ה פוניאטריה מייצרת התמחות רפואית משלה, שהייתה ענף של תרופות לאוזן, אף וגרון (אף אוזן גרון) עד 1993. הפוניאטריה עוסקת בנושאי הפרעות השמיעה, הקול והשפה וכן קשיים בבליעה ובעלת אופי בינתחומי חזק.
יחד עם אודיולוגיה לילדים, העוסקת בעיקר בבעיות בהתפתחות קול ושפה של ילדים ותפיסת שמיעה, פוניאטריה מקימה תחום מומחה עצמאי בגרמניה ובאירופה.
מהי פונטיקה?
המומחיות הרפואית של פוניאטריה מבוססת סביב הנושאים של בעיות שמיעה, הפרעות בקול ודיבור והפרעות בבליעה. הפוניאטריה היא בינתחומית חזקה מכיוון שלא מדובר רק בבעיות רפואיות-פיזיולוגיות, אלא לפעמים גם בבעיות לא רפואיות. לפיכך, כלולים גם התמחויות רפואיות ולא רפואיות אחרות כמו נוירולוגיה, פסיכיאטריה, גריאטריה, יישור שיניים, טיפולי תקשורת ועוד כמה.
בגרמניה הפוניאטריה, יחד עם אודיולוגיה לילדים, העוסקת בהפרעות התפתחותיות והתפיסתיות המתאימות בילדים, מהווים מוקד מומחה עצמאי, ששונה בשנת 2004 ממומחה לפוניאטריה ואודיולוגיה לילדים למומחה בהפרעות שמיעה, קול ושמע.
ההכשרה הרפואית הנוספת הנוספת כוללת הכשרה בסיסית בת שנתיים בתחום רפואת האוזניים, האף והגרון והכשרה מומחית למשך 3 שנים בתחומי הפרעות הקול והשפה ותחום הפרעות השמיעה של ילדים. מקורו של ההתמחות הרפואית בפוניאטריה מגיע להרמן גוטמן. בחזרה, שהשתמש בנושא ההפרעות בשפה בעבודת הבהירות שלו בשנת 1905.
טיפולים וטיפולים
מחלות ותסמינים הניתנים לאבחון וטיפול בפוניאטריה קשורים בדרך כלל להפרעות בקול, בדיבור ובשטף הדיבור (גמגום) או עם הפרעות בליעה או בעיות שמיעה. לא משנה אם הבעיות ממקור רפואי-פיזיולוגי, למשל. ב. עקב פציעה, ניתוח או מחלה ובין אם הבעיות מבוססות על נסיבות סוציו-פסיכולוגיות.
זה ממחיש גם את הגישה ההוליסטית, הבין תחומית של הפוניאטריה, המוצגת גם בטיפול בהפרעות קוליות שיכולות להופיע כתוצאה מסיבות אורגניות או פונקציונליות, כמו עומס יתר או, במקרים נדירים, הלם. הפרעות בדיבור ושפה (דיסארתריה ואפזיה) אצל מבוגרים יכולות להתעורר כתוצאה מהפרעות קוליות, אך בעיקר מבוססות על בעיות נוירולוגיות הנגרמות כתוצאה מכישלון באזורים מסוימים במוח לאחר אירוע מוחי או כתוצאה מגידול במוח. הפרעות בזרימת הדיבור כמו גמגום הן גם תמונה קלינית הנופלת לספקטרום הטיפול בפוניאטריה.
תהליך הבליעה, שהוא גם נושא הפוניאטריה, כולל בליעה, ריסוק והובלה של מזון מוצק או נוזלי ורוק מהפה לקיבה, כאשר ההובלה דרך הוושט אינה רצונית על ידי תנועות פריסטלטיות תואמות של הוושט. בנוסף לבעיות אורגניות, ישנן מספר סיבות מדוע הפרעות בליעה (דיספגיה) יכולות להופיע ומחייבות אבחון וטיפול קפדני.
הפרעות שמיעה בבגרות יכולות להיות בעלות מגוון של גורמים נוספים בנוסף לשינויים אורגניים כתוצאה מפציעה, ניתוחים או סיבות הקשורות לגיל ולכן נופלים לספקטרום הטיפול בפוניאטריה. תחום טיפול מיוחד עם אתגרים גדולים הוא שיוך קולי בזמן הקצאה מגדרית, על מנת להתאים את קולן של הנשים או הגברים המומרים למגדר החדש שלהם כאישה או גבר.
שיטות אבחון ובדיקה
הפרעות שמיעה אצל מבוגרים בדרך כלל מתבטאות בתסמינים כאובדן שמיעה. הסיבות יכולות להיות מגוונות מאוד ולכסות קשת רחבה, החל מסגירה פשוטה של תעלת השמיעה החיצונית עם שעווה באוזן, אוספיקציה באוזן התיכונה או פגיעה בעור התוף וכלה בהמרה של צליל לדחפים עצביים באוזן הפנימית או בעיות בעיבוד דחפי עצב במוח. בנוסף לאוטוסקופיה, קיימות מספר שיטות אודיומטריות סובייקטיביות ואובייקטיביות לאבחון, איתן ניתן לאתר את הגורמים לבעיות השמיעה.
אם יש חשד להפרעה קולית ואנמנזה שבוצעה בקפידה על מנת להיות מסוגלים לשלול גורמים מסוימים להפרעת הקול האפשרית על סמך התנאים המקדימים ומהלך התלונות. ניתן לבצע פעולות אבחון אחרות כגון אלקטרומוגרפיה (EMG) של שרירי הגרון ו / או אלקטרקטרוגרוטוגרפיה על מנת לאתר או לשלול בעיות אורגניות. Electroglottography הוא הליך לא פולשני המתעד את תפקודם של שני הקפלים הקוליים, כלומר מחזור הרטט שלהם, באלקטרוגלוטוגרמה ומאפשר להסיק מסקנות לגבי הפונקציונליות של שתי הקפלים הקוליים.
אבחנות נוספות כגון הדמיית תהודה מגנטית מהראש לחזה העליון יכולות לספק מידע על כל זיהום שעלול להופיע ועל שלמות עצב הגרון. אפשרויות הטיפול הן, בהתאם לאבחון, טיפולי ריפוי בדיבור, אותם ניתן להוסיף גם באמצעות מכשירים לטיפול בדיבור בהם יוכל המטופל להשתמש בבית תוך פיקוח על הצלחה מתמשך. בחלק מהמקרים קיימות גם שיטות טיפול כירורגיות שונות (פונוכירורגיה). במקרה של דיספוניה עוויתית, בה קפלי הקול מאבדים במידה רבה את תפקודם עקב התכווצויות שרירים, הזרקת רעלן בוטולינום לגורם יכולה לעזור לפחות לזמן מה.
עבור הפרעות קוליות ושפה ללא סיבה אורגנית נראית לעין, ישנם מספר טיפולים קוליים בדיבור הכוללים יצירת קול, נשימה, ביטוי ואישיות המטופל. במקרים רבים, טיפול שוטף גירוי באזור הגרון יכול ללוות את הטיפול ולקדם ולקצר את הצלחת הטיפול. במקרה של בעיות בליעה, בדיקת הבליעה הסיבית (FEES) משמשת לרוב כשיטת אבחון על מנת שתוכל להעריך ויזואלית את תהליך הבליעה בעזרת עדשה גמישה המוחדרת דרך האף. הטיפולים הקיימים הם טיפול בבליעה לוגופתי או במקרה של נזק אורגני ניתן ליישוב, אמצעים כירורגיים מתאימים.
