דימום סובארכנואיד

א דימום בסובארכנואיד הוא דימום תוך גולגולתי חריף (לחלל הגולגולתי), אשר ברוב המקרים נובע מקרע במפרצת ויש לו פרוגנוזה שלילית. דימום בסובארכנואיד פוגע בסביבות 15 מתוך 100,000 אנשים בכל שנה.

מהי דימומים סובארכנואידים?

כפי ש דימום סובארכנואיד הוא דימום תוך גולגולתי חריף בחלל הסובראכנואיד, שנמצא בין עורקנואיד (עור קורי עכביש) לפיה מאטר (חלק וסקולרי של קרומי המוח), היוצרים יחד את קרום המוח הרך (leptomeninx).

תסמינים האופייניים לדימומים סובארכנואידים הם כאבי ראש פתאומיים, בולטים מאוד באזור אחורי הראש ("כאב ראש בהשמדה"), בחילות והקאות, קרום המוח (צוואר נוקשה, רגישות לאור) וסביבת התודעה הראשונית.

בהמשך, עקב הלחץ התוך גולגולתי ההולך וגובר, חוסר הכרה, תרדמת ומעצר במחזור הדם והנשימה אופייניים לדימומים סובארכנואידים.

סיבות

א דימום סובארכנואיד לרוב נובע מקרע במפרצת עורקים מוחית. מפרצת מוחית נגרמת לרוב כתוצאה מחולשה שנקבעה גנטית של דופן כלי הדם באזור בסיס המוח, כתוצאה ממנה מתפתחות בליטות על כלי הדם (מפרצת) אשר עלולות להתפרץ (להיקרע) ולהוביל לדימום תת-דרכי.

קרע באנאוריזם מועדף על ידי מאמץ גופני כמו הרמת חפצים כבדים או קיום יחסי מין.

בנוסף, במקרים נדירים, טראומת ראש, פקקת ורידים בסינוס (חסימה של כלי הדם הגדולים במוח), אנגיומות (מומים בכלי הדם), הפרעות בקרישה ודלקת כלי דם עלולות לגרום לדימום תת-דרכי.

יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), צריכת ניקוטין עם יתר כולסטרולמיה (רמות כולסטרול גבוהות בדם) וצריכת תרופות (הרואין, אמפטמינים) הם גורמים המקדמים את ביטוי המפרצת ובכך שטפי דם סובארכנואידים.

תסמינים, מחלות וסימנים

הסימפטום הראשון של דימום subarachnoid הוא בדרך כלל כאב ראש פתאומי וחמור ביותר המכונה כאב ראש להשמדה. המטופלים מתארים את זה כבלתי נסבל ומעולם לא חוו אותו בצורה דומה. הכאב מתחיל בדרך כלל מהמצח או הצוואר ומשתרע על כל הראש, לפעמים אפילו אל הגב. עם זאת, סימפטום זה יכול להיעדר.

בנוסף, הנפגעים סובלים מצוואר נוקשה, בחילה, הקאות ורגישות מוגברת לאור. לחץ הדם יכול לעלות או לרדת, קצב הנשימה משתנה וטמפרטורת הגוף משתנה לעיתים קרובות. הדופק יכול להכות בצורה לא סדירה ושיתוק יכול להתרחש.

התקפים אפילפטיים הם נדירים. התסמינים מחולקים לחמש דרגות בהן ניתן לשפוט את חומרת הדימום. בכיתה א 'יש רק כאב ראש קל. כיתה ב 'מראה כאבי ראש חמורים יותר והצוואר נוקשה. כשמגיעים לכיתה ג 'יש גם נמנום והפרעות נוירולוגיות קלות כמו שיתוק או רגישות מוגבלת.

דימום תת-רחמי של כיתה IV מופיע בשינה דמויית תרדמת. בנוסף, מופיעות הפרעות נשימה והמפלגיה. בכיתה V יש דימום קשה והחולה נופל בתרדמת. האישונים כבר לא מגיבים לגירויים קלים ומתרחשות הפרעות נוירולוגיות בולטות.

אבחון וקורס

א דימום בסובארכנואיד מאובחנת על בסיס הסימפטומים האופייניים, לפיהם התסמינים הספציפיים הקיימים מספקים מידע על שלב המחלה. כאבי ראש קלים ונוקשות צוואר קשורים לשלב מוקדם (כיתה א).

אלה מתעצמים במהלך ההמשך ויכולים להיות מלווים באי ספיקת עצב גולגולתי (דרגה II). טשטוש נוסף של תודעה ותופעות מיקוד נוירולוגיות מעיד על דרגה III של המחלה. תסמינים כמו רדמות שינה או סופור (שינה עמוקה), hemiparesis (hemiplegia), הפרעות במחזור הדם והנשימה (דרגה IV) וכן תרדמת, עוויתות ותפקודים חיוניים לקויים (דרגה V) יכולים לאחר מכן להתבטא.

