שלב דלקתי

ה שלב דלקתי הוא אחד מחמשת השלבים בריפוי שברים משניים. הוא ניקה את נקודת השבר של חיידקים וכינה תאי חיסון המתווכים את שחזור העצם. שלב דלקתי לא מספיק מעכב את ריפוי השבר ויכול לגרום לפסאודארתרוזיס.

מה השלב הדלקתי?

שבר הוא עצם שבורה. הרפואה מבדילה בין שברים עקיפים וישירים. במקרה של שברים ישירים, השברים עדיין במגע זה עם זה או לפחות לא יותר ממילימטר זה מזה. הם משתלבים זה בזה בצורה מושלמת ובכך יכולים לצמוח יחד שוב כחלק מריפוי השברים הראשוני.

בשברים בעצמות עקיפות, ריפוי שברים אינו ראשוני, אלא משני. שברי העצמות אינם משתלבים זה בזה באופן מלא. פער השברים בין השברים הוא יותר ממילימטר. פער זה מגושר ומינרליזציה במהלך תהליך הריפוי כך שהעצם שוב יוצרת שלמה. הקליוס בין השברים ניכר ברדיולוגיה לאחר ההחלמה.

השלב הדלקתי הוא אחד מחמישה שלבים בריפוי שברים משניים. ארבעת השלבים האחרים הם שלב הפגיעות, שלב הגרנולציה, שלב התקשות הקאלוס ושלב השיפוץ.

השלב הדלקתי מתחיל ויחל מיד לאחר השבר בפועל שלב דלקתי שקוראים לו. בשלב זה מעורבים תאי חיסון שונים, בעיקר תאי דם לבנים, תאי תורן ופגוציטים, המנקים את נקודת השבירה.

פונקציה ומשימה

השלב הדלקתי מנקה את אתר השבר ואת הרקמה שמסביב כך שאוסטאובלסטים ואוסטאוקלסטים יוכלו לעבוד יחד כדי לבנות מחדש את העצם. השלב הקודם של השבר נמשך רק כמה שניות. שלב הדלקת של יום עד שבעה ימים מתרחש מיד לאחר התרחשות שבר.

עם כל שבר נהרסות כלי הדם בעצם וברקמות הרכות הסמוכות. גם הפריאסטאום (הפריאסטאום) והשרירים שמסביב נפגעים ומדממים לאזור השבר. זה יוצר המטומה.

בנוסף לכלים, התעלות של שברי העצמות נפגעות. אספקת הדם שהופרעה והנגעים הקאניקולריים מפרידים בין האוסטוציטים מהאספקה ​​ומניחים להם למות. כאשר הם מתים, האוסטיאוציטים משחררים אנזימים ליזוזומלים המנוונים את המטריצה ​​האורגנית ומנקים את קצות השבר. פסולת הרקמות המתקבלת מעוררת דלקת חיסונית.

חלבוני פאזה אקוטית נודדים לאזור השבר, למשל אינטרלוקין -1 או -6. חלבונים אלה מפעילים את מפל האנזים הפרוטאוליטי וכך מגבירים את התגובה הדלקתית ואת זרימת הדם. טסיות הדם שעלו מעניקות ליציבות המטומה של השבר ומשחררות את מה שמכונה גורם צמיחה שנגזר מהטסיות ואת גורם הצמיחה-גורם-ß. שחרור זה קורא לפעול לתאים המשלים. מתווכים גרנוולוציטים, מקרופאגים, תאי אנדותל, לימפוציטים, אוסטאובלסטים ופיברובלסטים.

מתווכים דלקתיים רבים מאפשרים לתאי האנדותל ליצור מולקולות הדבקה ספציפיות לויקוציטים. התקשרות הלוקוציטים לדפנות הכלי מתווכת על ידי מולקולות אלה. הלוקוציטים נודדים לרקמת הפצע ונלחמים בחיידקים פולשים. הם משחררים ציטוקינים היוזמים את התפשטותם וההבדלה של תאים המטופואטיים באזור השבר.

מונוציטים נודדים גם הם לאזור השבר והופכים שם למקרופאגים, שמסירים פסולת תאים וחיידקים ויוצרים מצבים היפוקסיים. גורמים מעוררי אנגיוגן משתחררים. המטומה של השבר בשלב הדלקתי היא המקור הציטוקין החשוב ביותר בשלב הריפוי המוקדם ומחבר את קצות השבר בחוטי פיברין.

הדלקת החיסונית מכינה את השיפוץ על ידי איסוף כל התאים הנחוצים סביב אתר השבר וניקוים מחומרים מזיקים ומפריעים. אספקת הדם המוגברת בשלב זה מגיעה פי שישה לערך הרגיל לאחר כשבועיים, למרות שהשלב הדלקתי שכך זה מכבר.

מחלות ומחלות

אם השלב הדלקתי לא מצליח להופיע לאחר שבר, כנראה שיש ליקוי אימונולוגי. יש לכך השלכות חמורות. האזור הפגוע אינו מנוקה מחיידקים וזיהומים יכולים להיכנס פנימה. ריפוי השבר מתעכב במידה רבה יותר או פחות. הרופא מדבר על עיכוב של ריפוי פצעים אם אתר השבר לא התפרק לאחר 20 שבועות.

בנוסף למחסרים אימונולוגיים, זרימת דם לקויה למשל יכולה לגרום גם לתגובה דלקתית לא מספקת. מחלות כבד, ממאירות או מחלות כלי דם, השמנת יתר וסוכרת עלולה לגרום לשלב דלקתי לא יעיל לאחר שברים.

אם השבר נרפא רק באיחור ארוך בגלל תגובה מופחתת מבחינה אימונולוגית, pseudarthrosis יכול להיכנס. בנוסף לנפיחות כרונית, התוצאה היא יכולת עומס מופחתת של העצם הפגועה. תוצאה של ליקויים בתפקוד והתנועה. במקרים קיצוניים, לאחר הפרעות בשלב הדלקתי, השבר כבר לא מרפא או רק מרפא בצורה לא מלאה.

אם אתר השבר נדבק יש לו השלכות חמורות. האדם הנוגע בדבר נחלש והאורגניזם שלו יוצא מאיזון. תגובת הגנה חלשה מדי מאפשרת לחיידקים להתפשט. הם יכולים להשפיע על איברים חיוניים דרך מחזור הדם ולהפעיל אלח דם מופרז, שעלול להיות מסכן חיים. יתכן שתידרש התערבות כירורגית כדי למנוע זאת.

אצל אדם בריא במשקל תקין, לעומת זאת, זיהום כתוצאה משבר הוא נדיר ביותר. עיכוב בריפוי שברים הוא תופעה שכיחה הרבה יותר ומחמירה על ידי תנועה לא מספקת של העצם הפגועה.