אינסולינומה

ה אינסולינומה הוא גידול בלבלב המופיע בערך פי שניים אצל נשים מאשר אצל גברים. התרחשותו מסווגת כנדירה, אך האינסולין הוא הגידול השכיח ביותר בלבלב שמשחרר הורמונים ישירות לדם ("אנדוקריני"). הממאירות של אינסולינומות היא 10%, כך שכל גידול תשיעי מסוג זה הוא ממאיר.

מה זה אינסולין?

אנשים החווים תסמינים של היפוגליקמיה או סימנים אחרים למחלה קשה צריכים להתייעץ עם רופא המשפחה שלהם בהקדם האפשרי. אם מופיעים תסמינים כמו דפיקות לב, הזעה או כאבי ראש, יש לפנות לרופא.
© fizkes - stock.adobe.com

האינסולין מקבל את שמו מהעובדה שהוא מייצר אינסולין נוסף ובכך פוגע בגוף בעודף אינסולין. בתשעה מתוך עשרה מקרים, האינסולין מתפתח כגידול בודד; מה שמכונה מיקרו אדנומות מרובות נפוצות רק לעיתים רחוקות.

בסביבות 50% מהמקרים, האינסולינומה מייצרת לא רק אינסולין, אלא גם הורמונים אחרים של דרכי העיכול, כמו פפטיד המעיים vasoactive (VIP), האחראי על הרגעת שרירי הקיבה, המעיים, קנה הנשימה והסימפונות. הסימפטומים של אינסולין יכולים להופיע גם עם טיפול בסוכרת כתוצאה מתרופות להורדת סוכר בדם.

תמונה קלינית דומה היא מה שמכונה עובדתית היפוגליקמיה, בה חולים מעוררים במכוון היפוגליקמיה על מנת לקבל טיפול רפואי או לעורר שהות בבית חולים. יש לשלול את שתי האבחנות לפני קביעת אינסולין.

סיבות

ברוב המקרים, אינסולינומות נובעות מתאי B באיים של לנגרנס בלבלב שהשתנו באופן אדנומטי. ניוון זה מייצר כמויות אדירות של אינסולין, שהלבלב משחרר ישירות לזרם הדם.

הסיבה האולטימטיבית להתפתחות גידולים אלה טרם הובהרה ברפואה הקונבנציונאלית. עם זאת, האינסולין מתרחש יותר ויותר בהקשר של גברים (Neoplasia אנדוקרינית מרובה).

כתוצאה ממחלה זו שנקבעה גנטית, גידולים בלבלב, בלוטות התריס ובלוטות יותרת המוח מתפתחים בגיל צעיר יחסית, אשר מתנהגים בצורה אגרסיבית ביותר ולעתים קרובות מופיעים שוב לאחר שהם נרפאו לחלוטין.

תסמינים, מחלות וסימנים

האינסולין מאופיין על ידי מה שמכונה שלישיית ה- Whipple. בשלישי ה- Whipple, רמת הסוכר בדם נמוכה מאוד וערכה נמוך מ- 45 מיליגרם לדציליטר. בנוסף ישנם תסמינים של היפוגליקמיה חמורה, שניתן לראות בהם בלבול, סחרחורת, בחילה, דפיקות לב, דפיקות לב ועקצוצים, וחוסר תחושה.

הסימן השלישי הוא השיפור המהיר בתסמינים בעת צריכת פחמימות. ההיפוגליקמיה מופיעה שוב ושוב עם תשוקות מזון, רעידות והזעה. בטווח הארוך, יש גם עלייה במשקל, שכן התשוקה למזון מביאה לצריכה מוגברת של מזון. בעוד שניתן להקל על הסימפטומים של היפוגליקמיה בטווח הקצר על ידי בליעת פחמימות, יש לקחת בחשבון את הסרת הגידול בטווח הארוך.

ללא טיפול והסרת הגידול, יכול להיגרם נזק תוצאתי למערכת העצבים המרכזית מכיוון שהאספקה ​​הבלתי מספקת של גלוקוז גורמת למות של תאי עצב, שאז כבר לא מוחלפים. לעיתים קרובות יש רק גידול יחיד המייצר אינסולין בלבלב. לפעמים ישנם גידולים מרובים.

במקרים נדירים, הגידול או הגידולים נמצאים גם מחוץ ללבלב. האינסולין עצמו אינו גורם לתסמינים אלא רק לייצור האינסולין המוגבר שלו. לרוב מדובר בגידולים שפירים שלרוב אינם מפתחים גרורות. עם זאת, בערך עשרה אחוזים מהמקרים, ניוון ממאיר יכול להתרחש.

אבחון וקורס

יש חשד לאינסולין אם תופעות של היפוגליקמיה חוזרות. במה שמכונה היפוגליקמיה, רמת הסוכר בדם היא רק על 50 מ"ג לד"ל. זה בא לידי ביטוי בסימפטומים האופייניים שנמצאים גם בקרב חולי סוכרת, כמו הזעה, רעידות, חשק, סחרחורת, בחילה, חיוורון, עייפות, הפרעות ריכוז, הפרעות בראייה, פעימות לב מהירות (טכיקרדיה) ודפיקות לב אלימות, לרוב, לא סדירות (דפיקות לב).

