רפלקס בבינסקי

תחת רפלקס בבינסקי נוירולוגיה מבינה רפלקס אגן פתולוגי מקבוצת סימני השטח הפירמידלי. קבוצת רפלקס זו מצביעה על פגיעה בנוירונים המוטוריים השולטים במיומנויות מוטוריות אנושיות. נזק כזה יכול להתרחש בהקשר של מחלות כמו טרשת נפוצה (טרשת נפוצה) וטרשת עורקים אמיוטרופית (ALS).

מהו הרפלקס של בינסקי?

רפלקס במבינסקי הוא רפלקס פאלנקס פתולוגי שיכול להתרחש כשצדי כף הרגל משפשפים. תנועת הרפלקס נקראת גם שלט Babinski ומהווה שלט מסלול פירמידלי מקבוצת הרפלקס Babinski. אצל מבוגרים זהו רפלקס פתולוגי המצביע על מחלה עצבית. שמות אחרים לתופעה הם רפלקס הבוהן הגדולה אוֹ רפלקס הבוהן.

סימני דרכי הפירמידה מתפרשים בדרך כלל כאינדיקציה לנגעים של תאי העצב המוטורי. נוירונים efferent אלה מוליכים דחפים ביואלקטריים כפוטנציאל פעולה ממערכת העצבים המרכזית ומוליכים אותם אל סיבי השריר. הנוירונים המוטוריים הם אפוא נקודת המיתוג לתנועות הגוף. שתי תנועות מרצון וגם תנועות רפלקס קשורות זו בזו דרך העצבים. הנוירון המוטורי הראשון נמצא בקליפת המוח המוטורית. העצב המוטורי התחתון, לעומת זאת, ממוקם בקרן הקדמית של חוט השדרה.

רפלקס הבאבינסקי יכול להופיע כסימפטום לכל סוג של נזק לשני הנוירונים המוטוריים. משמעות הדבר היא כי גם דלקת וגם תופעות ניווניות יכולות להיות הגורם העיקרי לרפלקס הפתולוגי.

רפלקס הבאבינסקי נקרא על שם ג'וזף פרנסואה פליקס באבינסקי. הנוירולוג הצרפתי קישר לראשונה את רפלקס הבוהן הגדולה למחלות עצביות במאה ה -19.

פונקציה ומשימה

רפלקסים אנושיים הם רפלקסים מוטוריים בעלי רקע אבולוציוני. רובם רפלקסי הגנה, למשל רפלקס סוגרי העפעפיים, שאמור להגן על גלגל העין ובכך על מערכת הראייה. כשמשהו מתקרב לעין, העפעף נסגר באופן לא רצוני ואוטומטי. לרפלקס השיעול יש גם תפקיד מגן. זה מופעל כאשר רירית דרכי הנשימה מגורה מאוד. אומרים כי נוזלים ושאריות מזון גורשים מכבי האוויר אם אדם נחנק. רפלקס השיעול מגן על האורגניזם מפני חנק.

בני אדם יכולים להשפיע רק על הרפלקסים שלהם במידה מסוימת והם מודעים אליהם רק במודע במידה מוגבלת. הרפלקסים משתנים עם הגיל. לדוגמא, למבוגר יש הרבה פחות רפלקסים מאשר תינוק. לתינוקות, למשל, יש רפלקס יניקה. תנועת הפה מופעלת ברגע שנוגעים בפה של התינוק. לא חשוב אם השד, האצבע או אפילו חפץ כמו המוצץ אכן נוגע בפי התינוק. רפלקס היניקה נעלם לאחר גיל מסוים. הזמן שלוקח לאבד רפלקסים יכול להשתנות מאדם לאדם. בממוצע כבר לא ניתן להפעיל את היניקה מגיל שנה.

בנוסף לרפלקס היניקה, לתינוקות יש רפלקסים רבים יותר. אחד מהם הוא גם רפלקס הבינסקי. כאשר תינוקות מלטפים את הקצה הרוחבי של כף הרגל, הבוהן הגדולה שלהם נמתחת כלפי מעלה ושאר פלגיות אצבעות הרגליים מבצעות תנועה אחיזה בו זמנית. בשלב זה של התפתחות, קבוצות השרירים בגפיים עדיין מופעלות יחד. כמו הרפלקס היונק, גם רפלקס הבאבינסקי נעלם מגיל ממוצע של שנה.

מגיל זה ואילך הכישורים המוטוריים נתונים לשליטה ברמה גבוהה יותר, המאפשרת הפעלה נפרדת של קבוצות השרירים הבודדות. שליטה זו מופעלת דרך הנוירונים המוטוריים העליונים והתחתונים. כך שאם ניתן לראות את רפלקס הבאבינסקי אצל מבוגרים, יש אובדן של שליטה על-גבולית ועל כן ניתן להפעיל שוב את קבוצות השרירים שקודם לכן הופעלו יחד.

מחלות ומחלות

רפלקס הבאבינסקי נחשב לסימפטום על ידי נוירולוגים. בעבר, הרפלקס הפתולוגי היה חשוב בהרבה מכפי שהוא כיום. בינתיים, עצם נוכחותו של סימן הבינסקי על רגל אחת או על שתי רגליו אינה מדורגת כאבחנה. לכן הרפלקס מתפרש רק כיום בשילוב עם רפלקסים אחרים של קבוצת בבסינסקי ועל רקע ממצאים אחרים כאינדיקציה מוצקה לפגיעה בנוירונים המוטוריים. רפלקס נוסף של קבוצת בינסקי הוא, למשל, רפלקס גורדון.

ממצאים בולטים יכולים להיות שיתוק, חולשת שרירים, הילוך לא יציב או ספסטיות. אם לא ניתן להפעיל את רפלקס הבאבינסקי, אלא רק את התנועה כלפי מעלה של הבוהן הגדולה, על ידי צחצוח, זה לבדו אינו מספיק לצורך אבחון של נגעים בנוירונים המוטוריים. עם נגעים של הנוירון המוטורי הראשון, קיימות תופעות ספסטיות נלוות. אם לעומת זאת מתבצעת אבחנה חשודה של נזק לנוירון המוטורי השני, ניתן להבחין בחולשת שרירים או בשיתוק.

שני הנוירונים יכולים להיפגע על ידי מחלות מערכת העצבים המרכזית כמו ALS או MS. במחלה האוטואימונית בטרשת נפוצה, דלקת חיסונית אחראית לנגעים.המחלה הניוונית של טרשת עורק אמיוטרופית לעומת זאת, מנוונת בהדרגה את המערכת המוטורית ובכך תוקפת הן את המוח ואת חוט השדרה.

בדיקת הרפלקס היא הליך סטנדרטי באבחון נוירולוגי. אם ניתן לקבוע רפלקסים פתולוגיים, זה לא רק אבחון, אלא לעתים קרובות גם פרוגנוסטי. בטרשת נפוצה, סימני מסלול פירמידליים כמו רפלקס בובינסקי מוערכים כגורמים בפרוגנוזה שלילית אם הם מופיעים בתחילת המחלה.