תסמונת טורניקט

ה תסמונת טורניקט הוא סיבוך מסכן חיים שיכול להתרחש לאחר אי-פיוז'ן מחדש של חלק בגוף שהיה קשור בעבר במשך זמן רב. זה יכול לכלול הלם, הפרעות בקצב הלב ופגיעה כלייתית בלתי הפיכה.

מהי תסמונת טורניקט?

ה תסמונת טורניקט ידוע גם בשם טראומה מחדש יָעוּדִי. זה מתרחש כאשר חלק מהגוף שלא היה מספיק או לא היה אספקת דם במשך מספר שעות מחובר מחדש למערכת הדם.

זמן הסובלנות שבמהלכו יכולה להתקיים איסכמיה (זרימת דם מופחתת) מבלי לגרום לאחר מכן לתסמונת הטורניקט הוא בממוצע כ 6 שעות. זמן הסובלנות המדויק שונה מאוד מאדם לאדם אחר.

תסמונת טורניקט קיבלה את שמה מהליגטורה של הטורניקט, מכשיר כירורגי שבעבר שימש לקשירת גזעי כלי דם גדולים.

סיבות

ה תסמונת טורניקט בתחילה נראה פרדוקסאלי: ההדיוט חושב באופן אינטואיטיבי שזרימת הדם המשוחזרת לחלק בגוף שאינו נתון בעבר אינה מאיימת, אלא חוסכת.

הבעיה היא שאיסכמיה ממושכת בגפה המקושרת לא מאזנת את חילוף החומרים. באמצעות reperfusion, מוצרים מטבוליים מטבוליים נשטפים בשאר האורגניזם ויכולים לגרום נזק שם. בפרט, באזור המושפע ממחסור בחמצן, מתרחשת אסידוזיס (אסידוזיס) כתוצאה מהיווצרות מוגברת של לקטט.

ישנם יותר רדיקלי חמצן העלולים לגרום לנזק לתאים. לאחר פרק זמן מסוים, הרבי-דומיוליזה נכנסת, כלומר ח. פירוק של רקמת שריר מפוספסת. תאים גוססים יכולים לגרום א. אשלגן ומיוגלובין ללא. החלקיקים המשוחררים בחלל החוץ תאי גורמים לבצקת, מה שבתורו פוגע ברקמות הסובבות בגלל לחץ מוגבר.

לסכנת החיים עם תסמונת הטורניקט, נ. א. אשלגן אחראי: אם הוא מופץ בכל האורגניזם לאחר ריפרפוזיה וגורם להיפרקלמיה מערכתית, קיים סיכון להפרעות בקצב הלב עד וכולל דום לב.

תסמינים וסימנים אופייניים

• נמק, איסכמיה
• היפרקלמיה
• חומצה (אסידוזיס)
• הפרעות בקצב הלב
• אי ספיקת כליות
• דום לב (אי ספיקת לב וכלי דם)

אבחון וקורס

הקיום תסמונת טורניקט ניתן לזהות את הגפיים שעדיין קשורה: הנזק המתקדם ברקמות מורגש באמצעות נפיחות, אדמומיות וחימום יתר. לאחר ריפרפוזיה יש כמעט תמיד בצקת כללית והלם כתוצאה ממחסור בנפח כתוצאה מהסימנים האופייניים להלם כמו חיוורון, ירידה בלחץ הדם והעלאת קצב הלב.

מדד ההלם חיובי. כאבים כמו גם מחסור חושי ומוטורי מתרחשים בגפה שקשורה בעבר. האבחנה של תסמונת הטורניקט נתמכת על ידי ממצאים במעבדה: הדם של המטופל מראה על חמצת מטבולית קשה ורמות אשלגן גבוהות. המוגלובין המשוחרר יכול גם לגרום לנזק לכליות ואף לאי ספיקת כליות חריפה. צבע חום כהה של השתן והמוגלובינוריה מעידים על איום על הכליה.

סיבוכים

תסמונת טורניקט היא כבר סיבוך קשה שאם לא יישאר מטופל עלול להוביל למוות. השלכות אופייניות של התסמונת כוללות נמק ואיסכמיה. קיים סיכון שהחלק הקשור בגוף ימות לגמרי ויהיה צורך לכרות אותו. בעיות קרדיווסקולריות חמורות והפרעות במחזור הדם קשורות בדרך כלל לנמק כזה.

זה יכול להוביל גם לאי ספיקת כליות, ובמקרה הגרוע ביותר, לדום לב. חומצה יכולה להופיע גם, החמצת יתר של הדם הקשורה בלחץ דם נמוך, כאבי ראש, קוצר נשימה והיפנטילציה. בעקבות השחזור המחודש יכולה להיות התפתחות של בצקת, הקשורה בדרך כלל להלם חסר נפח ותסמיני הלם קשים כמו ירידה בלחץ הדם ו טכיקרדיה.

תסמונת טורניקט קשורה תמיד לכאב ולמחסור חושי ומוטורי. הטיפול בתסמונת טומן בחובו גם סיכונים. דיאליזה טומנת בחובה את הסיכון לבעיות לב וכלי דם נוספות. גם לא ניתן לשלול זיהומים או פגיעות באתר הניקוב.