באופן קלאסי ברפואה משתמשים במה שמכונה "טריפ של Whipple" שמשלב ערך סוכר בדם מתחת ל 45 מ"ג / ד"ל עם הסימפטומים של היפוגליקמיה שתוארה ושיפור באמצעות עירוי של תמיסות גלוקוז. ככל שהמחלה נותרה לא מטופלת, כך עולה הסיכון להשמנה אצל המטופל בגלל ההשפעות האנאבוליות של האינסולין.

המשמעות היא שבגלל עודף האינסולין, המטופל מרגיש כל הזמן צורך לצרוך מזון (בעיקר פחמימות) על מנת לשמור על מחזור הדם יציב. האבחנה נעשית על ידי צום של החולה במשך שלושה ימים עד להופעת היפוגליקמיה סימפטומטית. במהלך תקופה זו, נבדק הדם של המטופל בפרקי זמן קבועים ורושמים ערכי הסוכר, האינסולין וה- C פפטיד.

אם קיים אינסולין, ניתן לראות ירידה מהירה מאוד ברמת הסוכר בדם ועלייה בכמות של אינסולין-גלוקוז. זה האחרון צריך לרדת באורגניזם בריא, מכיוון שבאותה מידה שיש פחות גלוקוז בדם, הגוף צריך גם להפסיק לייצר אינסולין.

סיבוכים

האינסולין גורם לתלונות שונות. אלה בדרך כלל תלויים מאוד בהתפשטות הגידול, כך שלרוב לא ניתן יהיה לחזות את הסיבוכים. עם זאת, רבים הסובלים מתשוקה עזה ולב מירוץ. זה עדיין יכול להוביל לחוסר הכרה.

אין זה נדיר כי חולים סובלים מחרדה או מהזעה וכאבי ראש. בנוסף, לעיתים קרובות יש תחושה של סחרחורת ובחילה. הנפגעים מתלוננים גם על הפרעות בדיבור וראייה ובכלל, רמה גבוהה של מיומנות. לאינסולין השפעה שלילית בעליל על איכות חייו של המטופל. הנפגעים נראים גם עייפים ומותשים ואינם משתתפים יותר בחיים באופן פעיל.

חוסן המטופל מופחת באופן משמעותי ומוגבל על ידי האינסולין. זה לא נדיר כי התכווצויות שרירים עלולות להוביל לניידות מוגבלת. הטיפול עצמו אינו מוביל לסיבוכים נוספים. בעזרת תרופות או הקרנות ניתן להסיר את האינסולין בקלות יחסית. ניתן לבצע גם התערבות כירורגית. אם לא מתקיים טיפול, האינסולין יכול להביא גם למותו של המטופל.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אנשים החווים תסמינים של היפוגליקמיה או סימנים אחרים למחלה קשה צריכים להתייעץ עם רופא המשפחה שלהם בהקדם האפשרי. אם מופיעים תסמינים כמו דפיקות לב, הזעה או כאבי ראש, יש לפנות לרופא. יש להבהיר גם תשוקות חוזרות, התכווצויות שרירים, רעידות ותסמינים אחרים שאינם ספציפיים אם לא ניתן לאתרם לגורם ברור. לכל המאוחר כאשר מתרחשות הפרעות ראייה או דיבור או אפילו מתרחשת תודעה לקויה, יש לקחת את התלונות לרופא כללי. במקרה של סיבוכים רציניים, מצוין ביקור בבית החולים.

אנשים המנהלים אורח חיים לא בריא מועדים במיוחד להתפתחות אינסולין. מחלות גידול בעבר או תלונות על הלבלב או בלוטות התריס הם גם גורמי סיכון. כל מי ששייך לקבוצות סיכון אלה צריך לפנות לרופא מייד עם התסמינים שהוזכרו. יש להציג מחלות בדרכי העיכול בפני גסטרואנטרולוג או רופא משפחה. ניתן להזמין מומחים למחלות גידול להתלונות שהוזכרו. לאחר האבחנה הראשונית, מצוין טיפול נוסף במרפאה מומחית.

טיפול וטיפול

השלב הראשון בטיפול באינסולין הוא מתן אוקרטרוטיד, העתק מלאכותי של הורמון הפפטיד סומטוסטטין, אשר מאט את שחרור הורמוני העיכול כולל אינסולין.

כמחצית מהאינסולינים מגיבים לטיפול זה וניתן לעצור את עודף האינסולין בדרך זו. אם האינסולין הוא ממאיר, הסרה כירורגית, המכונה "כריתה" בתחום הרפואי, היא בלתי נמנעת. גרורות בכבד מתרחשות בסביבות 10-15% ממקרי האינסולין. אם כבר נוצרו גרורות או אם לא ניתן להפעיל את הגידול, האינסולינומה מטופלת בטיפול בין-תחומי יחד עם כימותרפיה והקרנות.

