טען מראש

ה טען מראש הוא הכוח שבמהלך הרגיעה והמילוי של הלב (דיאסטולה), מותח את סיבי חדרי הלב שיכולים להתכווץ. כתוצאה מכך הטעינה מראש מעורבת בתפקוד הבסיסי של הלב האנושי, אשר כאיבר חיוני, מזרים דם בגוף. כישלון לאחור בהקשר של לב חלש יכול לגרום לסיבוכים כמו בצקת בריאות.

מה הטעינה מראש?

הטעינה מראש היא כוח הפועל על סיבים מסוימים של שריר הלב. סיבים אלה ממוקמים בדפנות חדרי הלב ומסוגלים להתכווץ ובכך להתקצר: הם מתכווצים.

הטעינה הקדומה מבטיחה כי סיבי השריר נמתחים לאחר שהיו בעבר מתוחים ובכך קיצרו. לפיכך, התארכותם המרבית של סיבי שריר הלב תואמת את אורכם המרבי במנוחה; במילים אחרות, הסיבים אינם מתנהגים כמו גומיה שאורכה פחות במנוחה מאשר כאשר הוא נמצא תחת מתח, אלא בדיוק להפך.

שרירי הלב הם חלק מהשרירים החלקים שנמצאים באיברים אחרים ובדפנות כלי הדם בגוף האדם. בניגוד לשרירים המפוסלים (השלדיים), לשרירים החלקים יש אלמנטים צירים שאינם ניתנים לזיהוי מבחוץ ובכך יוצרים את המשטח החלקה המפורסם.

הטעינה הקדומה פועלת בסוף שלב ההרפיה, המכונה גם דיאסטולה. חדרי הלב והאטריה אינם נרגעים בעת ובעונה אחת: בעוד סיבי החדרים נמתחים, האטריה במצב מתוח (סיסטול). בזמן הדיאסטולה, חללי הלב הרגועים מתמלאים בדם, הזורם דרך הורידים לאיבר החיוני.

פונקציה ומשימה

מספר גורמים ותפקודים ביולוגיים תלויים בטעינה מראש או בתורם משפיעים על כוח זה. ראשית, הטעינה הקדומה שייכת במובן הרחב לקצב הפועם של הלב ובכך מסייעת לו להזרים דם בגוף. הדם מגיע לאיבר דרך ורידים ומשאיר אותו דרך עורקים. הוורידים של מחזור הריאה - המכונים גם זרימת הדם הקטנה - מעבירים דם עשיר בחמצן, ואילו הוורידים של זרימת הגוף או זרימת הדם הגדולה מעבירים דם דל חמצן. בשל התכונות הגופניות השונות, בדם עשיר בחמצן יש גוון אדום בהיר יותר מאשר דם חסר חמצן.

בקשר לטעינה המוקדמת, לחץ ורידי מרכזי ממלא תפקיד חשוב, יחד עם גורמים אחרים. לחץ ורידי מרכזי הוא לחץ הדם בוונה קאווה העליונה (vena cava superior) ובאטריום הימני של הלב. מדידה באמצעות צנתר ורידי מרכזי יכולה לקבוע את לחץ הדם בווריד. לחץ ורידי מרכזי נחשב לאינדיקטור לטעינה מוקדמת, ולשינויים בלחץ הדם הוונא קבה המעולה יש פוטנציאל להשפיע על הטעינה מראש. זרימת החזרה של הדם הוורידי משפיעה גם על הטעינה מראש.

יחד עם גורמים אחרים, הטען מראש משפיע על נפח שבץ הלב, בין היתר. ברפואה נפח השבץ הוא יכולת הדם שהלב שואב מחוץ לתא לעורקים. תהליך זה מתרחש בשלב המתח (סיסטול), כאשר האיבר החלול מוציא את הדם מעצמו.

נפח פעימות הלב משתנה כפונקציה של מאמץ גופני, כאשר הרופאים בדרך כלל מניחים ערך רגיל של 70-100 מ"ל. עם זאת, הערך האידיאלי האינדיבידואלי יכול לסטות מערך מדריך זה. בעת חישוב נפח השבץ, פורמולה מסייעת בחיסור הנפח השמאלי של מערכת החזה השמאלית (כלומר נפח המילוי של החדר השמאלי בסוף סיסטולה) מהנפח השמאלי של החדר השמאלי (כלומר נפח המילוי של החדר השמאלי בסוף דיאסטולה). בדרך כלל יש לחדר השמאלי והשמאלי בערך אותו נפח שבץ, אשר נובע מהמנגנון של פרנק סטארלינג, אשר עבורו עומס חשוב בנוסף לטעינה המוקדמת.

מחלות ומחלות

הטעינה הקדומה ממלאת תפקיד בקשר למחלות שונות, שההשפעות והגורמים להן לא חייבים להיות מוגבלים ללב בלבד. נטילת חומרי התייבשות או משתנים עשויים להפחית את הטעינה מראש ובכך להשפיע על תפקוד הלב. כך נראה גם לגבי חנקות. מעכבי אנזימים המומרים אנגיוטנסין (מעכבי ACE) ותרופות אחרות יכולות גם הן לגרום לתופעה זו.

אם הלב חלש (מחלות לב), הלחץ בתאי הלב יכול לעלות או הנפח הסיום הדיאסטולי יכול לעלות. תוצאה אפשרית אחת היא כשל כביכול לאחור, המאופיין בלחץ מילוי מוגבר בתא הלב ובו בזמן ביצועי פליטה רגילים. סיווג פורסטר, המחלק אי ספיקת לב חריפה לשיעורים שונים, מקצה כישלון לאחור לכיתה II. לחץ המילוי המוגבר בתא הלב מלווה בנסיגת דם. שני תאי הלב, בדיוק הימניים, או סתם השמאלית יכולים להיות מושפעים.

בנוסף לכישלון לאחור, יש גם כישלון קדימה, שיכול להיות גם תוצאה של אי ספיקת לב ומתאימה למחלקה III בקטגוריית פורסטר.

בצקת בפריפריה או הריאות יכולה להתבטא כתוצאה מכישלון לאחור - עם זאת, ניתן לשקול סיבות רבות נוספות גם לאגירת מים כזו. לכן אנשים הסובלים מתסמינים כאלה אינם יכולים להסיק אוטומטית מהימצאותם של תסמינים אלה או דומים כי הם סובלים מאי ספיקת לב.

בכל מקרה, סימני מחלה דורשים בירור רפואי פרטני. כך גם באפשרויות הטיפול, אשר יכולות להיות שונות במקרים פרטניים בהתאם למטופל ומצבו.