האבחנה מאושרת על ידי נהלי הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (שבוע ראשון לאחר דימום תת-רחמי), הדמיית תהודה מגנטית או ניקוב מותני (מהיום השמיני). הסונוגרפיה של דופלר משמשת כדי לשלול ואסוספרזמות אפשריות (עוויתות וסקולריות), ואילו אנגיוגרפיה מאפשרת הצהרות לגבי המיקום המדויק של המפרצת.

הפרוגנוזה לקויה עם דימום subarachnoid. כמחצית מהנפגעים מתים במהלך שלושים הימים הראשונים לדימום תת-דרכי. בנוסף, למרות ניתוח מוצלח, קיים סיכון מוגבר לפגיעה בתפקודי המוח.

סיבוכים

במקרה הגרוע, דימום תת-רחביני יכול להוביל למוות. עם זאת, הדבר מתרחש רק אם לא מטפלים במצב. הנפגעים סובלים בעיקר מכאבי ראש קשים מאוד. אלה יכולים להתפשט גם לאזורים השכנים בגוף ולהוביל לכאב גם שם.

בנוסף, הנפגעים מקיאים וחשים בחילה. לתלונות אלה יש השפעה שלילית מאוד על איכות חייו של המטופל. רגישות גבוהה לאור ורעש יכולה להתרחש גם עם דימום תת-דרכנואי ולהקשות על חיי היומיום עבור הנפגעים.

לחולים רבים יש גם צוואר מאוד נוקשה ואולי כאבים באזור זה. בהמשך הדימום הסובראכנואיד עלולה להתרחש הכרה, בה האדם הפגוע עלול לפצוע את עצמו אם הוא נופל. הדימום מטופל בדרך כלל באמצעות ניתוח.

אין סיבוכים מיוחדים וניתן להקל על התסמינים. עם זאת, בגלל הדימום, הסיכון לשבץ מוחי עולה משמעותית, כך שהאדם שנפגע ממשיך לדרוש טיפולים ובדיקות שונות. זה עשוי גם להפחית את תוחלת החיים של המטופל.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

מחלה זו צריכה להיות מטופלת תמיד על ידי רופא. ככל שהדימום הסובראכנואיד מוקדם יותר מוכר ומטופל, כך טוב יותר, ברוב המקרים, המשך מהלך המחלה. רק באמצעות אבחון מוקדם וטיפול לאחר מכן ניתן למנוע סיבוכים או תלונות נוספים. אם הדימום הסובראכנואיד לא נותר מטופל, זה עלול להוביל למוות במקרה הגרוע ביותר. יש להתייעץ עם רופא אם לאדם הנוגע בדבר יש כאב ראש חמור מאוד. ברוב המקרים האדם שנפגע כבר לא יכול להתרכז ואינו יכול עוד להתנהל בחיי היומיום הרגילים שלו.

צוואר נוקשה ובחילה קשה הקשורה בהקאות יכולים גם להעיד על דימום תת-רחמי. יש אנשים שרגישים מאוד לאור או מועדים אפילו להתקף אפילפטי. במקרה של התקף כזה, פנה מייד לבית חולים או התקשר לרופא חירום. לרוב, דימוי סובארכנואידי יכול להבחין על ידי רופא כללי. אולם להמשך טיפול יש צורך במומחה ובדרך כלל ניתוח. לא ניתן לבצע תחזיות כלליות לגבי המשך המשך ותוחלת חייו של המטופל.

טיפול וטיפול

האמצעים הטיפוליים מכוונים לאחד דימום בסובארכנואיד על ייצוב מצבו הכללי של האדם שנפגע מטיפול רפואי אינטנסיבי. אם מפרצת מפרצת, שק הכלי הדם מופרד ממחזור הדם בהליך כירורגי ומופסק הדימום הסובראכנואיד.

שני פעולות כירורגיות משמשות לכך. בהליך הגזמה שנקרא, המפרצת מבודדת מזרם הדם בעזרת קליפים מיוחדים בשקע כלי הדם על מנת לשלול דימום תוך גולגולתי נוסף. בנוסף להליך זה, שמתרחש ישירות על המוח, נעשה שימוש בסליל המופעל, שכיום נעשה בו שימוש נרחב יותר, בכדי להכניס מיקרו סליל פלטינה (סליל פלטינה) למפרצת, בעזרת צנתר המוביל דרך עורק מפשעתי.

