התקשות של יבלת

ה התקשות של יבלת הוא השלב הרביעי של ריפוי השברים המשניים בת חמש השלבים. אוסטאובלסטים יוצרים קליוס של רקמת חיבור לגישור על פערים בשברים, שהם ממינרלים בעזרת סידן ובכך מתקשים. בהפרעות ריפוי שברים, תהליך זה נפגע והעצם חסרה יציבות.

מה זה הקשחת קשירת לחץ?

שבר מתרחש כאשר עצם נותקת לחלוטין לאחר אלימות ישירה או עקיפה. הפעולה עוברת את גמישות העצם או כוחה, כך שהעצם מפנה את מקומה. זה יוצר שני שברים או יותר.

שבר ראשוני או ישיר הוא כאשר העצם נשברת תוך שמירה על הפריאסטיאום. קצות השבר בדרך כלל נשארים במגע וריפוי השברים אינו משאיר צלקות נראות לעין. אם יש פער שברים של פחות ממילימטר, רקמת חיבור עשירה נימי ממלאת את הפער ונבנית מחדש בהדרגה לעצם גמישה לחלוטין. זה לא אפשרי עם הפסקה משנית או עקיפה. בשבר מסוג זה, השברים כבר אינם במגע זה עם זה. יש ביניהם סדק רחב.

ריפוי השברים של שבר עצם משני מתרחש בחמישה שלבים. שלב התקשות הקליוס עוקב אחר שלב הפגיעה, שלב הדלקת ושלב הגרינה. השלב האחרון תואם את שלב ההמרה ומעגל את ארבעת השלבים האחרים. כאשר מתקשים קשיים, נוצרת רקמת צלקת על העצם. רקמת צלקת זו מתקשה וכך משמשת לגישור על פער השברים.

פונקציה ומשימה

התקשות בקליוס מאפשרות שברים בעצמות עם קצוות שברים רחוקים זה מזה לרפא דרך הגישור המוצק של פער שבר. יחד עם ארבעת השלבים האחרים לריפוי שברים משניים, הוא מבטיח שמירה על מערכת שלד יציבה.

מה שמכונה אוסטאובלסטים אחראים לבניית רקמת עצם חדשה באורגניזם האנושי. הם נובעים מתאים לא מובחנים של רקמת החיבור העוברית (mesenchyme). על ידי הצמדתם לעצמות כמו שכבת עור, הם יוצרים בעקיפין בסיס ראשוני לבניית חומר עצם חדש. בסיס זה נקרא גם מטריקס העצם והוא מורכב בעיקר מקולגן מסוג 1, פוספטים סידן וסידן פחמתי.

חומרים אלה משתחררים לחלל הביניים על ידי האוסטאובלסטים. התאים הופכים לאוסטוציטים שיכולים להתחלק. המסגרת מתאים אלה ממינרלת ומתמלאת בסידן. רשת האוסטיאוציטים המאוחדת בצורה זו מובנית בעצם החדשה.

האוסטיאובלסטים מעורבים אפוא גם בהיווצרות יבלת. נוצרת המטומה בין נקודות השבירה. ואז נוצרת רקמת חיבור בנקודת השבירה. רקמת חיבור זו תואמת את הכינוס הרך. קליוס השבר נבנה על ידי אוסטאובלסטים ונראה בצילומי רנטגן כשלושה חודשים לאחר השבר. היווצרות הקליוס הגלויה רדיולוגית מתרחשת רק אם קצוות השבר אינם משתלבים זה בזה לחלוטין. רק במקרה זה נאלצים האוסטאובלסטים לבנות על פני פער.

האוסטאובלסטים בונים עיבוי של אתר השבר בעזרת הקליוס עשוי רקמת חיבור. עיבוי זה הוא מינרליזציה במהלך התקשות הקאלוס ומקבל צורה גמישה. במהלך מינרליזציה, האוסטיאובלסטים ממלאים את הקליוס הרך בסידן עד שהוא מהווה גשר יציב.

היווצרות קליוס והתקשותו אורכות בסך הכל שלושה עד ארבעה חודשים. עיבוי אתר השבר משתנה במהלך החודשים או השנים הבאים. האוסטאוקלאסטים משחזרים את החומר המרובה לעובי העצם הרגיל. אפוא, כביכול מסוגלים להתחדש לחלוטין לאחר שבר.

מחלות ומחלות

סיבוכים שונים יכולים להיווצר במהלך ריפוי שברים משניים. לדוגמא, יכול להיווצר היווצרות יתר של יבלת. אם ההתעבות בנקודות השבר חמורה בצורה ניכרת, זה יכול להוות אינדיקציה לריפוי שברים מאוחרים בגלל חוסר תנועה מספיק. במקרים קיצוניים תופעה זו מתפתחת לפסאודארתרוזיס.

במקרה של שברים בעצמות בסביבת המפרק או ישירות במפרק, התקשות קליאת יתר יכולות גם לגרום לתנועה מוגבלת הגורמת להתכווצות. לפעמים זה גם גורם לדחיסה של עצבים וכלי. לעיתים יש צורך בהתערבות כירורגית לסיבוכים כאלה.

סיבוכים במהלך ריפוי שברים יכולים להיות גם כתוצאה מהפרעות בריפוי שברים בעצמות. על מנת ששבר משני יבריא ללא הפרעה, יש לעמוד בדרישות פיזיולוגיות מסוימות. לדוגמא, יש לספק את שטח השבר בצורה מספקת בדם עשיר בחומרים מזינים וברווי חמצן, ולהיות מוקף ברקמות רכות. יש להביא את שברי העצם למקומם האנטומי המקורי ולהיות במגע קרוב ככל האפשר זה עם זה. אם העצמות רחוקות זו מזו, הן יכולות להסתובב בהרחבה ולגרום לקרישת רקמות החיבור לקרוע לפני שהתקשה. יציבות לקויה, חוסר תנועה ומרחקים ארוכים הם הגורמים השכיחים ביותר להפרעות בשברי עצם.

עישון או תזונה ומחלות בסיסיות כמו סוכרת ואוסטאופורוזיס יכולים גם הם לפגוע בריפוי השבר כאשר הם משבשים את זרימת הדם. זיהומים בעצם או ברקמות הרכות הסמוכות לשבר הם גם תורמים לריפוי שברים.

הפרעות באוספיקציה גנטית יכולות גם לגרום להפרעות בריפוי עצמות, למשל מחלות עצם זגוגיות וכל המחלות הקשורות אליה. תרופות עשויות גם להשפיע לרעה על הריפוי. דוגמאות לתרופות מסוג זה הן קורטיזון ותרופות ציטוטוקסיות המשמשות בטיפול בסרטן.