טראומה מרובה

טראומה מרובה פירושו פציעה מרובה. בהגדרה, מדובר בפגיעה קשה ומסכנת חיים. קיים סיכון לאי ספיקת לב וכלי דם כתוצאה מהלם או פגיעה מוחית טראומטית בטראומה מרובה.

מהי טראומה מרובה?

תסמינים אופייניים לטראומה מרובה הם, למשל, הלם במחזור הדם, פגיעה מוחית טראומטית קשה או פגיעה בעמוד השדרה. מחלות אלו הן מהמחמורות ביותר בטראומה כזו.
© motortion - stock.adobe.com

טראומה מרובה (רבים: polytraumata) הוא מונח המשמש ברפואת חירום. התרגום של המילה היוונית מתחם הוא "הפרה מרובה". המשמעות היא תמיד פגיעה קשה, המורכבת לפחות משתי פציעות לחולה או:

• לפחות על שני אזורי גוף או

• סוגים שונים של פציעות באחד או יותר בגוף.

בהגדרה, טראומה מרובה היא מצב עם סכנת חיים חריפה. האיום על החיים יכול לנבוע מפציעה אחת בלבד או יותר בו זמנית. היא מאופיינת גם בהלם חסר נפח, הנגרם כתוצאה מדימום חיצוני או פנימי.

מערכות חישוב בקנה מידה קיימות להערכה ולסיווג כדי לקבוע את חומרת הטראומה המרובה הקיימת. לדוגמה, "ציון חומרת הפגיעות" (GCS) הוא אחת ממערכות הסולם הנפוצות ביותר לסיווג טראומה מרובה.

סיבות

א טראומה מרובה היא תוצאה של אלימות. ברוב המקרים הפגיעות הקשות מתרחשות בהקשר של תאונות דרכים, אך לעיתים קרובות גם תאונות עבודה גורמות לטראומה מרובה. יתר על כן, פשעים אלימים או ניסיונות התאבדות כמו חלונות נופלים הם הגורם לפציעות מרובות.

בהקשר של תאונות, מחלות חריפות ממלאות גם הן תפקיד, שעשוי להיות טריגרים אך לרוב הם אינם מובנים היטב.בתאונת דרכים, למשל, אירוע מוחי יכול להיות הגורם, אשר בתחילה נותר בלתי מורגש מכיוון שתסמיני הטראומה המרובה מעלימים את תסמונת אפופלקסי.

להחמיר את המצב - גם לגרום לתאונות - שיכרון עם אלכוהול או סמים. בערך 1% מכלל חולי החירום עם פציעות סובלים מטראומה מרובה.

תסמינים, מחלות וסימנים

לטראומה מרובה יכולים להיות תסמינים רבים ושונים. ניתן להשוות את כל התסמינים הללו לפגיעות, שלפחות שניים מהם חייבים להתקיים כדי להגדיר טראומה מרובה. יתר על כן, טראומה מרובה פירושה בדרך כלל גם כי האדם הנוגע למצב הוא בהלם. לרוב מתרחשת חוסר הכרה.

תסמינים אופייניים לטראומה מרובה הם, למשל, הלם במחזור הדם, פגיעה מוחית טראומטית קשה או פגיעה בעמוד השדרה. מחלות אלו הינן החמורות ביותר בטראומה כזו, יתר על כן, עלולות להופיע צלעות, פגיעות בגפיים, דימום פנימי, כשל באיברים בודדים או פצעים גדולים. יתר על כן, הפגיעות מסווגות עוד יותר. פצעי ירי או חבורות קשות מאוד הם תסמינים אפשריים לטראומה מרובה. ברוב המקרים יש איבוד דם חמור.

הכלל הוא שככל שהתרחשו יותר פציעות, כך הטראומה חמורה יותר. בהתאמה, שיעור ההישרדות יורד עם חומרת הפגיעות ומורכבותן. בימים הראשונים לאחר התרחשות הטראומה יש גם סיכון מוגבר לחולשת כליות או תסחיף שומן. עבור הנפגעים, טראומה מרובה משמעותה בדרך כלל חוסר יכולת לפעול. יש אנשים שגם נופלים בתרדמת כתוצאה מטראומה כזו.

אבחון וקורס

א טראומה מרובה לעתים קרובות ניתן להכיר על ידי שירות ההצלה על סמך מיקום המטופל ומצבו. מבחינה אבחנתית, המוקד נמצא כעת בבדיקת הסימנים החיוניים. לחץ דם, א.ק.ג ונשימה הם גורמים חיוניים לקביעת האם ניתן להעביר את הפצוע.

