טומוגרפיה ממוחשבת של הלב

ה טומוגרפיה ממוחשבת של הלב (CT) היא מערכת הדמיה אבחנתית מבוססת, שהופכת חשובה יותר ויותר בתחום מחלות לב כליליות בגלל השימוש בסורקים ברזולוציה גבוהה.

הטומוגרפיה נגזרת מהמילים היווניות "tomós" לקטע ו"גפיין "לכתיבה. זהו הליך רדיולוגי להדמיה תלת ממדית של מבנים אורגניים. על מנת להשיג אבחון מיטבי, שיתוף הפעולה בין קרדיולוגיה, רדיולוגיה אבחנתית ורפואה פנימית נמרצת הוא חיוני.

מהי טומוגרפיה ממוחשבת של הלב?

הסוגים השונים של הרקמות והאיברים נראים בבירור בתמונת ה- CT הודות לדרגת הניגודיות בה נעשה שימוש. טומוגרפיה ממוחשבת היא מכשיר חשוב לסוגיות רפואיות רבות, כולל בתחום מחלות לב.

ה טומוגרפיה ממוחשבת לבבית יוצר תמונות חתך של האנטומיה של הלב ונותן לקרדיולוג את ההזדמנות להעריך תהליכים טרשת עורקים בכלי הכלבים. ניתן לגלות או להימנע מהיצרות כליליות, כך שניתן יהיה לוותר על אבחון פולשני באמצעות צנתר לב. הרופאים מבצעים את הבדיקה באמצעות טומוגרפיה של קרני אלקטרונים ו- CT רב קו (CT ספירלה רב פרוסית).

תחומי היישום העיקריים לשיטת אבחון הדמיה זו הם קביעת ציון סידן, אנגיוגרפיה CT של כלי הדם הכליליים, אנגיוגרפיה CT של כלי עוקף ובדיקות אבי העורקים והורידים הריאתיים. מומלצת גם טומוגרפיה ממוחשבת לבבית במקרה של תלונות הניתנות לאיתור ישירות ללב, כמו כאבים בחזה חריפים ללא שינוי א.ק.ג וכרגע אי ספיקת לב.

פונקציה, אפקט ומטרות

טומוגרפיה ממוחשבת של הלב מציבה דרישות גבוהות הן לאנשי מקצוע רפואיים והן לטכנולוגיה. על מנת להשיג תמונות מיטביות לאור תנועת הלב עצמה, הקרדיולוגים משתמשים במכשירי "דור שני כפול" המודרניים ביותר הקיימים בשוק. בסורקים חדשניים אלה מסתובבים שתי צינורות רנטגן שלוש פעמים בשנייה סביב המטופל השוכב על גבו.

תוך פחות מחצי שנייה, סרוק את ליבו של המטופל ואת אות הקרדיו החשמלי נרשם באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה (EKG). כתוצאה מכך, הסורק מספק ערכת נתוני תמונה המציגה לב עומד ככל הנראה, שאינו כולל חפצים הנגרמים כתוצאה מתנועת הלב. ציון הסידן נקבע על ידי בדיקת CT נטולת סוכן ניגודיות, המשמשת לאיתור או לשלילה ולכימות הסתיידות הכלילית.

הערך המאובחן נקרא ציון השוויון Agatston במונחים טכניים והוא נותן אינדיקציה לסיכון להתקף לב. על סמך ערכי בדיקה אלה, הקרדיולוגים קובעים את אסטרטגיית הטיפול בחולים עם גורמי סיכון קרדיווסקולריים. לצורך ההערכה הרופאים משתמשים ב nomograms (תרשים) על בסיס בדיקת קבוצות חולים גדולות. חולים נמצאים בסיכון מוגבר אם חורג מהגבול הקריטי שצוין על ידי הנוגוגרמות או הערך המוחלט של 400. קבוצת הכוכבים בסיכון גבוה דורשת טיפול אינטנסיבי.

אנגיוגרפיה של CT (בדיקת רנטגן של כלי הדם) היא תמונה ברזולוציה גבוהה ומהירה של כלי הדם הכליליים. לצורך ביצוע בדיקה זו מוזרק למטופל אמצעי ניגודיות המכיל יוד באמצעות צנתר ורידי היקפי. לרוב זה מונח על גב כף היד או בנוכל המרפק. כדי להוריד את הדופק המטופל לוקח חוסם בטא לפני הבדיקה. שלב עצירת הנשימה הוא עשר שניות. בדיקה לא פולשנית זו מתקרבת מאוד להכנסת צנתרים לביים, שכן הרזולוציה המרחבית של המכשירים בהם נעשה שימוש, 0.33 מ"מ, מתקרבת מאוד לערך של בדיקת צנתר הלב (0.3 מ"מ).

