לישמניאזיס קרביים (קללה אזאר)

לישמניאזיס קרביים (קללה אזאר) היא מחלה זיהומית הניתנת לייחוס לפתוגן טפילי (לישמניה) הנפוצה באזורים טרופיים וסובטרופיים. בהתאם לסוג המשנה הפתוגני, leishmaniasis visceral יכול להיות חמור.

מהי לישמניאזיס קרביים?

כפי ש vismanal leishmaniasis (kala azar) היא מחלה זיהומית הנמצאת לעתים רחוקות בגרמניה והיא נובעת מהעברת החומר הזיהומי הטפילי (לישמניה) על ידי חרקים (יתושים פרפרים, זבובי חול).

פתוגנים של לישמניאזיס קרביים שייכים למעמד הפרוטוזואה (חד-תאיים של בעלי חיים), מה שמכונה מסטיגופורה (גם כן: דגלים), הנפוצים באסיה (במיוחד הודו), אפריקה, דרום אמריקה ואזור הים התיכון. ברוב המקרים, אלה שנפגעו נדבקים בפתוגן בעת ​​נסיעה למדינות אלה.

בעוד צורות אחרות של לישמניאזיס משפיעות על העור (לישמניאזיס עורית) או על העור והקרום הרירי (לישמניאזיס רירית), הצורות החמורות ביותר של לישמניה, leishmaniasis visceral, משפיעות על האיברים הפנימיים, במיוחד הטחול, הכבד, בלוטות הלימפה ומח העצם. בנוסף, יכולים להופיע שינויים בעור בצורה של כתמים כהים, מהם נגזר הביטוי ההודי ללישמניאזיס קרום אזלה ("עור שחור").

סיבות

ה לישמניאזיס קרביים נגרמת על ידי פתוגן טפילי (Leishmania donovani, L. chagasi, L. infantum) השייך לכיתה של Mastigophora. זיהום בלשמניאזיס קרביים מתרחש באמצעות עקיצות מסוגים מסוימים של חרקים (זבובי חול) שנדבקו בעבר בחולייתנים נגועים (עכבר, זאב, כלב).

לאחר עקיצת החרקים, הלשמניות פולשות למערכת מונוציט-מקרופאג, אשר בשיתוף הלימפוציטים משתתפת בוויסות החיסון ומבטלת השפלה וחומרים זרים, ומתרבה.

מערכת המונוציטים-מקרופאגים כוללת את רקמת החיבור הרשתית באברי הלימפה, תאי הכופרת של הכופפר וההיסטיוציטים של העור. מערכות איברים אלה נפגעות באופן קשה. בנוסף לזיהום עקיף באמצעות עקיצות חרקים, העברת ישיר דרך השתלות איברים ותרומות דם אפשרית.

תסמינים, מחלות וסימנים

הסימפטומים של leishmaniasis visceral (kala azar) תלויים בסוג הפתוגן ובאופן חזק מערכת החיסון של המטופל. ישנם דלקות נטולות תסמינים, אך המחלה בדרך כלל משפיעה על מח העצם, הכבד, הטחול או בלוטות הלימפה. המחלה יכולה להתחיל באופן חריף או להתפרץ לפתע, כשהמטופל סובל מתחושת מחלה חזקה מאוד.

תסמינים אופייניים כוללים נפיחות בבלוטת הלימפה, ירידה במשקל, שלשול או כאבי בטן. לעתים קרובות גם הטחול והכבד נפוחים, אשר לאחר מכן ניתן לזהות אותם על ידי קיבה ממורדת. שינויים בספירת הדם מתרחשים גם הם. לדוגמא, הנפגעים סובלים מהפרעות בקרישת דם או אנמיה.

לעיתים קרובות קיימים גם שינויים בעור, עם מופיעים כמוסות אדומות כהות או כתמים שחורים-שחורים. ככל שהמחלה מתקדמת, העור הופך לאפור. מסיבה זו, לישמניאזיס קרביים נקרא גם kala azar ("עור שחור"). לאחר שנה עד שלוש, מי שנפגע יכול לפתח מה שמכונה לישמניאזיס בעור לאחר הקאלה-אזאר. כתמים אדמדמים או בצבע בהיר מופיעים על הגוף או הפנים, אשר הופכים אז לגושים או לפתיות והמראה שלהם מזכיר גם את מחלת הצרעת.

אבחון וקורס

ה לישמניאזיס קרביים מתבטא לאחר תקופת דגירה של 10 ימים עד 10 חודשים (לעיתים ארוכים יותר) על סמך תסמינים אופייניים כמו הופעה מחרידה או פתאומית של המחלה עם החזרת חום במשך שבועות, כאבי בטן, hepatosplenomegaly (כבד וטחול מוגדלים), נפיחות בבלוטות הלימפה, אנמיה בולטת בהיפוכרומיה (מחסור בהמוגלובין) (מחסור בטסיות דם) כמו גם פיגמנטציה עור כהה וכתום, עמילואידוזיס (מרבצי חלבון) וקצ'קסיה (אמאזציה).

