מערכת הולכה של הלב

ה מערכת הולכה של הלב מורכב מתאי שריר לב מתמחים עשירים גליקוגן. הם מקבצים את אותות ההתכווצות הנוצרים על ידי מערכת ההרגשה ומעבירים אותם אל שרירי האטריה והחדרים בקצב מסוים, כך שנוצר רצף מסודר של סיסטולי (שלב פעימות בתאים) ודיאסטול (שלב הרפיה של התאים), אשר לצורך זרימת דם רציפה לטפל.

מהי מערכת ההולכה של הלב?

מערכת הולכת העירור של הלב קשורה קשר הדוק למערכת היווצרות עירור, מכיוון שהיא מורכבת גם מתאי שריר לב מיוחדים ומכיוון שחלקים ממערכת הולכת העירור מופיעים כממריצים במצבים מסוימים אפילו בתהליך גיבוי. המערכת הכוללת, היווצרות עירור והולכת עירור, היא חצי אוטונומית. באופן עקרוני הוא אוטונומי, אך הוא גם נתון להשפעה של העצבים הסימפתטיים והפרסימפתטיים, כך שניתן להתאים את ביצועי הלב לדרישות המשתנות באמצעות תדירות פעימות ולחץ הדם.

ניתן לשלוט בעקיפין על מערכת היצירה העירונית למחצה והולכה של עירור על ידי השפעות חיצוניות. יחד עם זאת, משמעות הדבר היא כי המערכת יכולה להיות מושפעת ומשבשת גם על ידי נוירוטוקסינים מסוימים דרך העצבים הסימפתטיים והפרסימפתטיים.

מערכת ההולכה של הלב מתחילה בצומת הסינוס, הקוצב שבאטריום הימני, ישירות מתחת לוונא קווה מעולה. הדחף החשמלי הנוצר על ידי צומת הסינוס מופץ על ידי מערכת ההולכה לשרירי שתי האטריה כך שהם מתכווצים בו זמנית. לאחר מכן מרימה את הדופק על ידי מערכת הקוצב השנייה, [הצומת האטריוונטיקולרי]] (צומת AV) ברצפת האטריום הימני ומועברת בעיכוב של כ -150 אלפיות השנייה אל צרור ה- His, שנמצא בשטח המחצה בין האטריה לחדרים.

צרור שלו מתחלק אז לגפיים תא שמאל ושתי ימין, גפי הטווארה. בקצותיהם, הירכיים מסתעפות הלאה לתוך סיבי פורקינה, המעבירות את דחף ההתכווצות ישירות לתאי השריר של שרירי החדר, כך שהתאים מתכווצים בו זמנית.

מערכת ההולכה לעירור עובדת באופן חשמלי באמצעות תאי שריר לב מיוחדים ולא באמצעות עצבים, כך שהמערכת עובדת ללא מעבירי עצבים מיוחדים.

פונקציה ומשימה

אחת משתי הפונקציות והמשימות החשובות ביותר של מערכת הולכת הלב היא העברת מסודרים של דחפים חשמליים תחילה לתאי השריר של האטריה ואחר כך לשרירי החדר.

בדרך כלל, הדחפים החשמליים נוצרים על ידי צומת הסינוס באטריום השמאלי. באינטראקציה עם מערכת הולכת העירור, צומת ה- AV וצרור שלו, מתעוררת פעימת הלב הרגילה, המכונה גם קצב סינוס.אם צומת הסינוס נכשל כקוצב לב או יוצר דחפים החורגים בצורה משמעותית מהתבנית הרגילה, תאים של מערכת ההולכה יכולים בדרך כלל לייצר דחפים חשמליים עצמם, אולם, בדרך כלל, אינם מסודרים ויכולים להוביל לרצף פעימות לב מאוד לא מפריע, במיוחד באטריה.

צומת ה- AV יכול לקבל פונקציית בטיחות אמיתית כקוצב לב משני. התדר הבסיסי המסודר שלו הוא 40 עד 50 ריגושים בדקה. צומת ה- AV משתלט אוטומטית כאשר הדחפים של צומת הסינוס יורדים מתחת לתדר הבסיסי של צומת ה- AV. אם צומת ה- AV אמור להיכשל גם כאמצעי הגנה, צרור ה- His, שהוא חלק ממערכת ההולכה, נכנס כקוצב לב שלישוני לשרירי החדרים בתדירות של 20 עד 30 פעימות לדקה. התהליך ידוע גם כקצב החלפת החדר.

מערכת היווצרות עירור והולכת עירור מאפשרת לשמור על זרימת הדם המתמשכת במערכת כלי הדם של הגוף והתאמה מהירה לדרישות המשתנות הנובעות מפעילות שרירים שונות ומצבי טון אוהדים או מצבי לחץ שונים.

היתרונות של המערכת האוטונומית למחצה שפותחה על ידי האבולוציה הם בכך שלא ניתן להשפיע בקלות על רצף פעימות הלב על ידי מזון או רעילים שנבלעים, אלא רק בעקיפין דרך רשת העצבים הסימפתטית והפרסימפתטית.

מחלות ומחלות

הדחף החשמלי הנוצר על ידי צומת הסינוס מועבר לשרירי פרוזדורים על שטח רחב דרך תאי שריר לב מיוחדים לפני שהדחפים נאספים שוב על ידי צומת ה- AV ומועברים לאגזת שלו במשהו.

הפרעות בהעברת דחפי ההתכווצות מתרחשות לעיתים קרובות. הם מורגשים דרך extrasystoles, פעימות לב לא סדירות או תדירות פעימות מוגברת או ירידה וכן קצב פעימות משתנה. התסמינים נעים בין מזיקים לחמורים ומסכני חיים מייד.

בעיות בהעברת דחף השבץ בתוך האטריה מתרחשות לעתים קרובות יחסית. הריגושים אז פועלים בצורה לא מסודרת או נעים בתנועה סיבובית על האטריה, המגיבים בהתכווצויות שרירים מהירות לא תקינות. עם פרפור פרוזדורים זה יכולים להופיע תדרי פעימות של 350 עד 600 הרץ, אשר, עם זאת, מסוננים על ידי צומת ה- AV ובדרך כלל רק "עוברים" בתדר של 100 עד 160 ומועברים לשרירי החדר. זה מוביל לאובדן התכווצויות פרוזדורים, שקשור בולט לאובדן 15 עד 20 אחוז של ביצועי הלב ויכול להוביל לעומס הדרגתי של שרירי החדר.

כמו כן לעיתים קרובות - בעיקר זמני - הפרעות קצב לב, מופעלות על ידי מה שמכונה בלוק סינוטריאלי (חסימת SA). זה נובע מהעברה מאוחרת או מופרעת של דחף הסינוס המקורי לשרירי האטריה. זו אפוא שאלה של בעיית הולכת גירוי עוד לפני שמגיעים לצומת ה- AV. לחסימה של SA יכולות להיות סיבות רבות ושונות והיא יכולה להיגרם גם על ידי הפרעה בהרכב האלקטרוליט או בריכוזו. מסכמים את כל סוגי הפרעות ההולכה באטריאה תחת המונח תסמונת סינוס חולה.

הפרעה פחות שכיחה במערכת העברת הגירויים היא תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט, שהיא עירור מעגלי מופרד בין האטריה לחדרים. זה נגרם על ידי מסלול נוסף אחד לפחות בין הפרוזדורים לחדרים, עוקף את צומת ה- AV. מכיוון שעוקף צומת ה- AV, הדחפים החשמליים מהחדרים יכולים גם הם לחזור לאטריה.