טרומבנגיטיס אובליטרנים

טרומבנגיטיס אובליטרנים אוֹ אנדנגיטיס אובליטרנים היא מחלה דלקתית כרונית של כלי הדם הקטנים והבינוניים, שאם הם לא מטופלים עלולים להוביל לנמק במבני הרקמה הסובבים את הגפיים הפגועה. בפרט, גברים בגילאי 20-40 הצורכים רמות גבוהות של ניקוטין (98 אחוז) מושפעים מטרומבנגיטיס אובליטרנים.

מה זה טרבנגנגיטיס אובליטרנים?

כפי ש טרומבנגיטיס אובליטרנים (גַם Endangiitis obliterans, תסמונת Buerger, מחלת Winiwarter-Buerger) היא מחלה דלקתית בכלי הדם העורקיים והורידים שהיא כרונית וסירוגית.

ככלל, כלי הדם הקטנים והאמצעיים הרחוקים בגפיים העליונות והתחתונות (כף רגל, רגל תחתונה, ידיים, זרוע) מושפעים באופן חלקי מצורה זו של וסקוליטיס (דלקת בכלי הדם). כתוצאה מהתהליכים הדלקתיים, לויקוציטים (תאי דם לבנים) מצטברים על דפנות הכלי, פוגעים בהם ובהמשך גורמים לפקקת הכלי הנגוע, מה שמוביל לסתימת כלי הדם, וכתוצאה מזרימת דם מופחתת (איסכמיה), להנקה של הרקמה הסמוכה.

Thombombiitis obliterans מתבטא בדרך כלל בצורה של סתירה איסכמית (צליעה), כאבי מנוחה, paresthesia (הפרעות תחושתיות כמו עקצוצים, חוסר תחושה, הפרעות בתפיסת טמפרטורה), בצקת, ציאנוזה (שינוי צבע כחול של אצבעות ושיניים) וכיבים (כיבים) או פריחות דקטיות (נמק איסכמי). בנוסף, thrombophlebitis (דלקת פלביטיס שטחית חריפה) ותסמונת Raynaud (vasospasm) הם תופעות לוואי אופייניות של thrombangiitis obliterans.

סיבות

האטיולוגיה המדויקת של א טרומבנגיטיס אובליטרנים לא ניתן היה להבהיר עד היום. ככל הנראה המחלה נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית בסיסית להיות אוטואימונית או אלרגית-היפררגית והיא מופעלת בשילוב עם נוקסות מסוימות (רעלים אקסוגניים).

בהקשר זה ניתן להבחין באנטיגנים HLA-A9 ו- HLA-B5, אשר התגלו יותר ויותר אצל אלו שנפגעו במחקרים מסוימים. בפרט, צריכת ניקוטין כבדה (עישון) נחשבת לגורם ההדק עבור תרומבנגיטיס אובליטרנים, שאפשר לייחס אותה לחוסר סובלנות לניקוטין.

השכיחות הגבוהה בקרב גברים צעירים התלויים במידה רבה בניקוטין היא בולטת. Hyperhomocysteinemia נדונה גם באופן שנוי במחלוקת כגורם מעורר פוטנציאלי למחלה, אם כי עד כה הוכח קשר רק במקרים בודדים. בהקשר לטרומבנגיטיס אובליטרנים, עדיין נערך מחקר האם האורגניזם של המעשנים מסנתז נוגדנים אוטומטיים כנגד הקולגן של הגוף עצמו.

תסמינים, מחלות וסימנים

Thrombangiitis obliterans משפיע רק על מעשנים. זה בדרך כלל מתחיל לפני גיל 40. גברים ונשים כאחד יכולים לסבול מהתופעות החוזרות ונשנות. בצורה כרונית, התלונות נעצרות מעצמן במשך תקופות זמן ארוכות יותר. זה בשום אופן לא מקל על הגורמים.

אתה מתחיל שוב אחרי פנוי. תלונות אופייניות הן כאבים בגפיים. הידיים מושפעות לרוב. אך גם כפות הרגליים והעגלים עלולות להזיק. זה לא סתם נעצר בכאב. המטופלים מתלוננים על תחושת קור קבועה. אצבעות ורגליים כחלחלות מעידות על כך. לפעמים ישנם כיבים בעור שטחי. זה לא נדיר שלציפורניים יש נמק. גסיסה מקודמת על ידי זרימת דם לקויה. לפעמים אנשים חולים מתארים גם הפרעות חושיות.

לתרומבנגיטיס אובליטרנים יכולות להיות השלכות חמורות. איברים שלמים או חלקיהם יכולים למות. האצבעות והאצבעות הרגליים האישיות או היד כולה מושפעים. לאחר מכן חולים כבר לא יכולים לעבוד בגיל צעיר. התלונות העיקריות על הידיים והרגליים אינן ממצות. הדלקת בכלי הדם יכולה להתפשט לאיברים אחרים. כתוצאה, מחלות של הלב, המוח ודרכי העיכול אפשריות.