אישור לישמניאזיס של ויסקרה על בסיס גילוי פתוגן בשאיפה של עצם, טחול, כבד או לימפה. בשלב מתקדם של המחלה, במקרים מסוימים של לישמניאזיס קרביים לא ניתן עוד לבצע ניקור, כך שהאיבחנה מאושרת באמצעות בדיקות סרולוגיות (שיטת אימונופוראורסנציה, טכניקת ELISA). ניתן לבצע בדיקת תגובה לישמנין בכדי לקבוע את מצבו החיסוני של האדם שנפגע.

מהלך הלישמניאזיס הקרביים תלוי במידה רבה בתת-סוג הפתוגן. בעוד שלישמניה צ'אגאסי ולישמניה אינפנטום לא גורמות לעיתים קרובות לתסמינים ומחלימות מעצמן, הזיהומים הממושכים של לישמניה דונובני עלולים להיות קטלניים אם אינם מטופלים במקרים רבים.

סיבוכים

בקאלה אזר, הסובלים מהנופגעים סובלים משינויים שונים בעור. אלה משפיעים באופן שלילי מאוד על האסתטיקה של האדם הנוגע בדבר ויכולים להביא גם למתחמי נחיתות או להערכה עצמית מופחתת משמעותית אצל המטופל. אצל ילדים המחלה יכולה גם לעורר בריונות או הקנטות.

יתר על כן, קלה אזאר מובילה להיווצרות כיבים, ויתרה מכך לירידה קשה במשקל בחולה. הנפגעים סובלים לפעמים משלשולים והקאות ויכולים גם לחוות כאבים עזים בבטן. יתרה מזאת, בלוטות הלימפה של האדם נפגעות ומתרחשת חום.

המטופלים נראים מותשים ועייפים ולכן אינם יכולים עוד לבצע פעולות מאומצות. ככלל, למחלה השפעה שלילית על חייו וחיי היומיום של האדם שנפגע. ברוב המקרים, ניתן לטפל בקלה אזאר יחסית יחסית בעזרת תרופות.

אין סיבוכים מיוחדים והתופעות מקלות משמעותית. אולם במקרים מסוימים התרופות עלולות לגרום לתופעות לוואי. טיפול מוצלח לא יפחית את תוחלת החיים של המטופל.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

יש להתייעץ עם רופא אם הפרעות בריאות מתעוררות במהלך שהות באפריקה, דרום אמריקה או באזור סביב הים התיכון. אם השינויים בבריאות מתרחשים לאחר ביקור באזור שם, האדם שנפגע זקוק גם לבירור התלונות. עם זאת, בעיקרון חשוב לברר את מצבי הבריאות המקומיים מייד לפני תחילת הטיול.

יש להבהיר לאילו מחלות יש לצפות ואיך העברה יכולה להתרחש. במידת הצורך מומלץ לבצע חיסונים. אם נפיחות בבלוטות הלימפה, שינויים בעור הפנים או ירידה במשקל לא רצויות לאחר עקיצת חרקים, יש לנקוט בפעולה. אם יש לך שלשול, כאבי בטן, בחילה ותחושת מחלה כללית, רצוי להתייעץ עם רופא. יש לברר את הסיבה ויש צורך באבחון.

זו הדרך היחידה לפתח תוכנית טיפול שיכולה לעזור להקל על הסימפטומים במהירות האפשרית. כדי להימנע מסיבוכים ולמזער סיכונים, יש להתייעץ עם רופא אם אתה מרגיש לא טוב, גוש בעור או שינוי צבע. חולשה פנימית, הפרעות במחזור הדם וצורך מוגבר בשינה הם סימנים נוספים למחלה קיימת. מכיוון שיכולים להופיע שינויים אורגניים בלשמניאזיס קרביים, יש לבצע פעולה מיידית בסימנים הראשונים.

טיפול וטיפול

ה לישמניאזיס קרביים מטופלת באופן שיטתי באמביסום (אמפוטריצין ליפוזומלי B). אמפרוטריצין B ליפוזומלית נסבלת ברוב המקרים היטב, והיא מוחדרת תוך ורידי כחלק מטיפול בן 10 עד 20 יום.

במקרה של אי-סובלנות או אי-תגובה לטיפול באמפוטריצין ליפוזומלי, משתמשים בתכשירים אנטי-אמילנטיים של מילטפוזין ולחלופין בלשמניאזיס קרביים. מילטפוזין ניתנת דרך הפה בצורת טבליות פעמיים ביום במשך חודש וגורמת רק לאי נוחות קלה במערכת העיכול (שלשול אפיזודי או הקאות).