לצורך הסרה כירורגית או טיפול קרינתי יעיל, האינסולינומה ממוקמת תחילה בצורה מדויקת ככל האפשר בעזרת טכניקות הדמיה. אם הגידול כבר גדול בגודל של כמה סנטימטרים, הוא יכול להיות מקומי באמצעות MRI, CT או אולטרסאונד של הלבלב. אחרת, ניתן לאתר את האינסולין על ידי קביעות דייקניות של רמת האינסולין דרך וריד הפורטל, המוביל דרך הלבלב אל הכבד.

אם ידוע המיקום של האינסולין, ניתן לבצע את הניתוח. תלוי עד כמה ניתן להסיר את הגידול באופן מוחלט, טיפול נוסף מתבצע באמצעות כימותרפיה והקרנות.

תחזית ותחזית

לאינסולינומה יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה מאוד. אצל יותר מ- 90 אחוז מהמטופלים, די בהתערבות כירורגית בכדי להסיר את הגידול מבלי להשאיר שאריות. סיבוכים מופיעים בשבועות הראשונים שלאחר הניתוח, אך שוככים לטווח הארוך. לעיתים יש להסיר חלקים גדולים יותר של הלבלב בנוסף לגידול. זה יכול לגרום לסוכרת אצל חלק מהמטופלים. בנוסף, הישנות יכולה להתרחש לאחר מספר שנים. ואז יש צורך בהתערבות נוספת.

חולים שאינם נרפאים לחלוטין צריכים לעבור ביקורי מעקב קבועים. מצד אחד זה יכול לגרום לבעיות גופניות, שכן בדיקות אולטרה סאונד חוזרות עלולות לגרום לשינויים בעור ובגידולים, למשל. לעומת זאת, מחלת גידול כרונית מייצגת נטל פסיכולוגי לא מבוטל עבור המטופל, אולם ברוב המקרים ניתן ליצור פרוגנוזה חיובית לאינסולינומה.

אם הגידול מתגלה בשלב מוקדם והניתוח מצליח ללא סיבוכים, המטופל יכול לעזוב את בית החולים לאחר מספר ימים ונחשב לרפא לאחר מספר בדיקות מעקב. בחולים עם מחלות כרוניות קיימות או תלונות אחרות, הפרוגנוזה תלויה בהרכב ובתסמינים האישיים.

מְנִיעָה

מכיוון שלא הובהרו הגורמים להתפתחות אינסולין, אין אמצעים שניתן להשתמש בהם כדי למנוע גידול זה.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר טיפול רפואי באינסולין, מתחיל טיפול במעקב. בשלב זה יש לרופא כמה המלצות מועילות למטופל כיצד ניתן לתמוך בטיפול. הפחתת מתח ואיפוק פיזי חשובים במיוחד. כימותרפיה היא זן קיצוני לגוף, כך שאז המטופלים זקוקים להפסקה.

גם ספורט עדין או תחביבים אחרים המציעים מעט גיוון מתאימים כפיצוי. אין להמעיט כאן בהשפעה החיובית על הרווחה. בהתייעצות עם הרופא האחראי, הנפגעים מגלים אילו פעילויות בסדר. האורגניזם עשוי להיות חלש מדי לפעולות מסוימות.

אלה הסובלים קשה מהטיפול רוצים תמיכה פסיכותרפויטית. כאן עולים הפחדים והתקוות של החולים. העיבוד עוזר להשלים עם המצב. פנייה לאנשים אחרים שנפגעים משפרת גם את איכות החיים.

בנוסף, קבוצת העזרה העצמית מקדמת הבנה. לעתים קרובות רופאים נותנים עצות מועילות לטיפול ללא סיבוכים וטיפול במעקב. על מנת לזהות שינויים כלשהם, על המטופלים לנהל מעין יומן על מנת לזהות תופעות לוואי. לאחר מכן הם מבהירים זאת בתיאום הקבוע עם הרופא.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אינסולינומה חייבת תמיד להיות מטופלת על ידי רופא. כמה אמצעי עזרה עצמית וסעד ביתי תומכים בטיפול רפואי.

בדומה למחלות גידול אחרות, יש להקפיד על טיפול באינסולינומה. כימותרפיה בפרט יכולה לשים עומס רב על הגוף, וזו הסיבה שהנפגעים זקוקים לפיצוי מתאים. תלוי במצבך הגופני, זה יכול להיות ספורט, תחביב או משהו אחר. הרופא יכול לענות בצורה הטובה ביותר על אילו אמצעים מותר ואילו פעילויות עלולות לפגוע באורגניזם המוחלש כבר. על הסובלים ממחלת הגידול להתייעץ עם מטפל.שיחה עם איש מקצוע היא הדרך הטובה ביותר להתמודד עם הפחדים הקשורים למחלה קשה. ניתן לפנות לייעוץ גם לאנשים שנפגעים אחרים או לרופא האחראי.

על מנת לאפשר טיפול ללא סיבוכים, יש לרשום ביומן תופעות לוואי אפשריות ואינטראקציות של האמצעים הטיפוליים. לאחר מכן הרופא יכול להתאים את הטיפול בהתאם. לאחר סיום הטיפול מצוין בדיקות סדירות עם הרופא. אם יש סימנים של הישנות, יש ליידע את הרופא מייד.