על רופא החירום לבחור גם אמצעי התחבורה ובמקרים חמורים לבקש מסוק. ניתן לקבוע במדויק את הפציעות הפרטניות רק במרפאה. בדיקת אולטרסאונד מספקת את הממצאים הראשונים על פגיעות באיברים הפנימיים, כולל החזה.

בנוסף, כיום מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת בגוף מלא. הרנטגן הקלאסי יכול גם לתרום לאבחון, אך לעיתים קרובות לא ניתן לבצע אותו בהתאם למצב המטופל עם טראומה מרובה.

סיבוכים

בהגדרה, טראומה מרובה היא מצב בו המטופל ספג מספר פציעות קשות בו זמנית, שלפחות אחת מהן מסכנת חיים. הסיבוכים הספציפיים שיכולים להתעורר תלויות בסוג הפציעה ובאופן התרחשות התאונה.

חולים ששברו את שתי הידיים והרגליים בו זמנית הם חסרי תנועה ברובם במשך חודשים ודורשים טיפול של 100 אחוז. אם האדם המודע הוא מודע, הוא סובל מכאבים גופניים עצומים, שלא תמיד ניתן לדכא לחלוטין אפילו באמצעות תרופות. עבור רבים מהאנשים שנפגעים, חוסר האונים המוחלט שנכנס פנימה, במיוחד כששברו את שתי הידיים, קשור ללחץ פסיכולוגי גדול.

אמצעי ההנקה, במיוחד במקרה של פעילויות אינטימיות, נתפסים לעתים קרובות כמשפילים. אם יש פגיעה בעמוד השדרה בשילוב עם שיתוק הגפיים, החולים חשים בדרך כלל כאב לא או פחות משמעותי מכיוון שהפרק העצבי למוח מופרע.

האפשרות של שיתוק קבוע עד לאובדן מוחלט של היכולת להזיז את הגפיים מעמידה מאמץ רגשי עצום על הנפגעים. אפילו עם פציעות שאינן חמורות כמוהן, אלה שנפגעים מתמודדים עם חודשים של הבראה, כאשר הנזק הקבוע הוא סביר מאוד.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם יש חריגות או שינויים במצב הבריאותי כתוצאה מהשפעה חיצונית על גופו של האדם הנוגע בדבר, יש לפנות לרופא בכדי להבהיר את הסימפטומים. במצבים חריפים, שירות אמבולנס נדרש לספק עזרה ראשונה. הנוכחים מתבקשים לספק אמצעים מיידיים ועזרה ראשונה עד הגעתו של רופא החירום. יש לבחון ולטפל באובדן הכרה, נטייה לקויה או תפקוד זיכרון חריג. על ידי רופא להבהיר כאבי ראש, איבוד דם קשה וכאבים בגוף. אם הגוף מעוות, מערכת השרירים והשלד מוגבלת או שניתן לזהות פצעים פתוחים, האדם הנוגע בדבר זקוק לעזרה.

במקרה של פציעות בוטות, פגיעה אלימה בראש, כמו גם בחילה קשה עם הקאות, יש צורך בביקור של רופא. הטראומה המרובה מתרחשת בדרך כלל לאחר נפילה קשה, תאונה או לאחר שהייתה חשופה לאלימות. יש להתייעץ עם רופא כדי שתועדו פגיעות וטיפול. חבורות, פגיעות בגפיים ותנוחה מכוונת מעידים על אי סדרים שיש להציג לרופא. אם מתרחש דימום פנימי, הנשימה נחסמת, או במצב של הלם, יש צורך בעזרה מיידית. שינוי צבע פתאומי בעור, חולשה פנימית והתאמת עצמות עצמות הם סימנים למחלה ויש לטפל בהם רפואית.

טיפול וטיפול

ב טראומה מרובה עוזרים ראשונים חשובים מאוד. בדרך כלל הוא לא רק מתריע על שירותי החירום, אלא גם צריך לבצע צעדים מצילי חיים חריפים. התערבויות מיידיות אלה הן:

• תנוחת הצד היציבה כשאינה מודעת,
• החייאה לב-ריאה בדום לב על ידי פה לפה

או החייאה מהפה לאף ולחיצות בחזה

• המוסטאזיס של פגיעות חיצוניות באמצעות סגירת פצע זמנית

צוות החילוץ ממשיך בהחייאה בשיטות טכניות. המטרה היא לייצב את המטופל, שיש להביא אותו למצב הובלה. בכדי להילחם בהלם מחסור הנפח, ניתנים חליטות, אשר בתוספתן עוברות עירוי דם במרפאה.

