צינור לבלב

הלבלב מייצר הפרשות עיכול, שדרך צינור לבלב מגיע לראש המעי הדק. אם הצרה או הפה הצטמצם, למשל על ידי אבני מרה שכיחות, הפרשת הלבלב מצטברת, מה שעלול להוביל לדלקת הלבלב.

מהו צינור הלבלב?

צינור הלבלב הוא צינור החלק האקוקריני של הלבלב. הוא מסתעף אל תוך האקיני של parenchyma הלבלב, שם הוא סופג את אנזימי העיכול המופרשים ומעביר אותם לתריסריון. צינור הלבלב נפתח בפפילה התריסרידית העיקרית (Vater) בחלק היורד של התריסריון.

אנטומיה ומבנה

מערכת צינור הלבלב מורכבת מקטעים אינטרא-בולולריים ובין-כדוריים והתעלה הראשית, צינור הלבלב. בתוך האקיני מתחילים חתיכות מגע בקוטר קטן ובאפיתל נמוך.

בבלוטות הרוק רבות אחרות פסים עם אפיתל גלילי עוקבים אחר חתיכות המגע. חתיכות רצועה כאלה חסרות בלבלב. Parenchyma הלבלב מחולק lobules. כל אחת מהאונות הללו, המורכבת מכמה בלוטות חריף סרוניות, תלויה מצינור הפרשה המאחד את חלקי המגע. החלקים הבין-בולבוליים מראים אפיתל מנסרתי מאוד עם מיקרו-ווילי קצר ומפריש ריר ניטראלי, עשיר בסיאומוצין. הם נפתחים אל תעלת הלבלב, העוברת לאורכה של הלבלב. מבחינה היסטולוגית הוא דומה לחלקים הבין-בולבוליים; עם זאת, כאן, התאים מתקלפים מתרחשים, ובלוטות mucoid מבודדות נפתחות לתוכו.

צינור הלבלב העיקרי (Wirsungi) הוא בעובי של 2 מ"מ ובמרבית המקרים מסתיים יחד עם צינור המרה השכיח, צינור המרה הראשי, על פפילת התריסריון העיקרית. הפה נוצר על ידי הסוגר, הסוגר של אודי. בהתפתחות העוברית, הלבלב ותעלות הפרשה שלו נובעות מהתמזגות של הלבלב הגחון והגבי. היתוך זה אינו מתרחש אצל 6-10% מהאנשים ונוצר מחלקת לבלב. לאנשים אלה יש מינקט של דוקטוס pancreaticus או accessorius (סנטוריני) הנפתח בקטין papilla duodeni.

פונקציה ומשימות

צינור הלבלב מעביר את אנזימי העיכול הנוצרים בלבלב לתריסריון. אלה ליפאזים (לעיכול שומן), עמילאזים (לפיצול פחמימות) ופרוטאזות. הפרוטאזות משוחררות בצורה של פרואזימים, כלומר מבשרי פעילות לא פעילים. הם מופעלים רק במעי הדק על מנת למנוע את פעולת הלבלב באופן אוטומטי. פרוטאזות אלה הן טריפסין, צ'ימוטריפסין, אלסטז, פוספוליפאז A וקרבוקסיפפטידאז.

חומצות מרה שנכנסות ללבלב עלולות גם הן לעורר עיכול עצמי. עם זאת, הלחץ במערכת צינור הלבלב גבוה יותר מאשר במערכת צינור המרה, המונע ריפלוקס של נוזל המרה. חומצות שומן ואמיניות במזון גורמות לייצור כולציסטוקינין בתאי I של התריסריון והג'ג'ונום. זה, כמו גם גירוי וגטטיבי או עצבי, מגרה את התאים האקינאריים של הלבלב לייצר ולהפריש אנזימי עיכול. הסריטין, הנוצר בתאי ה- S של התריסריון כאשר כימי מהקיבה מוריד את רמת ה- pH בתריסריון, מעודד את שחרורם של מים, ביקרבונט ומוקינים בתאי דרכי הלבלב.

בסך הכל מיוצרים 1000-2000 מ"ל הפרשת לבלב ביום, שמונעים קדימה על ידי לחץ ההפרשה בלבד. צינור הלבלב אינו מכיל תאי מיופיתל ולכן הוא אינו יכול להתכווץ.

מחלות

אבני מרה וגידולים על או ליד פודאודאודני דו וואטרי יכולים להכשיל את הצינור או לדחוס אותו מבחוץ. התריסריון התריסריון עלול לפגוע בתפקוד הסוגר של אודי.

במקרים אלה, הפרשת הלבלב מגבה אל תוך הלבלב. לאחר מכן מופעלים האנזימים הפרוטאוליטיים במערכת צינור הלבלב, מה שמוביל להטעות אוטומטיות של הלבלב, נמק ודלקת לבלב חריפה. אלסטז תוקף את קירות הכלי וגורם לדימום. ליפאזים וחומצות מרה גורמות לנמק של רקמות שומן. פוספוליפאז A ממיר לציטין לליזולציטין הציטוטוקסי. קליקרין נוצר בין היתר גם בלבלב. כשהוא מופעל, משתחרר ברדיקינין הגורם להתרחבות הדם ואף לזעזוע. התמותה הכוללת של לבלב חריפה היא 10-20%.

טראומה יכולה לקרוע את הצינורות. דליפת אנזימים של לבלב לתוך הבטן גורמת לנמק ודלקת בצפק שם. נמק אוטודיסטטיבי בלבלב מוביל לביברוזיס ולהיצרת צלקות של דרכי הלבלב באזור הפגוע, וסטנוזה זו מעלה בתורו את הסיכון לדלקת הלבלב מחדש. רקמת הלבלב מול אטרופיות היצרות.

למרות שהוא בדרך כלל נותר נטול סימפטומים, מחלקת לבלב מקדמת התפתחות של דלקת לבלב חריפה או כרונית אם לקטין התריסריון בפפילה אין יכולת ניקוז מספקת או שהוא מעט סתום, למשל בגלל דלקת מוקדית. אדנוקרצינומה של הדופק מופיעה גם מתאי האפיתל של דרכי ההפרשה. יש לה שכיחות נמוכה בסך הכל של 10 ל 100,000 בשנה, אך היא ללא ספק הסרטן השכיח ביותר בלבלב.

הוא ממאיר ביותר ובעל שיעור תמותה גבוה. קרצינומה של הלבלב ממוקמת לרוב בראש הלבלב, מה שעלול להוביל להיצרות של החלקים הבלתי-שריריים של צינור הלבלב וצינור המרה השכיח. התסמינים מופיעים רק בשלב מאוחר, כך שלעתים קרובות הגידול אינו פועל כאשר מתבצע האבחנה.

גידולים על פטריית הוואטרי, בעלי היסטולוגיה זהה לזו של קרצינומה של הלבלב בדרכי הרחם, לעומת זאת, גורמים לצהבת בשלב מוקדם בגלל צבר המרה. זה מוביל לאבחנה מהירה יותר, וזו הסיבה שלניאופלסמות אלה יש פרוגנוזה טובה יותר.