הפרעת התנהגות בשינה REM

א הפרעת התנהגות בשינה REM (RBD) היא הפרעת שינה בה מתרחשות תנועות מורכבות בשלב החלום. האדם החולה מגיב לתכני חלום מסוימים בכך שהוא מתנהג באגרסיביות. RBD הוא לעיתים קרובות מבשר למחלת פרקינסון, דמנציה בגוף לוי או MSA (אטרופיה מרובת מערכות).

מהי הפרעת התנהגות REM?

הפרעת התנהגות בשינה REM מתבטאת בעלייה במיומנויות מוטוריות בשלב השינה של REM. חולים חווים חלומות אלימים, העוסקים בעיקר בהתקפות חרקים, בעלי חיים או בני אדם.
© desdemona72 - stock.adobe.com

בתוך ה הפרעת התנהגות בשינה REM זוהי פרזומניה (התנהגות לא תקינה בזמן שינה) המתרחשת בשלב השינה REM. זה מוביל לחלומות מלאי חיים, לרוב עם תכנים אגרסיביים, בהם האדם הנוגע בדבר מגיב על ידי מכה, בעיטה או צעקה. לעתים קרובות השכן במיטה מותקף ואף נפצע. פגיעה עצמית מתרחשת גם כן. החלום מנוצל.

עם זאת, לאחר ההתעוררות אין זיכרון. המחלה נקראת גם א תסמונת שננק אוֹ RBD (הפרעת התנהגות שינה מהירה בתנועות עיניים) ידוע. גברים נפגעים ביותר מ- 90 אחוז. RBD מתרחש בדרך כלל בגילאי 40-70. ברוב המקרים (מעל 80 אחוז), האנשים שנפגעו הם מעל גיל 60. רק לעיתים רחוקות מאוד אנשים מתחת לגיל 40 מפתחים הפרעת התנהגות REM בשינה.

סיבות

ההערכה היא כי סינוקליאופתיה היא הגורם להפרעת התנהגות REM בשינה. זוהי תצהיר של אלפא-סינוקליין השגוי השגוי בתוך תאי העצב בגזע המוח. Synuclein אחראי להיווצרות הדופמין. שינוי גנטי של חלבון זה יכול להוביל לקיפול לא נכון, לפיו נהרס המבנה המשני שלו עם היווצרות קומפלקסים של חלבון בלתי מסיס.

מצד אחד זה מפחית את היווצרות הדופמין ומצד שני, מרבצים אלו חוסמים חלקים חשובים מגזע המוח. התהליכים המעכבים המוטוריים במוח נכבים במהלך השינה. משמעות הדבר היא שאפשר לחיות את תוכן החלום בעזרת תנועות. מכיוון שהסינוקלינים אחראיים גם להיווצרות הדופמין, הקיפול השגוי שלהם מוביל להפחתה בייצור הדופמין.

לכן הפרעת התנהגות בשינה REM היא לרוב תסמין נלווה למחלת פרקינסון. הפרעה זו יכולה להתפתח לפני או בזמן מחלת פרקינסון. מכיוון שההפקדות הנובעות פוגעות באזורים מסוימים במוח, התוצאה של RBD היא לרוב דמנציה של גוף לוי. במקרים נדירים יותר, התפתחות של ניוון מערכות מרובות (MSA).

תסמינים, מחלות וסימנים

הפרעת התנהגות בשינה REM מתבטאת בעלייה במיומנויות מוטוריות בשלב השינה של REM. חולים חווים חלומות אלימים, העוסקים בעיקר בהתקפות חרקים, בעלי חיים או בני אדם. הקורבן מגן על עצמו מכה, בועט וצורח. התנועות מתבצעות מכיוון שהעצמת הכישורים המוטוריים מתרוממת על ידי הסינוקליין האלפא המקופל הלא נכון. התנועות מורכבות, ובניגוד לטיילת שינה, אין עוזבים את המיטה.

התנהגותו של האדם שנפגע במהלך השינה, כולל דיבורו וצרחותיו, אינה אופיינית להתנהגותו בשלב היקיצה. האדם הנוגע בדבר אינו יכול עוד לזכור את החלום לאחר שהתעורר. כאשר מתעוררים, פעולת ההשכמה והתערובת החלומית. התוצאה היא סכנת הזולת וסכנה עצמית באמצעות פעולות אלימות. עם זאת, שלבי השינה האחרים רגועים וכפופים לקצב הרגיל.

