נשים מעל גיל 40. לעיתים קרובות ישנם כבר מצבים קיימים המחמירים את הפרוגנוזה.
חולים שמסרבים לטיפול או שלוקחים את זה מאוחר מדי חייבים לצפות למצב חריף. דימום יכול להופיע, מה שעלול להוביל לשבץ מוחי או להתקף לב. קיים איום של ליקוי כל החיים או מוות פתאומי מוקדם.
אם הטיפול ניתן בזמן טוב, ישנם סיכויים פרוגנוסטיים טובים לחולים ללא מחלות קודמות אחרות. יש הליך כירורגי שמושלם לחלוטין תוך מספר שעות. לאחר מכן המטופל זקוק לזמן ריפוי וניתן להשתחרר כנטול סימפטומים לאחר מספר שבועות או חודשים.
חיי היומיום חייבים להיות מותאמים לנסיבות החדשות ויש לבצע בדיקות. עם זאת, המטופל יכול לבצע את חיי היומיום שלו בעצמו בתנאים רגילים. אם לא התרחשו רצפים נוספים, לא יהיו אמצעי טיפול נוספים לאחר ההליך.
לחלופין, מוצעות גישות טיפוליות אינדיבידואליות לטיפול בתוצאות של הפיסטולה העורקית. הפרעות תפקודיות כמו לקות שמיעה או ראייה מטופלות במכשור מתאים. במקרה של נזק עצבי, קיים סיכון מוגבר שלא ניתן עוד לתקן אותו בהצלחה.
מְנִיעָה
לא ידוע על אמצעי מניעה יעילים נגד התפתחות של פיסטולה עורקית.
טִפּוּל עוֹקֵב
ברוב המקרים לאדם הנפגע אין אמצעים או אפשרויות מיוחדות לטיפול מעקב, כך שבחינה ראשונה של בדיקה וטיפול על ידי רופא חייבים להתקיים. אין גם ריפוי עצמאי, ולכן טיפול על ידי רופא חייב להתבצע בכל מקרה.
ככל שהרופא מכיר מוקדם יותר את המחלה, כך בדרך כלל יהיה המשך ההמשך של המחלה. ברוב המקרים, תוחלת החיים של האדם שנפגע אינה מופחתת או מוגבלת בדרך אחרת. הטיפול עצמו נוגע בצורת הליך כירורגי קטן, אשר לרוב פועל ללא סיבוכים.
לאחר ניתוח כזה, האדם הנוגע בדבר צריך בהחלט לנוח ולהמשיך להגן על גופו. יש להימנע ממאמץ או מפעילות גופנית מלחיצה אחרת. מעל לכל, יש לחסוך ולהגן על האזור הפגוע בגוף.
בדיקות קבועות על ידי רופא נחוצות גם לאחר ההליך. אמצעי מעקב נוספים אינם נחוצים עוד. במקרים רבים מחלות אחרות יכולות גם להעיד על פיסטולה זו, כך שיש להתייעץ עם רופא ברגע שמופיעים הסימנים והתסמינים הראשונים.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
פיסטולה עורקית (AV fistula) היא חיבור כלי דם בין עורק לווריד. זה מוביל למעגל קצר בין הצד העורקי והוורידי של זרימת הדם, תוך עקיפת מערכת הנימים. החיבורים נוצרים בדרך כלל על ידי פגיעה בדימום, אשר במקרים נדירים יכולים לעורר את היווצרות הפיסטולה.
התסמינים המופיעים תלויים בגודל הפיסטולות וכלי העורקים והוורידי המעורבים, כמו גם במיקומם. אם הפיסטולות קטנות יותר מחוץ למוח וכמעט ואין תסמינים, אין צורך לבצע אמצעי עזרה עצמית או התאמה בחיי היומיום. אולם במקרים רבים הפיסטולות הבלתי רצויות נוצרות במוח באזור קרומי המוח הקשים (דורא מאטר). לעתים קרובות מושפעים מרכזי השמיעה והראייה. לדוגמה, טינטון והפרעות בראייה יכולים להיכנס.
בגלל הפרוגנוזה הלא וודאית לגבי המשך המחלה, במקרים אלה אין מדובר בהתאמה כל כך בחיי היומיום או בשימוש באמצעי עזרה עצמית, אלא אבחון מדויק וטיפול אפשרי אשר אמור למנוע את התקדמות המחלה ואת התסמינים הקשים הנלווים לכך. באזור הראש קיים סיכון מסוים לדימום, התופס מקום ויכול לגרום לחסרים נוירולוגיים קלים עד חמורים.
