מיימת

מיימת אוֹ מיימת הוא הצטברות נוזלים בחלל הבטן והיא בדרך כלל סימפטום של מחלה בסיסית מתקדמת עם פרוגנוזה גרועה (לא טובה) ברובם. ברוב המקרים מיימת מתיישב עם שחמת הכבד.

מהם מיימת?

מיימת (גם מיימת) היא הצטברות פתולוגית של נוזלים בחלל הצפק החופשי (חלל הבטן), שבדרך כלל באה לידי ביטוי כסימפטום למחלה בסיסית מתקדמת עם פרוגנוזה גרועה ברובה.

ברוב המקרים מיימת מתבטא בצורה של היקף בטן מוגדל או בטן בולטת עם איזור טבור שחלף, שקודם לעיתים קרובות גזים (גזים). במקרים מסוימים יכולה להתפתח בקע טבורי (בקע טבורי) כתוצאה מיימת.

ניתן להבדיל מיימת לרמת מיימת חמורה (ברורה עד צהבהבה), חרוסית (חלבי), שטף דם (עקוב מדם) וגורם (חיידקי) חריף על בסיס הופעתו.

סיבות

הגורם השכיח ביותר ליימת מיימת הוא אי ספיקת כבד מתקדמת כמו שחמת (80 אחוז). שחמת הכבד יכולה להיגרם כתוצאה מהתעללות בסמים ו / או באלכוהול, דלקת כבד כרונית, דלקת כבד אוטואימונית, סטטואפטיטיס לא אלכוהולי (דלקת כבד שומנית בכבד) ובמקרים נדירים יותר על ידי המוכרומטוזיס (מחלת אחסון ברזל) או מחלת וילסון (מחלת אחסון נחושת).

באופן משמעותי, ככל שהשחמת מתקדמת, הכבד מצמיח יותר ויותר. זה פוגע בזרימת הדם, מה שמוביל לגודש בדם בבטן. הלחץ מאלץ את הדם מהכלים ויוצא לחלל הבטן החופשי. תהליך זה מזרז גם את הסינתזה המופחתת של חלבוני דם, במיוחד אלבומין, על ידי הכבד שאינו מספיק ויותר ויותר.

בנוסף, גידולים ממאירים ושינויים דלקתיים בחלל הצפק (דלקת הצפק) או לבלב (דלקת הלבלב) יכולים לגרום ליימת. אי ספיקת לב וכלי ימין נחשבים גם הם לגורמים מועילים.

תסמינים, מחלות וסימנים

מיימת יכולה להתבטא באמצעות מגוון תסמינים, מחלות וסימנים. ראשית כל יש נפיחות בבטן, שלרוב היא ללא כאבים ומתגברת ככל שהמחלה מתקדמת. יתכן גם בקע טבורי, המתבטא בכאב באזור הטבור ובטבור המעוקל בולט.

אנשים רבים שנפגעו עולים במשקל ובמקרים מסוימים (למשל, אם יש בצקת היקפית נלווית) סובלים גם ממחזקת מים בזרועות וברגליים. יתר על כן, תלונות במערכת העיכול יכולות להופיע. גזים ושלשולים, אך גם בחילה והקאות הם טיפוסיים.

ניתן לזהות מיימת על ידי העובדה שהתסמינים שהוזכרו נמשכים לאורך זמן רב ועולים בעוצמה במהלך זה. בנוסף, מיימת מיימת לעתים קרובות בקשר לדלקת בצפק, סרטן ומחלות אחרות. הנפגעים סובלים בדרך כלל מתחושה כללית של מחלה.

במהלך הירידה במשקל, הגוף יכול לסבול מאספקת מספקת. תסמיני מחסור אופייניים הם סחרחורות, הפרעות ריכוז וירידה כללית בביצועים גופניים ונפשיים. ניתן להשתמש בתסמינים אלה לאבחון ברור של מיימת.

אבחון וקורס

ניתן לאתר מיימת על ידי מישוש (מישוש) וכלי הקשה (הקשה) על הבטן מנוזל מצטבר של כמטר ליטר. בנוסף, האבחנה מאושרת על ידי סונוגרפיה בבטן, באמצעותה ניתן לקבוע כמויות נוזלים מ 50 עד 200 מ"ל.

אם הסיבה אינה ידועה, בדרך כלל משתמשים בניקוב מיימת עם ניתוח לאחר מכן של הנוזל הנקב ו / או טומוגרפיה ממוחשבת. אם הנוזל הנקב הוא חלבי או עקוב מדם, יש לבצע ניתוח לפרוסקופיה כדי לקבוע אם הוא נגרם כתוצאה מטראומה או גידולים. מיימת מוחית לעומת זאת מעידה על מחלה דלקתית בבטן (דלקת הצפק). בנוסף, אם יש חשד לאי ספיקה בכבד, נבדקים ערכי הכבד (בעיקר אלבומין).