תדירות הפרעות השינה נעה בין פעם בשבוע למספר פעמים בלילה. במקרים רבים, RBD הוא סימפטום נלווה למחלת פרקינסון. הפרעת התנהגות REM מתרחשת לעיתים קרובות באופן אידיופטי והיא התסמין הראשון של מחלת פרקינסון או דמנציה בגוף לוי.לפעמים ההפרעה קשורה גם לתסמינים של ליקוי קוגניטיבי.

אבחון ומסלול של מחלה

ישנן מספר בדיקות אבחנות בהן ניתן להשתמש כדי לאבחן הפרעת התנהגות REM בשינה. לצורך כך מתראיינים קרובי משפחה כחלק מהיסטוריה רפואית של צד ג '. המטופל גם נותן הערכה עצמית של התסמינים, בעזרת שאלונים שונים. בדיקות נוירולוגיות מתבצעות במחלות נלוות של RBD. באופן זה ניתן לאמת הפרעת התנהגות בשינה REM בקשר למחלת פרקינסון או דמנציה בגוף לוי.

בנוסף, ניתן לקבוע את ה- RBD על ידי פוליסומנוגרפיה. הפעילות של שריר המנטליס (שריר הסנטר) בשלב השינה REM נבדקת באמצעות EMG. אם פעילות השרירים מוגברת, ניתן להניח RBD.

סיבוכים

בראש ובראשונה הפרעת התנהגות בשינה REM מגדילה את הסיכון לתאונות ונפילה מהמיטה. מכיוון שהאדם הנוגע בדבר אינו יכול להבחין בין חלום לעירות במשך זמן קצר לאחר שהוא מתעורר, קיים סיכון לסכן את עצמו ואת אחרים. אם האדם הנוגע בדבר סובל ממחלה נפשית, הפרעת ההתנהגות יכולה לגרום למצבים טראומטיים, התנהגות הזויה וסיבוכים אחרים.

לעיתים קרובות הפרעת התנהגות REM מתרחשת כתסמין הראשון של מחלת פרקינסון או דמנציה בגוף לוי. כתוצאה מכך ישנן תלונות נוספות בהתאמה ולעיתים עלייה בהפרעת ההתנהגות. טיפול בקלונזאפם יכול לגרום לתופעות לוואי כמו חולשת שרירים, סחרחורת, הילוך לא יציב ועייפות.

כאב ראש, בחילה, גירוי בעור ובריחת שתן מופיעים לעיתים רחוקות. במקרים בודדים מתרחשות תגובות אלרגיות או הלם אלרגי. אצל ילדים התרופה יכולה לעורר התפתחות מוקדמת של מאפיינים מיניים משניים.

בנוסף לתופעות הלוואי האופייניות, מלטונין, אשר לרוב נקבע בו זמנית, יכול גם להוביל לסיוטים, היפראקטיביות ועלייה במשקל. במיוחד בתחילת התרופה עלולים להתרחש עצבנות, חוסר שקט, תשישות ויבש בפה, לפיו תסמינים אלו נעלמים לאחר מספר ימים עד שבועות ללא סיבוכים נוספים במקרה של מלטונין.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

הפרעה בהתנהגות שינה REM צריכה להיות מטופלת תמיד על ידי רופא. ברוב המקרים, ריפוי עצמי אינו מתרחש, ובדרך כלל גם לא ניתן לטפל במחלה באמצעות עזרה עצמית. לכן טיפול על ידי רופא חיוני. ככלל, יש לטפל בהפרעת התנהגות שינה REM אם לאדם הנוגע בדבר חלומות ארוכי טווח על חרקים או בעלי חיים אחרים שרודפים אחריהם בזמן שהוא ישן. בדרך כלל המטופל צריך להגן על עצמו מפני בעלי חיים אלה כדי לא למות מתוך שנתו.

המחלה יכולה גם להוביל לטיילת שינה, אותה יש לטפל גם בכדי למנוע סיבוכים ותסמינים נוספים. ברוב המקרים, הסימפטומים של הפרעת התנהגות בשינה REM נרשמים על ידי אנשים מבחוץ, כך שהם במיוחד צריכים להסב את הנפגעים למחלה. במקרים רבים ניתן לטפל במחלה על ידי פסיכולוג. עם זאת, באופן כללי לא ניתן לחזות כמה זמן יימשך הטיפול.

טיפול וטיפול

התרופה Clonanzepam משמשת כיום בעיקר לטיפול בהפרעת התנהגות REM אידיופטית. תרופה זו שייכת לבנזודיאזפינים ובעלת השפעה מרגיעה ומרגיעה שרירים. זה נלקח לפני השינה כדי להפחית את פעילות השרירים בזמן שינה של REM. גם לאחר שימוש ארוך טווח אין אובדן יעילות. חלק מהמטופלים גם מגיבים באופן חיובי למלטונין.