הדבר הראשון שיעשה מנתח הטראומה הוא להפסיק את הדימום בניתוח. במהלך הטיפול תמיד ניתנת עדיפות לפגיעה מסכנת חיים באופן חריף, ולכן המיקוד הוא במיוחד על מצב האיברים הפנימיים. טיפול בפגיעה מוחית טראומטית ובשברים בעמוד השדרה ובעצמות גדולות הוא גם דחוף. מכיוון ששברים באגן או בירך יכולים להוביל לאובדן דם מסכן חיים.

פגיעות קטנות יותר במנגנון השלד מטופלות בתחילה באופן זמני בלבד. באופן כללי, העיקרון "התייחס תחילה למה שהורג קודם" חל. ככלל, הטיפול בחדר המיון ובחדר הניתוח ואחריו מעקב רפואי אינטנסיבי עם ניהול דרכי הנשימה. מכיוון שהמטופלים לרוב נמצאים בתרדמת, הנגרמת על ידי טראומה מרובה.

מְנִיעָה

טראומה מרובה ומניעה היא סוגיה של מניעת תאונות. תקנות בטיחות במקום העבודה, בגדי מגן מקצועיים ושמירה על הגנה עצמית לעולם אינן צריכות להיות מחוץ לטווח הראייה. מכיוון שרוב הפוליטראומה נגרמת כתוצאה מתאונות דרכים, גם כאן פוטנציאל המניעה הגדול ביותר טמון. תאונות דרכים רבות נובעות מאי ציות לחוקים הפשוטים ביותר בבית הספר לנהיגה. מי ששים לב אליהם עוזר להימנע מטראומה מרובה.

טִפּוּל עוֹקֵב

אמצעי המעקב לטראומה מרובה יכולים להיות שונים מאוד. תלוי באיזה פציעות היו, לא יתבקש טיפול מעקב כלל או שיש לנקוט באמצעים נרחבים. בטיפול בעצמות שבורות, המפרקים המושפעים משוחררים, מה שאומר שהשרירים שאינם בשימוש מופחתים בצורה קשה.

פיזיותרפיה מבטיחה שהמפרקים מתגייסים שוב ובניית שרירים ממוקדת מתרחשת. אם לא ניתן היה לשחזר תפקודים מסוימים בגוף למרות הטיפול, המטפל לאחר הטיפול שואף להבטיח כי המטופל יהיה באיכות החיים הגבוהה ביותר האפשרית למרות מגבלותיו. אם, למשל, קטיעות גרמו למוגבלויות, אימונים לשימוש בתותבת הם חלק מהטיפול המעקב.

נדרש טיפול מעקב צמוד אם האיברים הנגועים אינם יכולים עוד לתפקד כלל או אם הם אינם יכולים עוד לתפקד באופן מלא. אימון המטופל עוזר לו להתמודד טוב יותר עם ההגבלות. באופן זה, הנפגעים יכולים להתמודד טוב יותר עם המצב החדש לאחר טראומה מרובה ולהישאר עצמאיים ככל האפשר. לטראומה מרובה יש גם השלכות פסיכולוגיות. לא תמיד אלה מוכרים באופן מיידי ויש לקחת אותם בחשבון גם בטיפול מעקב טוב.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

מי ששרד טראומה מרובה עשוי להישאר "טראומה" זמן רב לאחר מכן. לרוב נדרשות שנים עד שהפגיעות, חלקן מסכנות חיים, נרפאות. מבחינה רפואית, אולי כל מה שנחוץ למטופל נעשה - אבל מה עם הנפש שלו?

מרפאות השייכות ל- TraumaNetwork מציעות שעות ייעוץ מיוחדות לחולי פוליטראומה. הנפגעים ימצאו כאן אנשי קשר ופסיכולוגים שיכולים לספק סיוע בהתמודדות עם משבר חיים זה מעבר לבעיות רפואיות. מומלץ להצטרף לקבוצת עזרה עצמית. אתה יכול למצוא אותם בכל הערים הגדולות. מי שחי במדינה ואינו מסוגל לבקר באופן קבוע בקבוצה רחוקה, בהחלט צריך לחפש תמיכה פסיכולוגית.

בנוסף, חשוב לשמור על חברויות ולא לסגת. התחושה של פצוע קשה וחסרת אונים יכולה להיות מפחידה מעבר לפגיעות בפועל. כאן חשוב לנטרל באופן פעיל פחד ולעשות כמה שיותר דברים הטובים לנפש. זו יכולה להיות חופשת בריאות באותה מידה כמו אמבטיה ארוכה ונרחבת.