אם לא מטופלים, מיימת בולטת יכולה להוביל לבקע מפשעתי או בקע טבורי, איזון נתרן-אשלגן מופרע, אי ספיקת כליות וטכיקרדיה. באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית הספציפית. אם מיימת מתרחש בקשר עם שחמת הכבד, זהו סימן גרוע מבחינה פרוגנוסטית, שכן כמחצית מהנפגעים מתים תוך 5 שנים מהאבחנה.

מצד שני, מיימת כתוצאה מדלקת לבלב חריפה בדרך כלל נסוגה ברגע שהמחלה הבסיסית נרפאה.

סיבוכים

מיימת קשורה לסיבוכים שונים. התמכרות לדופן הבטן גורמת כמעט תמיד לבקעים בדופן המעי. הדמעות יכולות להיות מודלקות ולהוביל לזיהומים חמורים בבטן ובמעיים. הלחץ התוך-בטני המוגבר מגביר גם את הסיכון להידרקס ולפגיעה נוספת בדרכי העיכול.

יתרה מזאת, מיימת עלולה לגרום להמשך רצף כמו דיספנאה, סרעפת מוגבהת או בטן הפוכה. בנוסף לכאבים עזים, תסמיני חום ותחושות לחץ, זיהום בנגיף בקטריאלי יכול לגרום לסיבוכים נוספים כמו אי ספיקת כליות חריפה. בשחמת הכבד מיימת מיימת את הסיכון לדימום דליות. סיבוך מסוכן במיוחד הוא דלקת הצפק חיידקית ספונטנית, הגירה של חיידקי מעיים לאזורים אחרים בגוף.

ההפרעה מופיעה לרוב ללא תסמינים ראויים לציון כמו חום או כאבים באזור הבטן, אך מובילה למוות אצל עד 50 אחוז מכלל החולים. בעת הטיפול במיימת עלולים להיווצר סיבוכים אם דופן המעי נפגעת במהלך ניתוח. אם ניתן הרדמה מקומית, עלולות להופיע תגובות אלרגיות. ניקוב מיימת האבחנה עלול לגרום לזיהומים ודימום מוגזם. פגיעה באיברים בבטן היא נדירה.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

יש להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי אם יש חשד ליימת. אם יש עלייה או נפיחות בלתי רגילה במשקל בבטן, על רופא לברר את הסיבה. הדבר נכון גם אם פתאום מתרחשת תחושת מחלה כללית, תחושת לחץ באזור הבטן או כאב חד מתחת לעצם החזה. אם תסמינים אלה נמשכים יותר מכמה ימים, רצוי לפנות לייעוץ רפואי. יש להתייעץ עם רופא גם במקרה של גזים מתמשכים או תסמיני עצירות.

דם בשתן או בצואה כמו גם הקאות או שלשולים הם סימני אזהרה אחרים המחייבים הערכה רפואית. חולים במחלות לב, גידולים בצפק או דלקת לבלב חריפה צריכים לדבר עם רופא.

יתכן כי מיימת נגרמת גם בגלל זיהום כלמידי או גונוקוק, שחפת או מחלת כלי דם דלקתית. חולים עם היסטוריה רפואית רלוונטית צריכים להתברר מייד כל סימפטומים חריגים, שכן יתכן שכבר התפתחו מיימת. לאחר מכן טיפול מהיר עשוי להיות בעל חשיבות חיונית.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

האמצעים הטיפוליים ליימת תלויים בהיקף ובמחלה הבסיסית. במקרה של מיימת נמוכה, טיפול תרופתי בתרופות משתנות (כולל ספירונולקטון, קסיפאמיד, פורוסמיד) בשילוב צריכת נוזלים ממוזערת (1.2 עד 1.5 ליטר ליום) נועד להפחית או לשטוף את הנוזל בחלל הצפק החופשי.

יש לבדוק את ערכי הכליות באופן קבוע, שכן שטיפה מהירה מדי עלולה לגרום לאי ספיקת כליות (תסמונת הכבד). אם הטיפול התרופתי אינו מצליח או אם יש מיימת בולטת, paracentesis (ניקוב מיימת) עשויה להיות אפשרות. מכיוון שריכוזים גבוהים של חלבוני דם נגזרים עם הנוזל, יש לבדוק את תפקודי הכבד. אם הכבד אינו מתפקד כראוי, תחליף אלבומין על ידי חליטות מצוין כפיצוי.

כחלק מהליך כירורגי ניתן להשתיל גם TIPS (shunt stent portosystemic intraepatic transunt) למזעור הלחץ במערכת הוורידים של הפורטל או בשאנט צפק, דרכו ניתן לנקז את הנוזל דרך צנתר.

