דש מפרש

שני שסתומי הלב המחברים בין אטריום שמאל לחדר שמאל ואת אטריום ימין עם חדר ימין נקראים מסיבות אנטומיות דשי מפרש יָעוּדִי. שני שסתומי העלונים מתפקדים על פי העיקרון שאינו חוזר ויחד עם שני שסתומי הלב האחרים, המתוכננים כשסתומי כיס מה שמכונה, מבטיחים זרימת דם מסודרת שנמשכת לאורך שלבי פעימות הלב.

מהי דש המפרש?

שניים מארבעת שסתומי הלב מעוצבים כמה שנקרא שסתומי עלון. בתפקודם הכפול כמו שסתום כניסה ושקע, הם יוצרים כל אחד את החיבור בין אטריום שמאל (אטריום) לתא השמאלי (חדר) או אטריום הימין לתא הימני.

מנקודת מבט פונקציונאלית נקראים גם שני הדפים שסתומים אטרו-ווטריקולריים אוֹ שסתומי AV יָעוּדִי. לשסתום העלון שבחצי הימני של הלב יש שלוש עלונים (cuspis), כשמו כן הוא, שסתום טריקוספיד. למקבילתו בחצי השמאלי של הלב יש רק שני סיבובים והוא מכונה שסתום המיטרלי או שסתום דו-שריר. שסתום המיטרל חוזר לדמיונו לכובע הבישוף, האיטר.

שני שסתומי העלונים נפתחים בשלב ההרפיה של החדרים (דיאסטולה), המתרחש כמעט במקביל לשלב המתח של האטריה. כתוצאה מכך, הדם זורם מהאטריה לתאים וממלא אותם. בשלב המתיחות שלאחר מכן של החדרים (סיסטול), שני שסתומי העלונים נסגרים, כך שהדם נשאב מהתא הימני לעורק הריאה. במקביל, חדר שמאל מתכווץ ושואב את הדם לתוך אבי העורקים, עורק הגוף ממנו נפרשים כל העורקים במחזור הדם הגדול.

אנטומיה ומבנה

בגלל תפקודם, שני שסתומי העלונים ידועים גם כסתמים אטריו-וונטרולריים או שסתומי AV בקיצור. שסתום ה- AV של המחצית הימנית של הלב מורכב משלושה עלונים, הנקראים cuspis, שהעניקו לו את השם שסתום tricuspid.

שסתום העלונים של המחצית השמאלית של הלב מורכב משני עלונים בלבד, מהם נגזר שמו מהסתם הדו-שרירי. עם זאת, ידוע יותר תחת השם שסתום מיטרלי מכיוון שהופעתו מזכירה מעט את הכוס, כיסויי הראש של הבישופים הקתולים. הקצוות של הכיסים הבודדים מחוברים לשרירי הפפילרי על ידי חוטי גיד מסועפים חלקית, chordae tendineae. מדובר בגבהים שרירים קטנים הנובעים משרירי הלב של החדרים ויש להם יכולת להתכווץ, כך שחוטי הגיד מתהדקים ומונעים חדירה לאטריום המקביל כאשר שסתומי העלונים סגורים.

מכיוון שכל עלון מחובר לשריר הפפילארי ה"משלו "שלו, שלושה מהם נמצאים בימין ושניים באזור החדר השמאלי. המפרשים כל אחד מורכב מארבע שכבות. שכבה של תאי אנדותל, הנוצרים מהאנדוקארדיום של האטריום או החדר, משמשת כשכבה סופית. מתחתיו יש שכבה דקה של תאי רקמת חיבור, המכילה גם תאי שריר חלקים בצד הפונה לאטריום. מתחת לשכבת רקמת החיבור נמצאת שכבת הספוג עם סיבי קולגן משובצים וסיבים אלסטיים.

פונקציה ומשימות

תפקיד השסתום של שסתומי העלון הוא לווסת את זרימת הדם בין האטריום השמאלי לתא השמאלי או בין האטריום הימני לתא הימני. בשלב המתיחות של האטריה, החופף כמעט בו זמנית עם שלב ההרפיה (הדיאסטולה) של התאים, שסתומי העלונים פתוחים, כך ששני התאים מתמלאים בדם.

בשלב המתיחות שלאחר מכן (סיסטול) של התאים, שסתומי הקוספיד נסגרים - בדומה לשסתום בדיקה - ובכך מונעים את זרימת הדם חזרה אל האטריה המתאימה. כך שהשרירים הפפילאריים מתכווצים כך שחוטי הגיד המהודקים כמעט "מחזיקים" את הכיסים.

דפי העלונים הסגורים מאפשרים לתא הימני לשאוב את הדם העשיר בחמצן ומועשר בפחמן דו חמצני ממערכת הדם אל עורק הריאה והתא השמאלי להזרים דם עשיר בחמצן ממערכת הריאה אל אבי העורקים, עורק הגוף הגדול, וכך למערכת הדם. זרימת דם מסודרת אינה מחייבת רק את התפקוד המושלם של שני שסתומי העלון, אלא גם את זה של שני שסתומי הכיס, הנמצאים בחדר שמאל בכניסה אבי העורקים ובחדר הימני בכניסה לעורק הריאה.

מחלות

באופן עקרוני, שתי טעויות פונקציונליות שונות יכולות להופיע בשני דפי הכנף. אם, במהלך שלב הפתיחה, אחד משסתומי העלונים פותח פתח לא מספיק גדול לזרימת הדם מהאטריום בהתאמה לתא, קיימת היצרות עם השפעות חמורות פחות או יותר.

אם שסתום עלון סגור אינו נסגר באופן מוחלט בזמן סיסטם של החדרים, יש אי ספיקת שסתומים, אשר ניתן לחלק אותה לשיעורי אי ספיקה שונים בהתאם לחומרתה. חלק מהדם זורם חזרה למבנה הקדמי המקביל, כך שתפוקת הלב מוגבלת על ידי ה"קידום "במעגל. תלוי בחומרת אי ספיקת השסתום, ניתן להבחין באובדן רציני של הביצועים וקוצר הנשימה. במקרים מיוחדים, שילוב של שתי טעויות שסתום יכול להתרחש על אותו שסתום.

ליקויי השסתום המתרחשים ניתנים לרכישה או להתקיים מלידה עקב פגם גנטי. מום שסתום נרכש באחד משסתומי העלונים נובע לרוב מאנדוקרדיטיס, דלקת בריריתו הפנימית של הלב מכיוון ששכבת האפיתל המודלקת נמשכת על עלוני השסתומים. ככלל, אנדוקרדיטיס מביא להצטלקות או להדבקות של הקשקשים, התוצאה היא היצרות או אי ספיקה או אפילו שילוב של שתי הפרעות תפקודיות.

פגם בשסתום בירושה יכול לגרום לתסמינים דומים. במקרים נדירים, למשל, שסתום הטריקוספיד נעדר לחלוטין בלידתו, מה שמוביל לערבוב מסוכן של דם משני האטריה דרך פורמן אווליס, שעדיין עדיין פתוח ואשר מחבר בין שתי האטריה לפני הריון.