אבחון וקורס

א טרומבנגיטיס אובליטרנים לעיתים קרובות ניתן לאבחן מהתסמינים הקליניים האופייניים. סונוגרפיה עם דופלקס מקודד צבע מאפשרת להציג את קצב הזרימה של הדם כמו גם את מבני הרקמות הסמוכים.

אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית יכולה לגלות חריגות כלי הדם כמו היצרות או סתירות, ואילו פלבוגרפיה (צילום רנטגן של הוורידים תחת אמצעי ניגודיות) יכולה להראות מכשולים ליציאה (למשל פקקת). ביופסיה מתבצעת רק במקרים לא ברורים בגלל הסיכון המוגבר להפרעות ריפוי פצעים בחשד ל- thrombangiitis obliterans. מבחינת אבחנה דיפרנציאלית, בכל מקרה יש להבדיל בין המחלה לבין דלקת כלי הדם האחרת, תסחיף עורקי, מחלת עורקים היקפית ואי ספיקה ורידית.

לתרומבנגיטיס אובליטרנס יש תחזית חיובית מבחינת תוחלת החיים. ביחס לשימור הגפיים הפגועות, הפרוגנוזה פחות טובה באופן משמעותי, במיוחד בהיעדר הימנעות מנוקוטין. כריתה מאוחרת נדרשת בכ- 40 אחוז מהאנשים שנפגעו על ידי טרומבנגיטיס אובליטרנים.

סיבוכים

Thombombiitis obliterans יכול להוביל לסיבוכים רציניים. אופייני למחלת כלי הדם הם הפרעות תחושתיות וכאבים שנמשכים בהיעדר טיפול או מאוחר מדי. הצבע הכחול האופייני של העור, ציאנוזה, יכול להתפתח לכביכול פוליגלובוליה אם הוא כרוני. לאחר מכן זה מוביל לאנמיה של מחסור בברזל ולתשישות הכרונית הנובעת מכך.

לחולים ציאנוטיים יש נטייה מוגברת לדימום ולעיתים קרובות מפתחים מורסות מוחיות. אם מתרחשת נמק, זה יכול להוביל לפגיעה באיברים. בסביבות 40 אחוז מהמקרים, יש לקטוע גפיים אחת או יותר במהלך המחלה הדלקתית הכרונית. מחלה משנית אפשרית של תרומבנגיטיס אובליטרנס היא תסמונת ריינו, הקשורה לכאבים נוספים כמו גם לאודם של העור וסלרודרמה. ניתן לקשור טיפול במחלה לתופעות לוואי ואינטראקציות.

משככי הכאבים שנקבעו בדרך כלל גורמים לבעיות במערכת העיכול וגירויים בעור, למשל. תרופות אנטי-ארומטיות, אנטיביוטיקה ומעכבי צבירת טסיות דם טומנים בחובם גם סיכונים תואמים.סביר להניח כי סיבוכים חמורים רק עם פעולות כירורגיות מורכבות כמו ניתוח מעקפים או קטיעה. למרות כל האמצעים, תמיד קיים הסיכון שה- thrombangiitis obliterans יחזור במקום אחר.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

האדם שנפגע תלוי בטיפול רפואי בטרומבנגיטיס אובליטרנים. טיפול נכון בלבד, ובעיקר, טיפול מוקדם יכול למנוע ולהגביל סיבוכים או תלונות נוספים, מכיוון שמחלה זו אינה יכולה לרפא את עצמה. מסיבה זו יש להתייעץ עם רופא בסימנים והתסמינים הראשונים של המחלה.

עם thrombangiitis obliterans, כאבים חזקים מאוד בגפיים מעידים בדרך כלל על המחלה. הידיים מושפעות במיוחד מכאב זה. עם זאת, ישנה גם זרימת דם מופחתת, שיכולה גם להוביל לנמק. מרבית החולים סובלים גם מהפרעות חושיות, העלולות להביא למגבלות בחיי היומיום. במקרים מסוימים, thrombangiitis obliterans יכול גם לגרום לדלקת באיברים הפנימיים.

ניתן לזהות ולטפל בטרומבנגיטיס אובליטרנים על ידי רופא כללי או רופא מומחה.

טיפול וטיפול

כחלק מהטיפול של א טרומבנגיטיס אובליטרנים התנזרות קפדנית מניקוטין היא בעלת עדיפות מוחלטת, מכיוון שהדבר לבד יכול לעצור את התקדמות המחלה.

למרות שליקויים שכבר קיימים בדרך כלל בלתי הפיכים, בסביבות 94 אחוז מהאנשים שנמנעים מניקוטין יכולים להימנע מקטיעות נוספות במהלך ההמשך. בעזרת משככי כאבים או NSAIDs (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות) ניתן להפחית את הכאב, לפיו, במקרה של כאב בולט, ניתן לשקול הקלה זמנית בכאב באמצעות הרדמה אפידוראלית.