לעומת זאת, אנטימון אנטי-סמיוני (נתרן סטיבוגלוקונאט, מגה-אנטימונאט) מוזרקים על ידי הרופא בצורה שרירית או תוך ורידית כחלק מממוצע של 28 ימי טיפול בבית החולים, כאשר כאבים עמומים ממושכים באתר ההזרקה, כמו גם בחילה וכאבי ראש הם תופעות לוואי.

במקרים מסוימים, טיפול באנטימון אינו יעיל בלשמניאזיס קרביים משום שהגורמים הזיהומים פיתחו עמידות לחומר פעיל זה. הפנטמדין והפרומיצין האנטיביוטי משמשים גם כחומרים אנטי-פרוטוזואליים כנגד לישמניאזיס קרביים.

עם זאת, פנטמדין מוביל לתופעות לוואי בולטות ובין היתר משפיע על הפרעות מטבוליזם של גלוקוז (סוכרת mellitus) אצל יותר מעשרה אחוזים מהנפגעים.

מְנִיעָה

יש אחד לישמניאזיס קרביים מועבר לבני אדם באמצעות חרקים, יש לנקוט אמצעי זהירות מתאימים להגנה מפני עקיצות יתושים בעת נסיעה לאזורים כמו אסיה, בעיקר הודו, אפריקה, אזור הים התיכון ודרום אמריקה. זה כולל לבישת בגדים מתאימים עם שרוולים ארוכים ושימוש בכילה עם רשת יתושה בזמן שינה. עד כה אין חיסון נגד לישמניאזיס קרביים.

טִפּוּל עוֹקֵב

מכיוון שלישמניאזיס קרביים משפיע על האיברים הפנימיים, תמיד יש לבצע טיפול מעקב אינטנסיבי על טיפול מוצלח. המפתח כאן הוא גילוי מוקדם וטיפול בזמן של מחלות משניות של האיברים. בהתאמה, גם לאחר טיפול בהצלחה בלשמניאזיס ויסקרי, יש לבצע מדידות קבועות של ערכי האיברים בדם.

בפרט, יש לבחון באופן קבוע את האיברים שהושפעו מלישמניאזיס קרביים בעזרת שיטות הדמיה (MRT, CT, רנטגן, אולטרסאונד) כך שניתן יהיה גם לאתר נזק איברים נסתרים שטרם נראה בדם. אם העור הושפע גם מלישמניאזיס קרביים, יש לבחון באופן קבוע את האזורים הרלוונטיים על ידי רופא עור, לפיו יש לבחון דגימות רקמות על מנת שהפתוגן יהיה בצד הבטוח.

בנוסף, אנשים שבעבר סבלו מלישמניאזיס קרביים צריכים להימנע מנסיעה לאזורים (אסיה) בהם חי זבוב החול הנושא את המחלה. אם לא ניתן להימנע מטיולים מסוג זה, יש להבטיח דוחי יתושים אינטנסיביים והיגיינת העור על מנת להימנע ממחלה מחודשת כתוצאה מלהישמניאזיס קרביים. רשתות יתושים צריכות להיות קרובות מאוד רשתות (1.2 מילימטרים) שכן יתוש החול קטן מאוד. בנוסף, עליך לרסס את עצמך מספר פעמים ביום בספריי דוחה יתושים כמו Autan (מה שמכונה דוחי דוחה). בנוסף, כדאי להתקלח מדי יום. יש לכסות גם את הפנים, הצוואר והידיים בבד במידת האפשר.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

ניתן לתמוך בטיפול התרופתי בלשמניאזיס קרביים ביוזמתו של המטופל. ראשית, חשוב לשים לב לתופעות לוואי טיפוסיות כמו כאבי כליות או הפרעות רגישות יתר. אם מתרחשים כאבים או תלונות אחרות, יש ליידע את הרופא. לאחר הטיפול דרך הווריד, מומלץ לנוח במיטה על מנת לרפא במהירות תופעות לוואי כמו כאבי ראש וכאבי גוף.

יש לקבוע את הגורם ללישמניאזיס קרביים כדי למנוע זיהום חוזר. קלה אזאר מועבר לרוב על ידי חרקים. לכן יש להשתמש בדוחה חרקים מתאים בנסיעות עתידיות. אנשים מושפעים צריכים ללבוש בגדים מתאימים ולישון עם רשת זבובים בלילה. אנשים שכבר סבלו מקאלה-אזאר אינם מורשים יותר להשתתף בתרומת הדם. אמצעי זהירות בטיחותי משמש למניעת העברת המחולל לאנשים אחרים. יש להקפיד על איסור תרומת הדם בקפדנות, אחרת עונשים חמורים קרובים.

לבסוף יש לשים לב לתסמינים חריגים לאחר מחלה. במקרים בודדים, הפתוגן חוזר לאחר חודשים ואף שנים וגורם לבעיות בריאותיות חמורות. לכן יש צורך בהחלט במניעה מקיפה בצורת בדיקות סדירות.