אודיומטריה

ה אודיומטריה משמש לבדיקה ומדידה של פרמטרים תפקודיים של איבר השמיעה, ולהבחנה בין הולכת קול להפרעות בתחושת הקול. ריבוי השיטות בהן נעשה שימוש מכסה קשת רחבה, החל מבדיקות מזלג כוונון פשוטות ועד לשיטות טון ודיבור אורכניות סובייקטיביות ואובייקטיביות. בין השיטות האובייקטיביות נספר גם השמע האודיומטרי בגזע המוח החשמלי למדידה אובייקטיבית של תחושות קול.

מהי אודיומטריה?

אודיומטריה משמשת בעיקר לזיהוי ומדידת ליקויי שמיעה. מאחר והפרעות שמיעה יכולות להיות בעלות מספר רב של סיבות, לא רק הקביעה והמדידה של ליקוי השמיעה בפרמטרי שמיעה פשוטים כמו תגובת תדר ולחץ קול מספיקים, אלא יש לגלות את הסיבות ככל האפשר במובן של טיפול ממוקד.

ליקויי שמיעה יכולים להיות כתוצאה מבעיות בתעלת השמיעה החיצונית או בעור התוף, או שיש בעיות בהולכת קול באוזן התיכונה, או שיש הפרעות בתפיסת הקול בגלל חולשות בהמרת גלי קול מכניים לדחפים חשמליים בשבלול.

אותם תסמינים של הפרעות סנסוריאניות יכולים להיגרם גם כתוצאה מנגעים או מחלות של עצב השמיעה (עצב vestibulocochlear) או על ידי בעיות בעיבוד דחפים עצביים במערכת העצבים המרכזית (CNS). זו הסיבה שיש מספר שיטות ועזרים טכניים איתם ניתן לצמצם את בעיות השמיעה לבעיות בהולכה קולנית או בתחושת שמיעה.

במקרה של אובדן שמיעה סנסורוריאלי מאובחן, ניתן להשתמש במדידות הגיוס כביכול כדי לקבוע אם הבעיות הן באוזן הפנימית, בעצב השמיעה או במרכזי העיבוד במערכת העצבים המרכזית. באודיומטרי הגיוס נמדדים התגובות של תאי החישה בשבלול לצלילים חזקים ורכים. צלילים שקטים מוגברים בדרך כלל על ידי פליטות משלהם וצלילים רועשים נחלשים כדי להגן על השמיעה.

פונקציה, אפקט ומטרות

משתמשים בעיקר בשיטות אודיומטריות כאשר קיים חשד ללקות בשמיעה. במקרים מיוחדים, אודיוגרם משמש גם כהוכחה ליכולת שמיעה מינימלית כמו ב. עם טייסים במהלך מבחן מיומנותם הרפואית. מבחני כוונון מזלג, שכל אחד מהם נקרא על שם הממציא שלהם, כמו מבחן וובר, רין או בינג, הם נהלים פשוטים יחסית. מרבית בדיקות מזלג הכוונון מבוססות על ההשוואה הסובייקטיבית בין אוויר להולכת עצם של צליל.

בניסויים מוצב את מזלג הכוונון עם הבסיס על הגולגולת או על תהליך העצם שמאחורי האוריקולה, או לסירוגין מוחזק קצה המזלג הרטט מול האוריקול.בהתאם לתחושת השמיעה הסובייקטיבית, ניתן לזהות הבדלים בשמיעה בין האוזן השמאלית והימנית והאם יש בעיה בהולכת קול עם תפקוד מוגבל של כריתות העצם באוזן התיכונה. באופן עקרוני זהו המקרה כאשר מזלג הכוונון נתפס טוב יותר באמצעות הולכת עצם מאשר באמצעות רעש מוטס.

צורה סובייקטיבית נוספת של אודיומטריה המשמשת לעיתים קרובות היא אודיומטריה של צליל, בה נרשם לחץ הקול של סף השמיעה הבודד כפונקציה של התדר בתרשים לאוזניים שמאל וימין. נמדדים ספי השמיעה לקול מוטס וצליל עצם. אם הקימורים להולכת העצם מראים ערכים נמוכים יותר (לחצי צליל), כלומר שמיעה טובה יותר, קיימת בעיית האוזן התיכונה בעיית הולכת קול.

בנוסף לבדיקות טווח שמיעה (לחישה בשפה) ובדיקות סף אי הנוחות, האודיומטריה הרעש של לנגנבק מציעה אפשרויות ליישוב בעיות עם הפרעת תחושת קול. הנוהל ניתן להשוואה לאודיומטרי צלילים, אך הטונים הטהורים לקביעת סף השמיעה מושפעים מרעש בעוצמה שונה. שיטת מדידה פשוטה ואובייקטיבית יחסית היא טימפנומטריה, המודדת את האלסטיות והתגובה של עור התוף.

תנודות לחץ קטנות נוצרות בתעלת השמיעה החיצונית, נמדדת תגובת עור התוף וניתן להסיק מסקנות לגבי ההתנגדות האקוסטית. שיטת המדידה דורשת עור התוף שלם. בדרך כלל נכללת גם בדיקת רפלקס סטפדיוס. רפלקס הסטפיוס מופעל על ידי רעש ציצות חזק כדי להגן על יכולת השמיעה. כאשר הרפלקס מופעל על ידי מכה רועשת, שריר זעיר במכמסים מתכווץ ומטה את לוח ההדק, כך שהרעש מעובד רק עוד יותר במשרעת מוגבלת (עמומה).

מדידות של פליטות אוטואקוסטיות ואודיומטריה בגזע מוחי מתחשבות בעיקר בהפרעות בהתפתחות הדיבור ובחולים לאחר שבץ מוחי שהשפיע על השמיעה. פליטות אוטו-אקוסטיות מתעוררות בתאי החישה של השבלול כתגובה לטונים רכים, המוגברים באופן מעשי, ולגוונים חזקים מאוד, הנמכרים כשמתורגמים לאותות עצבים חשמליים.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

למעט יוצא מן הכלל, בדיקות אודיומטריות תמיד אינן פולשניות. גם תרופות או חומרים כימיים אחרים אינם מעורבים. מבחינה זו ניתן לסווג בדיקות אודיומטריות כנקיות מתופעות לוואי וכבטוחות. באופן תיאורטי, קיים סיכון זניח לפגיעה אם מזלג הכוונון מטופל בצורה לא נכונה במהלך בדיקת מזלג הכוונון.

סיכון טכני לא פחות זניח קיים עם אודיומטרים אם הצליל מהאוזניות הגיע לפתע לרמה שעלולה לפגוע בשמיעה. הסכנה הגדולה ביותר בגירוי ומדידת פליטות אוטואקוסטיות ובמדידת פעילות גזע מוחי היא אבחון מוטעה אפשרי, שיכול להתרחש במיוחד בבדיקת ילודים. אבחנה שגויה - אם היא לא נסתרה ככזו על ידי בירור נוסף - יכולה ללחוץ שלא לצורך על ההורים הנוגעים בדבר ואולי לעורר טיפול מיותר בתינוק או הפעוט.

הנוהל היחיד שניתן לתאר כפולש הוא אלקטרוקלכוגרפיה, המודדת את הזרמים הנוצרים על ידי תאי החישה בשבלול רק כמה אלפיות השנייה לאחר קבלת צליל כהגברה. ההליך מדויק במיוחד אם האלקטרודות אינן מחוברות מבחוץ, אלא מונחות ישירות באוזן הפנימית בצורה של מחטי אלקטרודה דרך עור התוף, כלומר פולשניות במקרה זה.