כפי ש היצרות ריאתי הוא היצרות היציאה מהחדר הימני או משסתום עורק הריאה, המסווג לפי חומרה.
מהי היצרות ריאתי?
© אדוארד - stock.adobe.com
א היצרות ריאתי הוא היצרות בנתיב היציאה בין החדר הימני לעורק הריאה. שסתום הריאה ממוקם בין עורק הריאה לחדר הימני. הדם המסכן החמצן מגיע לריאות דרכם. אז הדש הוא שסתום שאחראי על בקרת זרימת הדם. זהו מום לב מולד המופיע בבידוד או יכול להיות חלק ממום לב מורכב.
ניתן להבחין בסך הכל בשלושה סוגים שונים של היצרות ריאתי:
- היצרות ריאתי תת-משנית: צמצום היציאה מהחדר הימני כתוצאה מעודף רקמות
- היצרות ריאתי של שסתום: משפיע על השסתום עצמו, לפיו כיס השסתום מתמזג או מעובה חלקית ופתח השסתום אינו שלם.
- היצרות ריאתית על-סיבית: היצרות מעל השסתום והצרת עורק הריאה
הסוג הנפוץ ביותר הוא היצרות ריאתית מסתמית, הפוגעת ביותר מ- 90 אחוז מהמקרים.
סיבות
במקרים רבים, היצרות ריאה היא מום לב מולד והגורמים אינם ידועים. עם זאת, בנסיבות מסוימות, נטייה גנטית יכולה להיות אחראית. יתכן גם כי שסתום הריאה אינו מפותח לחלוטין במהלך ההיריון. היצרות ריאתי יכולה להופיע גם בנוסף למום מולד מולדים או כחלק מקדחת שיגרון או מגידולים סרטניים בדרכי העיכול.
תסמינים, מחלות וסימנים
הסימפטומים של היצרות ריאתי משתנים באופן נרחב ותלויים בחומרת ההיצרות. אם ההיצרות היא קלה בלבד, לרוב אין תסמינים. במקרים חמורים, יש קשיי נשימה (dyspnea), אותם ניתן לצפות במיוחד כאשר הלב נלחץ. בנוסף, הנפגעים סובלים מציאנוזה היקפית, מה שאומר שהמטופלים אינם מספקים מספיק חמצן.
הלב אינו מסוגל לשאת מספיק דם מחומצן לריאות. כתוצאה מכך, תאי הדם האדומים, האחראים להובלת חמצן והחלפתו בפחמן דו חמצני, אינם מקבלים שום חמצן חדש. כך לא ניתן להם לוותר על הפחמן הדו-חמצני. ניתן לאתר ציאנוזה היקפית בעזרת בדיקת דם, לפיה רמת הפחמן הדו-חמצני בתאי הדם האדומים מוגברת מאוד.
ניסיון לשאוב דם דרך השסתום הוא מאמץ מאומץ ביותר על הלב. כתוצאה מכך הדם לוחץ על שריר הלב הגדל ככל שהוא צריך להסתגל לתנאי הלחץ. אם היצרות שסתום הלב חזקה מאוד, יכול להתרחש גם אי ספיקת לב. תסמינים אפשריים נוספים הם עייפות, בטן בולטת, התעלפות וגוון כחלחל בעור.
אבחון & מהלך מחלה
היצרות ריאתי ניתן לאבחן בדרכים שונות. ראשית, הרופא מקשיב לאדם העוסק בסטטוסקופ. כתוצאה מכך הוא שומע את צלילי הלב, לפיהם במקרה של היצרות ריאה נשמע מה שנקרא גוון לב שני מפוצל, הנובע מההיצרות. רעש המכונה "סיסטולי" עשוי להישמע גם כשהדם זורם מהחדר.
EKG מבוצעת לעתים קרובות מאוד, וניתן לראות שינויים במקרה של היצרות קשה. שיטת בדיקה נוספת היא אקו לב. מדובר בסריקת אולטרסאונד המאפשרת לרופא לדמיין את מבנה הלב. ניתן לראות את הלב או את מסתמי הלב על צג וניתן לקבוע את כיוון זרימת הדם בעזרת דופלר צבעוני.
ניתן לראות לב ימין מוגדל בצילום רנטגן. לעומת זאת, כלי הריאה מוצגים רק בצורה חלשה מאוד, וזה סימן שרק מעט דם מועבר דרך שסתום הלב המכווץ לריאות. שיטה כביכול פולשנית היא צנתר לב ימני, שיכול לספק מידע מדויק מאוד על מום לב אפשרי. בעזרת קטטר ניתן להעריך את חומרת ההיצרות. לשם כך הרופא מכניס צנתר לכלי בירך ואז דוחף אותו קדימה אל הלב, שם קצה הקטטר יכול למדוד את תנאי הלחץ בעורק הריאה או בתאי הלב.
סיבוכים
עקב היצרות ריאתי, הסובלים ברוב המקרים סובלים מבעיות לב או קשיי נשימה. במקביל, חוסנו של הנפגעים מהמחלה צונח משמעותית והחולה מתעייף ותשוש לצמיתות. האיברים הפנימיים מסופקים גם הם עם פחות חמצן עקב היצרות הריאה ויכולים להיפגע כתוצאה מכך.
