טִיפוּס

טִיפוּס היה ידוע מאז אמצע המאה ה -16 ונחקר יותר ויותר לאורך מאות שנים. זוהי מחלה הנפוצה ברחבי העולם עד היום והיא נובעת בעיקר מהיגיינה לקויה. כ- 20 מיליון אנשים ברחבי העולם מפתחים חום בטיפוס מדי שנה, ולמחלה יש תוצאה קטלנית לכ- 200,000.

מה זה טיפוס הבטן?

המחלה נפוצה בעיקר במדינות מתפתחות והיא ממלאת תפקיד קל באירופה ובצפון אמריקה. זוהי מחלה זיהומית המתבטאת כחום ושלשול.

הוא מועבר על ידי חיידקי "סלמונלה טייפי". במהלך תקופת הדגירה (בדרך כלל כ-6-30 יום), החיידקים חודרים לדופן המעי. לאחר מכן הם נכנסים לזרם הדם דרך מערכת הלימפה ומפעילים את המחלה בפועל. שמו של סלמונלה נגזר מהמילה היוונית העתיקה "טיפוס" שמשמעותה "אובך" או "ערפל". מונח זה שימש משום שחולים התלוננו על "מצב נפשי מעורפל".

עם הזמן שמו של הפתוגן הפך רשמית "Salmonella enterica ssp. enterica Serovar Typhi ”, לפיו עדיין משתמשים בשני המונחים. לרוב מכנים את המחלה "טיפוס". מבדילים בין "Typhus abdominalis" (טיפוס הבטן או טיפוס הבטן) לבין סוג חלש יותר של המחלה, מה שמכונה "Paratyphus".

סיבות

כאמור, הזיהום נגרם על ידי חיידקים. לאחר מגפות טיפוס הבטן הגדולות בתחילת המאה העשרים, מחקרים אחר המחלה מצאו כי העברת החיידקים היא בעיקר "צואה-אוראלית". בשלב זה, המודעות האנושית להיגיינה לא הייתה גבוהה במיוחד.

החיידקים התפשטו לרוב באמצעות מזון ומי שתייה. דוגמא מעשית לכך היא ההפרדה הלא קיימת או הקיימת גרוע של latrines מאזורי בישול, אספקת מי שתייה או מתקני אחסון. בנוסף, לא הייתה חשיבות מועטה לשטיפת ידיים. ניקוי אינטנסיבי של הידיים לאחר השימוש בשירותים, לפני פעולות או ביחס להיגיינת מטבח הפך לחובה רק לאחר ידיעה זו.

אלה גם הסיבות לכך שחום הטיפוס מתרחש כיום בעיקר במדינות העולם השלישי העניים יותר שיש להם תשתית ענייה יותר. העברה ישירה מאדם לאדם אפשרית אך מאוד לא סבירה. הסיכון הגדול ביותר לזיהום הוא ממזון או מים מרוחים. קיים סיכון מוגבר לזיהום אצל ילדים עד גיל תשע או אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.

תסמינים, מחלות וסימנים

התסמינים השכיחים ביותר של קדחת הטיפוס הם כאבי ראש, חום, עייפות ואי נוחות קשה במערכת העיכול. מהלך המחלה מחולק בעיקרון לארבעה שלבים, בהם התסמינים משתנים לעיתים.

בשלב הראשוני, לעתים קרובות התסמינים מוגבלים לתסמינים נפוצים של הצטננות, כמו כאבי ראש וכאבי גוף וטמפרטורה מוגברת מעט. בשלבים הבאים החום מתעצם ומתיישב ברמה גבוהה. יש גם עלייה בתלונות במערכת העיכול בצורה של כאבי בטן, עצירות או שלשול.

לעתים קרובות חולים סובלים מאנורקסיה ואדישות, או במקרים נדירים אפילו מתודעה לקויה. תסמין אופייני בתקופה זו הוא לשון מצופה אפרפר, המכונה "לשון הטיפוס". בשלב האחרון, המסובך ביותר, תלונות המעיים בדרך כלל מחמירות והמצב הכללי מתדרדר בגלל ירידה בנוזלים וירידה במשקל.

בשלב זה מתרחשת צורה אופיינית לשלשול הנקראת שלשול "דמוי אפונה". בכך, החולה מפריש בהדרגה את הפתוגנים. קיים אפוא סיכון גבוה לזיהום בשלב זה. תסמין די נדיר אך מאוד מאפיין הם "ורדים". זהו פריחה בעור אדמדם בצורת כתמים בבטן ובפלג הגוף העליון. במקרים נדירים מתרחשת נפיחות בטחול.

סיבוכים

לא ניתן לשלול סיבוכים במהלך המחלה הלא מטופלת, במיוחד בשני השלבים האחרונים. דרכי המעי במיוחד מהוות מקור מסוכן עיקרי.עקב השימוש הכבד באזור זה (מוחלש על ידי קינון הפתוגן, שלשול או עצירות) קיים סיכון מוגבר לדימום במעי או ניקוב מעיים (ניקוב מעיים).