לאחר הצבת סליל הפלטינה, הסליל מתפתל וכתוצאה מהפקקת שלאחר מכן, רשתות הסליל וכך המפרצת סגורה. בשל הסיכון המוגבר לסתימת כלי הדם, יש להשתמש בניתוח טרומבוזה מתאים לאחר הניתוח. אם כבר קיימים vasospasms (עוויתות וסקולריות) או אם האדם הנוגע למצב במצב גרוע, אין צורך בניתוח, בגלל הסיכון המוגבר לשבץ מוחי, הטיפול בדרך כלל שמרני עד שהתכווצות העוויתות (לפחות 10-12 ימים) ומנסים לעשות שמירה על זרימת הדם ככל האפשר .

עדיף שמשתמשים באנטגוניסטים מסידן כמו נימיודיפין וחליטות לצורך זה כדי לדלל את הדם תוך כדי הגדלת נפח הדם (המילוד ההיפרו-פולמי). ייתכן שיידרש אינטובציה ואוורור. אם הדימום הסובראכנואיד מבוסס על אנגיומה, הוא מסתובב במקרים רבים כדי למנוע דימום חוזר. בנוסף, מנוחה מוחלטת מצויינת לאחר טיפול שמרני וגם כירורגי על מנת למזער את הסיכון להופעת זרימה חוזרת.

מְנִיעָה

אחד דימום סובארכנואיד ניתן למנוע רק במידה מוגבלת. אמצעים נגד לחץ דם גבוה, הימנעות מניקוטין וצריכת אלכוהול מופרזת וכן הימנעות מהשמנת יתר באמצעות תזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה מונעים מפרצת ובכך בעקיפין דימום סובארכנואיד.

טִפּוּל עוֹקֵב

לסובלים מדימומים סובארכנואידים יש לרוב רק כמה אמצעי מעקב מוגבלים בלבד. מסיבה זו, על המטופל להתייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים ובסימני המחלה, כך שניתן יהיה למנוע סיבוכים נוספים. ככלל, לא יכולה להתרחש ריפוי עצמאי, כך שהאדם הנוגע בדבר תלוי בבדיקה וטיפול רפואי.

ככל שמיועצים לרופא מוקדם יותר, כך בדרך כלל המשך ההמשך של המחלה טוב יותר. רוב הנפגעים תלויים בניתוח, הדורש בדרך כלל גם הקרנות או כימותרפיה. בדיקות סדירות של רופא חשובות מאוד גם לאחר ההסרה על מנת לזהות ולטפל בגידולים אחרים בשלב מוקדם.

על הנפגעים לרוב לנוח ולהקל בזה עם מחלה זו, אם כי יש להקפיד על מנוחת מיטה קפדנית במקרים חמורים. ככלל, מחלה זו אינה מקטינה את תוחלת החיים של המטופל, ולא ניתן לחזות מהלך כללי.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ברוב המקרים, חיי היומיום של הנפגעים מאופיינים בהטרונומיה. מכיוון שהנזק כמעט תמיד קשור להפרעות קבועות. חיי היומיום צריכים להיות מותאמים לחומרתם ולמורכבותם של הליקויים, לפיהם המיקוד הוא תמיד בעזרה עצמית.

קרובי משפחה ומטפלים יכולים לתמוך במי שנפגע בחיי היומיום על ידי עבודה על פי תפיסת Bobath. ויסות טונוס השרירים, התחלת רצפי תנועה תקינים וקידום מודעות לגוף הם שלושת ההיבטים הבסיסיים. התוצאה היא חיי יום-יום בהם נתמכת צריכת מזון, ניידות, חיסול, לבוש וכביסה. עם זאת, תמיד יש צורך לפתור שיתוק ספסטי באמצעות תנועה ולהימנע מגירויים שליליים כמו ידיים קרות. ניתן לתמוך ברצפי תנועה פיזיולוגיים, במיוחד כאשר מבצעים משימות יומיומיות כמו צחצוח שיניים, סירוק או אכילה, לפיהם תמיד יש למקד את הנחיית הזרוע הדו-צדדית.

אנשים שסבלו מדימום סובארכנואיד סובלים לעתים קרובות מכוננות מופחתת. לכן, יש לעצב מחדש את מצב המחיה בהתאם ולהסיר את הסחות הדעת. המוח יכול להסתגל רק לאורך זמן לגירויים ספורים.

Anosognosia, הזנחה או תסמונת pusher מגדילה מאוד את הסיכון לנפילה. לכן יש תמיד לקחת בחשבון הימנעות מנפילות בזמן מיצוב או התגייסות, מכיוון שהדבר מוביל לחוסר תנועה נוסף ותלות.