בעיקרון, יש לטפל תמיד במחלה הבסיסית של מיימת. לדוגמא, ניתן להצביע על השתלת כבד אם יש שחמת הכבד. גידולים או גרורות שלהם בחלל הבטן מטופלים בדרך כלל כימותרפית, בעוד שמיימת דמים או חלבי כתוצאה מטראומה יתכן ויהיה צורך לטפל בניתוח.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה מיימת תלויה במחלה הבסיסית. מכיוון שלא מדובר במחלה עצמאית אלא בהמשך של מחלות קודמות, ראשית יש למצוא את הסיבה למחלה הבסיסית ולטפל בה. אם זה יצליח, מיימת ייגמר לחלוטין עד שייעלם לחלוטין.

במקרה של מחלות קשות כמו סרטן, הפרוגנוזה תלויה בזמן האבחון וסוג הגידול. אם ניתן לטפל בו ומתגלה מוקדם, סיכויי ההחלמה הם לרוב טובים. זה משתנה ברגע שהגידול התפשט או שכבר יש נזק משמעותי לרקמה.

אם המחלה הבסיסית כרונית, גם הפרוגנוזה פחות אופטימית. למחלות כרוניות יש מחלה מתקדמת. לפיכך יש עלייה מתמדת בתלונות הקיימות. הטיפול מנסה להשפיע על מהלך המחלה ולעכב את התקדמותה למשך זמן רב ככל האפשר. בנוסף, נלחמים בתסמינים פרטניים ככל האפשר. עם זאת, לעיתים רחוקות יש מרפא.

כדי למזער את הסימפטומים של מיימת, נוזלים עודפים מתנקזים במהלך טיפול אחד. עם זאת, מכיוון שהיא מתהווה מחדש בגלל המחלה, אין זו התערבות שעלולה לגרום לריפוי.

מְנִיעָה

ניתן למנוע מיימת באמצעות טיפול עקבי של המחלות הבסיסיות הפוטנציאליות. בנוסף, ברוב המקרים מיימת מלווה בשחמת הכבד, אשר נגרמת במיוחד כתוצאה מהתעללות באלכוהול וסמים. חיסונים נגד מחלות כבד דלקתיות (דלקת כבד) הם גם אמצעי מונע נגד מיימת.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב לאחר מיימת תלוי במידה רבה במחלה הסיבתית ובמהלך המחלה. אם המחלה העומדת בבסיסה מתבררת כחיובית, תחילה יש לבצע טיפול במעקב כל שבועיים או חודשיים. במהלך בדיקות המעקב, הרופא ימדוד, בין היתר, את ערכי הדם ובמידת הצורך גם יבצע בדיקה גופנית ושוב ייקח דגימות מחלל הבטן.

נלקחת גם אנמנזה.בהתאם למצב הבסיסי, הרופא ישאל על כל הסימפטומים הנלווים להופעת מיימת ומצבו הכללי של המטופל ויכלול אותם בתכנון ההמשך. אם אין סיבוכים במהלך הטיפול וה מיימת שוככת כמתוכנן, ניתן להאריך את המרווחים בין המעקב.

אם מיימת מתרחש ללא תסמינים נוספים, יש לבדוק האם סרטן אחר שעדיין לא התגלה הוא הגורם. לאחר מכן נדרשות בדיקות נוספות לבירור. מעטים מהמטופלים סובלים מאגירת נוזלים חוזרת במהלך המעקב. ואז יש להציב קטטר שוכן או ניקוז קבוע. אם הוצב ניקוז קבוע במהלך הטיפול, יש לבדוק אותו ולהסיר אותו במידת הצורך. בנוסף, יש להבהיר כל סימפטום נלווה, אותו יש לרפא לאחר הטיפול בפועל.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרה של מיימת, הטיפול הרפואי מבוסס על היקף הסימפטומים והמחלה הבסיסית. מיימת חלש לא בהכרח דורש טיפול מקיף. ברוב המקרים, די ליטול משתן משתנה, אשר בשילוב עם מנוחה ומנוחה במיטה מבטיח הקלה מהירה. במקביל, יש להפחית את צריכת הנוזלים על מנת להבטיח שהנוזל הנגוע יישטף החוצה.

לאחר השלב החריף, יש לאזן את איזון המים בגוף על ידי נטילת נוזלים נוספים. בנוסף, יש לשנות את הדיאטה. תזונה בריאה ומאוזנת, המוכנה בצורה הטובה ביותר בשיתוף עם תזונאית, צריכה להפחית את התסמינים במהירות. אם יתעוררו סיבוכים, יש ליידע את הרופא האחראי. ייתכן שחלה הישנות או שיש בעיה נוספת שיש לברר אותה ובמידת הצורך לטפל בה.

אם מתבצע הליך כירורגי, על המטופל לדאוג לעצמו. יש להימנע מפעילות גופנית לאחר הניתוח. זה נכון במיוחד אם יש מחלה בסיסית קשה כמו גידול. במקרה של מיימת דמים, יש צורך בבדיקות רפואיות נוספות לאחר הניתוח.