אולם עד כה, לרוע המזל, אין סיכוי לרפא את ה- RBD. ניתן לשפר את הסימפטומים של הצורה האידיופטית של המחלה. לרוע המזל, אין לכך השפעה על התפתחות מחלת פרקינסון או דמנציה בגוף לוי. עדיין אין מחקרים מספקים לטיפול ב- RBD כתסמין נלווה למחלות ניווניות. הגדלת המינון הדופמינרגי משפרת את הסימפטומים של מחלת פרקינסון, אך אינה משנה את התדירות והעוצמה של הפרעת התנהגות REM קיימת.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות להפרעות שינה

מְנִיעָה

אין ידוע על אמצעי מניעה נגד הפרעת התנהגות בשינה REM. עם נטייה גנטית תואמת, RBD יכול להופיע מגיל ארבעים. במקביל, ניתן לפרש את התרחשותם כנטייה למחלות ניווניות. טרם הובהר האם מצבים מלחיצים מסוימים עשויים לעורר את המחלה.

על פי מחקר שוודי, פעילות גופנית יכולה להוריד את שכיחות מחלת פרקינסון. באיזו מידה זה חל גם על הפרעת התנהגות REM בשינה דורש מחקר נוסף.

טִפּוּל עוֹקֵב

הפרעת התנהגות REM היא הפרעת שינה, פרזומיה. REM פירושו תנועת עיניים מהירה. תנועות אלה מתרחשות לעיתים קרובות בזמן ההירדמות או כאשר מתעוררים. NREM הוא שינה קלה ושינה עמוקה ומתבטא בירידה בטמפרטורה, שינוי בנשימה, ירידה ועליה בדופק ולחץ דם נמוך יותר.

תסמינים המופיעים ב- NREM כוללים הפרעות סהרורי שינה וחרדות. כשאנשים מסתובבים בהליכה, הם לרוב לא זוכרים את זה. גם ערות על ידי קרובי משפחה קשה. בעיות עם REM הן היעדר פעילות שרירים, פעימות לב לא אחידות וסיוטים. לכן מדובר בהפרעת התנהגות שינה. החלומות שמתרחשים לעתים קרובות מפחידים את החלימה על ידי מחשבותיהם התוקפניות.

האבחנה נעשית במעבדת השינה בעזרת ההיסטוריה הרפואית ושאלונים להבטחת האבחנה הקלינית. ניתן גם לבצע בקרת וידאו. יש להקפיד על מעקב כדי לראות אם יש שינוי במוח או בפרקינסון תוך מספר שנים. נבדקים תפיסה חושית, תשומת לב וזיכרון. בדיקת אולטרסאונד ובדיקת CT תציג את מצב המוח. אופן התפתחות הפרעת ההתנהגות של REM תלוי גם בשיתוף הפעולה של המטופל.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם מאובחן מטופל עם הפרעת התנהגות REM בשינה, חיוני להבהיר האם הפרעה זו הינה מחלה נלווית ו / או מבשרת על התרחשותן של מחלות נוספות. רק אז ניתן להתחיל טיפולים מתאימים.

אין תרופה להפרעת התנהגות REM. ניתן לשפר זאת רק באמצעות תרופות. כתמיכה, מרבית החולים הגברים צריכים ללמוד טכניקות הרפיה לביצוע לפני השינה. קל ללמוד את הרפיה המתקדמת של ג'ייקובסון. לחלופין ישנם גם יוגה, צ'יגונג וטאי צ'י. אפילו טיפול במוזיקה או טיפול בהקשה על EFT יכולים להביא להקלה בחולה.

עם הפרעת התנהגות REM בשינה, המטופל מסכן את עצמו ואת אחרים בסיכון. מצד אחד, הסיכון לתאונות מוגבר מאוד מכיוון שהמטופל מבצע את תוכנו החלומי. בנוסף, יתכנו השפעות התרופות שניתנות לו לטיפול במחלות אחרות וזה יכול להוביל לחוסר יציבות או סחרחורת. לכן המיטה צריכה להיות בטוחה ככל האפשר. יש להסיר מחדר השינה חפצים חדים, שטיחים רופפים ומפגעים אחרים בשליפה. מומלץ גם לשמור על המיטה כדי שהמטופל לא ייפול בטעות מהמיטה.

בקרב חולים עם הפרעת התנהגות REM, בני זוג נמצאים גם הם בסיכון בלילה. אם הדיור מאפשר, בן זוג זה צריך לישון בחדר אחר או לפחות במיטה אחרת ומרוחקת.