בתרחיש הגרוע ביותר, אלה שהושפעו ירעילו גם הם בפחמן דו חמצני. מכיוון שעל הלב לסחוב כמות מוגברת של דם, עלולים להופיע אי ספיקת לב או מצבי לב אחרים. במקרה הגרוע ביותר האדם הנפגע מת מאי ספיקת לב. ככלל, תוחלת החיים של המטופל מופחתת משמעותית ללא טיפול. ניתן לטפל במחלה זו באמצעות ניתוח.
אין סיבוכים מיוחדים. עם זאת, האדם הנוגע בדבר אינו יכול עוד לבצע פעילויות או ספורט מאומץ. יתר על כן, המטופל תלוי גם בתרופות למניעת תלונות נוספות. עם טיפול מוצלח של היצרות ריאתי, תוחלת החיים אינה מושפעת ברוב המקרים. אורח חיים בריא יכול גם להשפיע לטובה על מחלה זו.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
היצרות ריאתי חייבת תמיד להיות מטופלת על ידי רופא. במקרה הגרוע ביותר, האדם הפגוע יכול למות, כך שאבחון וטיפול מוקדם תמיד יש השפעה חיובית ביותר על המשך מהלך המחלה. ככלל, היצרות ריאתי מאופיינת בקוצר נשימה. בפרט, פעילויות מאומצות או פעילויות ספורטיביות עלולות להוביל לקוצר נשימה, והאדם שנפגע יכול גם לאבד את הכרתו לחלוטין. ציאנוזה יכולה גם להעיד על היצרות ריאתי ויש לבחון אותה אם היא מתרחשת לאורך תקופה ארוכה ומפחיתה את איכות חיי המטופל. עייפות מתמדת או בטן בולטת מעידים גם על המחלה וחייבים להיבדק על ידי רופא.
בעיקר ניתן לבחון את המחלה על ידי רופא כללי או על ידי קרדיולוג. עם זאת, אם יש מצב חירום או אובדן הכרה, יש להזמין רופא חירום או לבקר בבית החולים.
טיפול וטיפול
שיטה שנבחרה לעיתים קרובות לטיפול ב היצרות ריאתי היא הרחבת שסתום הלב המצומצם בעזרת בלון. הבלון מונח באותה רמה של היצרות הריאה באמצעות צנתר לב ואז מתנפח. זה מאפשר לשריר הלב שהוחלף לנסיג. בכל מקרה במקרה של היצרות חמורות מאוד, עם זאת, יתכן שיהיה צורך גם בניתוח.
כחלק מניתוח זה משוחזר שסתום הריאה או מוחדר שסתום לב. תינוקות הסובלים מסטנוזה ריאתי קשה זקוקים לטיפול רפואי אינטנסיבי. הרופא עשוי גם לרשום תרופות שיעזרו לזרימת הדם ביתר קלות. אלה כוללים, למשל, תרופות להפרעות קצב לב, כדורי מים המאפשרים הפרשת מים מוגברת, מדללי דם ופרוסטגלנדינים המשפרים את זרימת הדם.
מְנִיעָה
מכיוון שיציפות ריאתי הן לעיתים קרובות מומי לב מולדים, לא ניתן למנוע אותם. על הנפגעים לנהל אורח חיים ידידותי לב ובריאות ולהימנע מסיגריות. חשוב גם תזונה בריאה ופעילות גופנית קבועה.
טִפּוּל עוֹקֵב
דרגות החומרה השונות והגורמים להיווצרות ריאתי מביאים לצורות שונות של טיפול. קשת הטיפולים האפשריים נעה בין שינוי בתזונה ועד התרחבות בלון, הכנסת סטנט והחלפה אופרטיבית של שסתום הריאה בחדר ימין. ההבדל בין הצורך בטיפולים ובבדיקות לאחר הטיפול.
בהתבסס על צורה קלה יותר של היצרות ריאתי, יש מעל לכל הצורך בבדיקות המשך. זה משמש כדי לקבוע אם חומרת היצרות פחתה לצמיתות או האם המחלה מתקדמת, כך שמצוין טיפול נוסף או הליך כירורגי. מכשירי האבחון החשובים ביותר לבדיקות מעקב הם הסטטוסקופ, א.ק.ג ומכונת האולטראסאונד דופלר.
מומלץ לבצע בדיקות מעקב קבועות גם לאחר התרחבות בלון או החלפה אנדופרוסטטית של שסתום הריאה. כבדיקת מעקב יש חשיבות מיוחדת לסונוגרפיה של דופלר. כך ניתן לעקוב אם עיבוי דופן הלב של החדר הימני (יתר לחץ דם) חוזר ונשנה, וניתן לראות בו אינדיקציה לכך שהמטרה הטיפולית המיועדת הושגה.
כבדיקה מומלצות מדי פעם בדיקות מעקב נוספות, מכיוון שלעתים קרובות מתרחשת היצרות מחודשת של שסתום הריאה ללא תסמינים. קיים סיכון כי לא יורגש ההיצרות המחודשת של זרימת הריאה עד מאוחר מאוד, מה שעלול להקשות על הטיפול שלאחר מכן.
