אבלציה גלי רדיו

בתוך ה אבלציה גלי רדיו זהו הליך רפואי בו אזורים מוגדרים של רקמות נהרסים על ידי זרמים בתדרים גבוהים הנגרמים כתוצאה מהשפעות החום.

הנהלים משמשים בעיקר להשמדת גרורות בכבד ולטיפול בפרפור פרוזדורים. אבלציה בתדירות גבוהה יכולה להתבצע באופן זעיר פולשני באמצעות קטטר ולכן היא עדינה במיוחד. ניתן לחזור על כך במידת הצורך במקרה של בעיות חוזרות.

מהי אבלציה בתדר רדיו?

אבלציה בתדר הרדיו היא שם נרדף תדר רדיו- או אבלציה תרמית יָעוּדִי. בעזרת מכשיר או צנתר, אלקטרודות ממוקמות בסביבתו הקרובה של הרקמה שתושמד ומחוממות על ידי זרם בתדר גבוה של כ -460 עד 480 קילוגרץ.

למרות מערכות שונות ומתחרות, צריכת החשמל באלקטרודות היא בדרך כלל סביב 200 וואט. השפעת החום יוצרת אזורים מוגדרים בצורה יחסית חדה של רקמות הרוסות (נמק חום), הניתנים לפירוק נוסף על ידי חילוף החומרים בגוף עצמו, ובמקרה של טיפולי טיפול באחד מכפי העורקים, מאבדים את המוליכות החשמלית ואת פוטנציאל ההתחלה החשמלי שלו. אבלציה רדיואקטיבית מתבצעת בדרך כלל בטכניקות זעירות פולשניות.

זה מציע את היתרון של הדירות חוזרת במקרה של תוצאות לא מספקות או בעיות חוזרות. הלחימה בגרורות בכבד מסלקת רקמות כבד תפקודיות פחות חשובות משמעותית מאשר התערבויות כירורגיות קונבנציונאליות.

פונקציה, אפקט ומטרות

אבלציה בתדר רדיו משמשת בעיקר בשני תחומי יישום שונים לחלוטין. מצד אחד זה נוגע ליישומים אונקולוגיים, המשמשים בעיקר למאבק בגרורות, ומצד שני, שיטת טיפול קרדיולוגית של מה שמכונה פרפור פרוזדורים.

ברפואת הסרטן, הפחתה תרמית משמשת פחות להשמדת גידול ראשוני מאשר להפרשת גרורות אם הגידול הראשוני שייך לקבוצת הגידולים שיכולים לגרור. יש ניסיון רב בהרס גרורות בכבד ובגוף החוליות - לרוב כטיפול משלים לכימותרפיה והקרנות. עם זאת, אין מחקרים מדעיים שיכולים להוכיח את היתרונות הפוטנציאליים של אבלציה בתדירות גבוהה על פני ניתוחים פתוחים.

בדרך כלל משערים כי היתרון העיקרי של הרס מינימלי פולשני של גרורות הממוקמות בכבד על ידי אבלציה תרמית גורם פחות נזק לרקמת הכבד השלמה מאשר התערבויות כירורגיות פתוחות. בהליכים כירורגיים אין זה נמנע כי רקמת כבד בריאה יותר פונקציונלית מוסרת ממה שקורה עם הפחתת תדרים רדיוטיים. המטרה של אבלציה באונקולוגיה היא למנוע מהגרורות להמשיך ולהתרחב ולגרום למותם. השימוש באפלציה בתדירות גבוהה בקרדיולוגיה הוא פחות על הרס רקמות ויותר על שינוי התכונות האלקטרופיזיולוגיות של תאי שריר לב מסוימים בצורה כזו שהם לא יכולים להעביר או לייצר גירויים חשמליים להתכווצות האטריה.

פרפור פרוזדורים, השכיח יחסית בקרב אנשים מבוגרים, נובע בעיקר מהעובדה שתאי שריר הלב באטריום השמאלי בסמוך למפגש של ורידי הריאה מעבירים אותות חשמליים לא מתואמים מהורידים הריאתיים וגורמים לאטריה להתכווץ במהירות רבה ועם הפרעות קצב. הם מתעלמים מהדחפים החשמליים שמוצא צומת הסינוס, השעון הראשי באטריום הימני. המטרה של אבלציה בתדירות גבוהה למלחמה בפרפור פרוזדורים היא להפוך את רקמת שריר הלב סביב צומת הוורידים הריאתיים לא פעילה באופן חשמלי.

זה בערך תואם את הבידוד החשמלי של צומת הוורידים הריאתיים באטריום השמאלי (בידוד של וריד הריאה). בעוד שמטרת אבלציה תרמית באונקולוגיה היא להרוס רקמות חולות (גרורות), מטרות אבלציה בתדירות גבוהה לטיפול בפרפור פרוזדורים הם השינויים האלקטרופיזיולוגיים המתמשכים בתאי שריר לב בריאים. היתרונות הספציפיים של אבלציה תרמית מינימלית פולשנית בהשוואה להתערבות כירורגית הם הדירות של ההפוגה במקרה של תוצאות לא מספקות או אם מתרחשות הישנות.

אבלציה בתדירות גבוהה בפרפור פרוזדורים מנוגדת לכביכול קריאו-אבלציה, בה מושגת הבלציה לא באמצעות השפעות חום אלא באמצעות השפעות של קור. היתרון העיקרי של קריאו-אבלציה על פני אבלציה תרמית הוא שניתן לקרר את הרקמה המדוברת בזמן הקריאו-אבלציה. לאחר מכן ניתן למדוד ולבדוק את ההשפעות האלקטרופיזיולוגיות. אם לא מתרחשת ההשפעה הצפויה, ניתן לבטל את ההליך והרקמה מתפקדת שוב לאחר התאמת הטמפרטורה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הסיכונים הישירים הקשורים להפחתה בתדירות גבוהה באופן מינימלי למלחמה בגרורות מוערכים כנמוכים מאוד. הם מתחת לאלו של הליך כירורגי קונבנציונאלי. "הסכנה" הגדולה ביותר היא שהיעדים המיועדים לא יושגו עם הטיפול הראשון או שיחזרו הישנות.

ברוב המקרים, ניתן לחזור על ההפוגה התרמית ללא בעיות. הטיפול בפרפור פרוזדורים על ידי הפחתת תדרים רדיוטיים, למשל באטריום השמאלי, נחשב אף הוא לסיכון נמוך. עם זאת, ישנם סיכונים טכניים גבוהים יותר מכיוון, למשל, בידוד חשמלי מתוכנן של ורידי הריאה מחייב את התקדמת הקטטר דרך וריד מפשעתי אל האטריום הימני ואז חודר את המחץ בין שני האטריא כדי להיכנס לאטריום השמאלי. סמוך לצמתים של ארבע ורידי הריאה.

הסיכונים העיקריים הכרוכים בטיפול זה הם לא כל כך הרבה אבלציה שמתבצעת כצורך לתמרן את צנתר הלב לאתר במקום שבאטריום השמאלי. סיבוכים אפשריים יכולים להיווצר כתוצאה מקרישי דם, העלולים לגרום לאירועים טרומבוטיים, ומפגיעה בקרום הרחם או בוושט. דימום כבד יכול להתרחש גם בנקודת כניסתו של צנתר הלב לוריד מפשעתי. הסיכון לעיל לפציעה ממוזער אם ההליך מבוצע על ידי רופא מנוסה.