לרוב נקבע למטופל משככי כאבים חזקים יחסית העלולים להוביל לתופעות לוואי. הסובלים מאלרגיה יכולים לחוות תגובות אלרגיות דרך הלם אנפילקטי. גם לא ניתן לשלול אינטראקציות עם תרופות אחרות.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תסמונת טורניקט היא מצב חירום רפואי. האדם המטופל צריך להיות מטופל מייד על ידי רופא. תסמינים של נמק או היפרקלמיה מצביעים על טראומת ריפרפוזיה ומחייבים בירור. התסמונת יכולה להופיע כתוצאה ממחלות קודמות או בקשר לתאונה או נפילה. אם יש חשד שקיצוניות לא מקבלת אספקת דם מספקת, יש להחזיר את זרימת הדם או להזמין רופא. תסמינים כמו נפיחות או אדמומיות מצביעים על היתוך חוזר.

בצקת כללית וסימנים אופייניים להלם כמו חיוורון, ירידה בלחץ הדם או עלייה בקצב הלב מופיעים בהמשך. צבע חום כהה של השתן מעיד על נזק כבד הממשמש ובא כתוצאה ממיוגלובינים ששוחררו. התסמינים שהוזכרו הם סימני אזהרה ברורים שיש לבררם באופן מיידי. איש הקשר הנכון הוא רופא המשפחה או, במקרה של תלונות חריפות, שירותי החירום. יש לטפל בחולה בבית חולים ובהתאם לסיבה לבקר במומחים אחרים כמו כירורג אורטופדי או קרדיולוג.

טיפול וטיפול

טיפול ב תסמונת טורניקט תחילה מתמקד במאבק בהלם היפובולמי מסכן חיים ובהפרעות בקצב הלב. ניתן לסתור את החמצת המטבולית על ידי היפר-ונטילציה; יתכן שהוא גם מאופץ על ידי ביקרבונט.

על מנת לשמר את הכליה, ייתכן שיהיה צורך במתן נפח מסיבי ואולי המופילטרציה. הצלחת הטיפול תלויה באופן מכריע באיזו מוקדם מתקדם ההפשטה מחדש של חלק הגוף הנגוע. אם האיסכמיה נמשכת זמן רב מדי והנזקים ברקמות חמורים מדי, רק קטיעה יכולה למנוע את מות המטופל.

במקרה של טיפול בארבע השעות הראשונות לאחר איסכמיה, שיעור הקטיעה הוא רק ארבעה אחוזים; לאחר לפחות 12 שעות של איסכמיה, יש לקצץ 30 עד 50 אחוז מהמקרים. אמצעי טיפול נמרץ מודרני הגדילו את הסיכוי לשרוד תסמונת טורניקט באופן משמעותי, אך אין להמעיט באיום שמציבה תמונה קלינית זו. במקרה של תסמונת טורניקט לאחר איסכמיה בגפיים התחתונות, שיעור ההרוגים עדיין ניתן בספרות עד 20 אחוז.

מְנִיעָה

המניעה הטובה ביותר תסמונת טורניקט הוא אף פעם לא לקשור חלק בגוף יותר מכפי שצריך. אם לא ניתן להימנע מקשירת קשר בגלל הסיכון לאובדן דם, מועיל לקרר את הגפיים המושפעת לפני השחזור מחדש - הדבר מקטין פעילויות אנזימים מסוימות ומביא למוצרים מטבוליים פחות מזיקים. באיסכמיה לטווח הארוך, קטיעה היא הדרך היחידה להציל את שאר האורגניזם מתסמונת הטורניקט.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

במקרים מסוימים, טיפולים עצמיים מרפאים או מקלים על התסמינים. מתכונים מנוסים היטב שנמסרו במשך דורות חוסכים התייעצות עם רופא. עם זאת, סוג זה של טיפול אינו מתאים למצבים מסכני חיים כמו תסמונת טורניקט. טיפול רפואי אקוטי הוא בלתי נמנע למחלה זו. מעקב רפואי אינטנסיבי עוקב באופן קבוע. אם לא ניתן להציל את הגפיים, בדרך כלל יש לקצץ אותה. לאחר מכן החולים ממשיכים לחיות עם ליקויים בתפקוד.

מי שנפגע יכול למנוע רק בקטנה ובכך לשלול את הגורם לתסמונת טורניקט. עליכם לוודא כי חלק מהגוף לעולם לא נקשר יותר מהנדרש. תסמונת טורניקט מהווה סכנה גדולה, במיוחד אצל ילדים קטנים, מכיוון שהם אינם יכולים לבטא את עצמם באופן מספיק, מה שאומר שההורים לא יכולים לזהות את הגורם האמיתי לכאב. אפילו שיער שנתפס בגרביים יכול לגרום לאובדן בוהן.

תסמונת טורניקט מביאה איתה לפעמים חשד להתעללות. כי חנק יכול לנבוע ממעשה פלילי. על הנפגעים לפיכך לברר את הסיבות לתסמונת הטורניקט באופן נרחב ולפנות לתחנת המשטרה המקומית אם הם חושדים בכך.