האחרון נושא בסיכון גבוה לתוצאה קטלנית. סיבוכים נוספים שעלולים להופיע הם היווצרות קרישי דם או פקקת, דלקת במח העצם או שריר הלב ודלקת קרום המוח (דלקת בקרום המוח). גם לא ניתן לשלול נזק כללי למערכת השרירים או העצמות כתוצאה מהתשישות. ילדים מתחת לגיל שנה מייצגים קבוצת סיכון מיוחדת. אנשים נגועים בקבוצת גיל זו מפתחים לעיתים קרובות סיבוכים למרות הטיפול.

"המסלקים הקבועים" מהווים סכנה מסוימת, לרוב, לאחר התגברות על המחלה (ללא קשר אם עם טיפול או בלעדיו), המטופל יכול לחסל פתוגנים של טיפוס הבטן עד 6 חודשים. "הפרשות קבועות" הם אנשים המפרישים פתוגנים למשך שארית חייהם מבלי להמשיך לסבול מהמחלה עצמם. זה כולל סיכון תמידי לזיהום בעצמך ולאחרים.

לעיתים קורה שאנשים נגועים הופכים ל"מפרישים קבועים "מבלי שאף פעם יפתחו תסמינים של המחלה עצמם. על פי מחקרים של ארגון הבריאות העולמי (WHO), כשלושה עד חמישה אחוזים מהנדבקים הם "אקסודסים קבועים".

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

אם אתה חושד בזיהום בטיפוס, ישנה חשיבות עליונה להתייעץ מייד עם רופא. לא רלוונטי אם החשד לתסמינים או זיהום אפשרי מבוסס על טיול למדינה בסכנת הכחדה במיוחד.

הטיפול מוקדם ככל האפשר הוא בעל חשיבות עצומה עבור מהלך המחלה. בהקשר זה ישנה גם האחריות לשים לב לבני אדם אחרים מכיוון שמדובר במחלה מדבקת. בדרך כלל מספיק ללכת לרופא משפחה. אם יש צורך להתייעץ עם רופא מומחה במהלך המחלה, ניתן לבצע הפניה.

יתכן וזה נחוץ במקרה של הסיבוכים הנ"ל. כאמור, ילדים מתחת לגיל שנה מייצגים קבוצת סיכון מיוחדת, במקרה כזה מומלץ להתייעץ ראשוני של רופא מומחה למחלה זו בילדים.

אִבחוּן

בשלבים הראשונים של ההדבקה, האבחנה קשה בהתחלה. התסמינים דומים בתחילה למחלות לא מזיקות יותר כמו הצטננות, חום שכיח או דלקות במערכת העיכול. כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, לכן חשוב ביותר ליידע את הרופא המטפל על כל נסיעה קודמת לאחת המדינות הנזכרות.

בעזרת מידע זה והחשד הקיים לחום בטיפוס, ניתן לנקוט באמצעים טיפוליים בשלב מוקדם. אחרת לא ניתן לשלול איבחון שגוי ראשוני. קדחת הטיפוס מאובחנת בעיקר על ידי איתור הפתוגן בדם.

עם זאת, הדבר אפשרי רק לאחר תקופת הדגירה וחדירת הפתוגן לזרם הדם. במהלך המאוחר של המחלה, כאשר החיידקים מתחילים להפריש בצואה, ניתן לקבוע אותם גם על ידי בדיקת הצואה. בתחילת תקופת הדגירה עשוי להופיע מספר נמוך של לויקוציטים (תאי דם לבנים) וזה עשוי להעיד על זיהום.

טיפול וטיפול

קדחת הטיפוס מטופלת בדרך כלל באנטיביוטיקה. עם זאת בעשורים האחרונים הפתוגן התפתח עמידות חזקה מאוד לתרופות מסוימות. לכן חומרים פעילים חדשים מפתחים ומשתמשים כל העת בימינו.

מלבד תרופות, מומלץ לחולים לשתות מספיק נוזלים כדי להאיץ את חיסול הפתוגן. אל תיקח תרופות נגד שלשול, מכיוון שהדבר מקשה על חיסול החיידקים הרבה יותר.

"המסלקים הקבועים" הם המומחיות של הטיפול. המחוללים מתיישבים לעיתים קרובות אצל אנשים אלה בכיס המרה. אם אנטיביוטיקה לא עוזרת במקרה כזה, יש לשקול הסרה כירורגית של כיס המרה.

תחזית ותחזית

באירופה, צפון אמריקה ובמדינות אחרות עם טיפול רפואי טוב, הפרוגנוזה של קדחת הטיפוס טובה מאוד. עם טיפול תרופתי מוקדם ונכון, שיעור המוות הוא פחות מאחוז. במקרה זה המחלה מתרחשת עם מעט סיבוכים או ללא סיבוכים.