בנוסף, המטרה היא להפחית את קצב הכריתה על ידי שיפור זרימת הדם בגפיים המושפעות באמצעות הקלה בלחץ (אימוביליזציה), מעכבי צבירת טסיות דם (למשל חומצה אצטילסליצילית) ונגזרות פרוסטגלנדין הניתנות דרך הווריד (למשל, iloprost, alprostadil). האחרון גם מפחית את הכאב במנוחה ומאיץ משמעותית את הריפוי של רקמות נמקיות. יש להסיר מבנים נמקים וציפויים של פיברין, ויש לטפל בפצעים פתוחים באופן מונע נגד זיהומים על ידי שטיפה קבועה.

אם ניתן לאתר סימני זיהום, ניתן להצביע על טיפול אנטיביוטי. טרם הוכח ההשפעה ארוכת הטווח של סימפקטומיה (חסימת עצב אופרטיבית), אם כי יתכן שהיא נובעת מהשפעתה המקלה על העווית. במקרים נדירים מאוד, אם יש איסכמיה קשה, ניתן לבצע ניתוח מעקפים. בנוסף, מומלץ לאלה שנפגעים על ידי טרומבנגיטיס אובליטרנים להימנע מחשיפת האצבעות והאצבעות הרגליים למרחצאות קרים וחום.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

מְנִיעָה

כגורם המדויק של א טרומבנגיטיס אובליטרנים לא מובהר, לא ניתן למנוע זאת. אולם על ידי הימנעות מניקוטין בקפדנות, ניתן למנוע את ביטוי המחלה או להפסיק את התקדמותם של טרומבנגיטיס אובליטרנים.

טִפּוּל עוֹקֵב

ככלל, אמצעי מעקב שונים נחוצים עבור טרומבנגיטיס אובליטרנים. אלה נבדלים זה מזה בהתאם למהלך המחלה והטיפול שנבחר. הפסקת צריכת הניקוטין מביאה לעתים קרובות לרפואה. עם זאת, במקרה של מעשנים כבדים, יש לעקוב אחר תהליך ההפסקה באופן רפואי.

לפיכך, רצוי לבצע בדיקות סדירות אצל רופא המשפחה או עם מומחה. המרווחים בין ביקורי המשך יכולים להשתנות באופן נרחב. לעיתים קרובות יש חשק חזק לניקוטין במשך חודשים ושנים לאחר שהפסיק לעשן. רצוי למי שנפגע להתייעץ עם רופא משפחה במקרים כאלה.

לעיתים יש צורך בתמיכה פסיכותרפויטית. בטרומבנגיטיס אובליטרנים מתקדמים, טיפול לעירוי נחוץ לעיתים קרובות. זה בדרך כלל מחייב שהות בבית חולים באשפוז, שבמהלכה כבר נערכות בדיקות מעקב. אם הקורס אינו מסובך, בדרך כלל יש צורך לבצע בדיקה נוספת לפחות כעבור מספר שבועות.

ברוב המקרים נלקחים אולטרסאונד וצילומי רנטגן של האזור הפגוע. במקרים מעטים, thrombangiitis obliterans דורש כריתה. הטיפול במעקב אינטנסיבי ואורך הרבה יותר מאשר עם מהלך טוב יותר של המחלה. תחילה נמצא פיקוח הדוק אחר ריפוי הפצע הניתוחי. לכן יש צורך בשהות ארוכה יותר בבית חולים. אחריה נוקטים צעדים נוספים להחזרת הניידות.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ישנם מספר דברים שאנשים יכולים לעשות בעצמם. עם זאת, במידת האפשר, יש לשאול רופא לפני השימוש.

תרופות ביתיות שיכולות לקרר את הדלקת ולנסוג מחדש הן חבילות אלכוהול וחומץ סיידר תפוחים. לשם כך יש לדלל במים חומץ תפוחים או אלכוהול מבית המרקחת. בעזרת זה, מטליות סופגות ועוטפות את האזורים הנגועים. יש לכך אפקט מצנן במיוחד. אריזות טיט הן גם תרופה ביתית ישנה. לצורך כך, יש לערבב חימר עם מים קרים ליצירת תערובת דמויה להדבקה ולהחיל אותה על האזורים הפגועים עבים כמו אצבע. יש לכך בעיקר השפעות אנטי-דלקתיות ודיכאונסטנטיות.

המחלה קשורה לקרישי דם קטנים יותר. זרימת הדם המואצת עוזרת לעיתים קרובות להמסת זאת. גרבי התעמלות ותמיכה או תחבושת דחיסה מובילים לרגרסיה של קרישי דם. קצב הדופק עולה עם התנועה. ואז הלב שואב יותר דם ומזרז את זרימת הדם. גרבי תמיכה ותחבושות דחיסה דוחסות מעט את הוורידים המושפעים ובכך מצמצמים את חתך הוורידים. אותה כמות דם חייבת אז לזרום בחתך הצר של הווריד. זה מגדיל את קצב הזרימה. הדחיסה גם משפרת משמעותית את תפקוד שסתומי הווריד ובכך את תפקוד המשאבה הוורידית.

עם זאת, תמיד יש להתייעץ עם רופא, מכיוון שבמקרה הגרוע ביותר המחלה עלולה להוביל לתסחיף ריאתי מסכן חיים.