עם זאת, שיטה זו מחליפה רק את בדיקת צנתר הלב במקרה של שאלות מסוימות. בניגוד לקביעת ציון הסידן, אנגיוגרפיה מציגה לא רק את ההסתיידות (מרבצי סידן ברקמות) אלא גם את מתאר הכלי השלם כולל משקעי רובד רך. בעזרת הדמיה זו, קרדיולוגים מסוגלים להחריג או לזהות היצרות כליליות ברמת דיוק גבוהה.

הממצאים מודגמים בצורה חיה גם באמצעות עיבוד תלת מימדי של הנתונים. אנגיוגרפיה של כלי הדם מעריכה את מצב הלב של חולים שעברו ניתוח מעקף כירורגי, ובניגוד לאנגיוגרפיה של העורקים הכליליים, רושמת מתיחה גדולה יותר של בית החזה מכיוון ש"כלי העוקף "ממוקמים רחוק יותר מהלב. מטופוגרפיה ממוחשבת לבבית זו של "כלי העוקף" עוברת על חולים שקשה לבחון אותם באמצעות צנתר לב או שנחשדים ככאלה שאינם סובלים בטרם עת.

תחומי יישום נוספים הם אבחנת הדמיה של ורידי הריאה לאחר השתלת סטנט ובלציה בכדי לחסל פרפור פרוזדורים. טכנולוגיה חדשנית זו משמשת גם בתחומי מורפולוגיה של ורידים כליליים (לפני CRT), מחלות קרום הלב (דלקת של קרום הלב), תפקוד שריר הלב (שריר לב, דופן לב), מחלות לב מולדות ומחלות של אבי העורקים (עורק הראשי).

ניתן לבצע בדיקת מעקב אחר סטנטים בכלי הכלבים. אולם איכות התמונה תלויה במיקום, בגודל ובסוג המתכת של הסטנט. CT לב מועיל גם לבדיקות מעקב שוטפות של חולים לאחר השתלת לב. טומוגרפיה ממוחשבת לבבית מציגה גם את שסתומי הלב בצורה מדויקת מאוד. לחולים הממליצים על החלפת שסתום אבי העורקים על בסיס צנתר, הקרדיולוג יכול להשתמש בסריקת ה- CT כדי לקבוע את הגודל הנכון של התותבת לפני השימוש.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

האינדיקציה לטומוגרפיה ממוחשבת לב חייבת להיעשות בדיוק בגלל צילומי הרנטגן הבלתי נמנעים לצערי.

לפני הבדיקה, הקרדיולוג בודק את תפקוד הכליות של המטופל (ערכי קרטין, eGFR). בחולים הנוטלים תרופות המכילות Metform לסוכרת mellitus (סוכרת), לא ניתן לשלול אינטראקציה עם אמצעי הניגוד. ייתכן שהרופא המטפל יצטרך להפסיק באופן זמני את התרופה כדי למנוע נזק לכליות. יש לשלול הריון ותגובה אלרגית לחומר הניגוד לפני כל בדיקת רנטגן.

בניגוד לטכנולוגיה הקודמת, מכשירי הדור החדש מבטיחים קרינת רנטגן מופחתת. עם הסיכון המופחת הזה, CT כלילי מהווה אלטרנטיבה מומלצת לבדיקות צנתרים לבביים, בדיקת סינטיגראפיה (בדיקת רפואה גרעינית) ולחץ בדיקת MRI לבעיות מסוימות.

יתרון מרכזי של טומוגרפיה ממוחשבת לבבית הוא הסיכון הלא קיים לניתוח פולשני. חסרונות מראים בחוסר האפשרות להתערבות ישירה כמו השתלת סטנט והרחבת בלון (התרחבות בלון). במקרה של הסתיידות קשה, הפרעות קצב לב וסטנטים מושתלים, הקרדיולוגים מוגבלים בהערכתם את תמונות ה- CT. אם צוין, חברות ביטוח בריאות פרטיות אך לא סטטוטוריות מכסות את עלויות שירות משלם עצמי זה.