נזק תוצאתי או ארוך טווח מתרחש רק במקרים הנדירים ביותר. ללא טיפול מתאים, הפרוגנוזה גרועה בהרבה. קיים סיכון לסיבוכים הנ"ל ולהשלכותיהם. יש לציין גם כי "הפרשות קבועות" ללא טיפול מהוות סיכון לזיהום לטווח הארוך אצל אנשים אחרים. שיעור מקרי המוות עולה משמעותית במקרים אלה לעד עשרים אחוז.

מְנִיעָה

זיהום בטיפוס יכול באופן עקרוני להתרחש בכל מקום, ולכן כל אדם חשוף לסיכון מסוים. חיסון אפשרי כאמצעי מניעה. ניתן לעשות זאת דרך הפה כחיסון לבליעה או בצורה במזרק. החיסון דרך הפה הוא חיסון חי.

כאן מוצגות צורות מוחלשות של החיידקים, המנוגדות את הפתוגן בפועל במקרה של זיהום. הווריאציה השנייה מכילה חיסון מת, המורכב בעיקר מחלקי תאים מתים של החיידקים המשמשים למאבק בזיהום. אף גרסה לא מציעה הגנה מובטחת.

הוכח כי כששים אחוז מהמתחסנים מוגנים. בדרך כלל זה נמשך שנה. חיסון שימושי במיוחד בעת נסיעה לאזורים עם היגיינה לקויה. אלה כוללים אסיה, הודו, חלקים מדרום אמריקה וצפון אפריקה. במהלך טיול כזה, זהירות מוגברת ביחס להיגיינה יכולה להשפיע על מניעה.

זה כולל אמצעים כמו שטיפת ידיים סדירה ויסודית, הרתחת מי שתייה והימנעות מצריכת מזון גולמי. עם זאת, בהתבוננות בהתנהגויות אלה, לא ניתן לשלול את הסיכון לזיהום, אלא רק להפחית.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב בטיפוס כולל בדיקה גופנית ושיחה עם הרופא. כחלק מהטיפול לאחר מכן, הסימפטומים ייבדקו שוב. מעל לכל, יש להבהיר את החום ואת הנמנום האופייני. במידת הצורך המטופל יכול לרשום תרופה או להפנות את המטופל לרופא מומחה.

אם התוצאה חיובית, על המחלה לשכוך לאחר מספר שבועות. לאחר המעקב, המטופל יכול להשתחרר. לאחר קדחת טיפוס החולה הוא חוסן כשנה. לאחר שהשנה הזו תיגמר, כדאי שתצטרך בדיקה רפואית נוספת. כך גם אם המטופל נחשף למינון גבוה של הפתוגן.

בדיקת דם מראה האם עדיין יש פתוגנים בדם. במקרה של מחלות כרוניות, דגימת צואה או שתן עשויות להיות עדות מספקת. אם יש חשד למחלה כרונית, ניתן לבצע גם בדיקה של מח העצם, מכיוון שעדיין ניתן למצוא את מחוללי הטיפוס והקדחת הפה במוח העצם שבועות או חודשים לאחר ההחלמה. רופא המשפחה או המתמחה ידאג לחום בטיפוס. אם התסמינים נמשכים, מצוין אשפוז.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

קדחת הבטן והקיבה הם מחלות קשות הדורשות טיפול רפואי. אם הסימפטומים הטיפוסיים הטיפוסיים מופיעים בחופשה או במהלך טיול לחו"ל, רצוי להפריע לטיול שלך. בגרמניה יש לטפל במחלה על ידי מתמחה או רופא כללי.

הפתוגנים מטופלים באנטיביוטיקה. יש להקפיד על מרווחי הזמן שנקבעו בעת נטילת התרופה. יש להמשיך בתרופות עד הסוף, גם אם המטופל החלים מוקדם. על מנת למנוע אינטראקציות, יש ליידע את הרופא על כל מחלה ושימוש בתרופות אחרות. בנוסף, אמצעים כלליים כמו מנוחה והגנה חלים. מכיוון שהפתוגנים יכולים להתיישב בכיס המרה, יש לשים לב גם לתסמינים בולטים העשויים להימשך מעבר למחלה בפועל.

יש לשנות את הדיאטה. חולי טיפוס-טיפולים ו paratyphoid הטובים ביותר להימנע ממאכלים גולמיים ולא מבושלים היטב. חולי קדחת העיכול צריכים גם לשתות הרבה. מאזן האלקטרוליטים מאוזן עם משקאות איזוטוניים ותזונה עשירה בוויטמינים ומינרלים. על מנת להימנע מהעברת הפתוגן לאנשי קשר, חשוב גם להיגיינה אישית טובה. הרופא האחראי יכול לתת טיפים ועצות נוספות בנושא עזרה עצמית בטיפוס.