הרדמה

א הרדמה משמש ליצירת מצב של חוסר תחושה בכדי להיות מסוגל לבצע פעולות כירורגיות או אבחנתיות. המונח כולל חומרים רבים שלכל אחד מהם ספקטרום שונה של פעילות.

מהם חומרי הרדמה?

המונח הרדמה הוא כללי מאוד ומשמש לחומרים פעילים רבים הגורמים לחוסר רגישות באופן מקומי או בכל הגוף. הרדמה מקומית משמשת להרדמה מקומית. הוא משמש כמעט אך ורק למיגור הכאב במהלך ניתוחים או טיפול בכאב.

הוא מכיל משככי כאבים כקבוצה המרכיב הפעיל היחיד. הרדמה כללית משמשת להרדמה כללית (הרדמה כללית). חומרי הרדמה כללים מכילים חומרים שמכבים את הכאב, מכבים את התודעה, מעלימים מיומנויות מוטוריות ומעכבים תגובות צמחיות. בהתאם, הם מורכבים מתערובת של מהפנטים (כדורי שינה), משככי כאבים (משככי כאבים) ומרגיעים (להרפיית שרירים).

ניתן לשאוף חומר הרדמה או להזריק לווריד. בשל המספר הגדול של החומרים הכלולים, אין שום מנגנון פעולה אחיד. למרות שניתן לתאר את חומרי ההרדמה המשמשים כיום על פי מתאם מאייר-אוברטון, ההנחות הבסיסיות לגבי מנגנון הפעולה מיושנות.

פונקציה, אפקט ומטרות

יש בעיקרון שתי קבוצות של חומרי הרדמה. מצד אחד, מדובר בתרופות שפועלות באופן מקומי ומצד שני הן משפיעות על כל הגוף. יש למרוח חומרי הרדמה מקומיים באופן שלא ניתן להפיץ אותם בגוף, אלא להישאר במקום. לכן אסור להם להיכנס לזרם הדם בעת ההזרקה.

בנוסף לזריקה ניתן להשתמש בה גם בצורת ג'לים, משחות, תרסיסים או פלסטרים. כל חומרי ההרדמה המקומית מכילים אמינומידים או אסטרואסטרים כחומרים פעילים. חומרים אלה מפתחים את השפעתם על ידי חסימת תעלות הנתרן על קרומי תאי העצב. בכך הם מונעים את העברת הגירויים ומגנים תחושה של נקודה זו. בניגוד לחומרי הרדמה מקומיים, השימוש בנרקוטים קשור לאתגרים גדולים יותר. הרדמה מורכבת תמיד מתערובת של מספר חומרים בעלי השפעות שונות מאוד.

יש לשלב יעילות אחד עם השני כדורי שינה, משככי כאבים ומרפי שרירים. יש לבחור בשילוב של חומרים פעילים כך שלא יהיו תגובות צולבות בלתי רצויות בין החומרים הבודדים. לפני השימוש בחומר ההרדמה, על הרופא המרדים לערוך תחילה הערכה לפני הניתוח של הסיכון הפרטני באמצעות מה שמכונה סיווג הסיכון ASA. על פי סיווג הסיכון של ה- ASA, הסיכון הפריפריטיבי מחולק לשש דרגות חומרה. הרכב הנרקוטים מבוסס אז על הערכה זו. הרופא המרדים צריך גם להחליט כיצד יש להתחיל בהרדמה.

ישנן שתי דרכים לעשות זאת. אינדוקציה של הרדמה יכולה להתבצע באמצעות שאיפה או באמצעות הזרקה. גם זה תלוי בגורמים שונים. מרכיבים פעילים שונים משמשים לשתי צורות ההשראה של הרדמה. חומרי הרדמה גזים כגון איזופלרן או סוופלורן משמשים לשאיפה. בנוסף, יש להשתמש גם ברופאים להרפיית שרירים בזמן אינטובציה. החדרת הרדמה באמצעות הזרקה תוך ורידית מחייבת חומרים מסיסים כמו קטמין. על פי הידע הנוכחי, אופן הפעולה של החומרים השונים מבוסס על האינטראקציה המורכבת שלהם עם קולטנים ותעלות יונים.

תפקיד קולטני ה- GABA, NMDA וה אופיואיד ממלאים כאן תפקיד מפתח. אופן הפעולה של חומרי ההרדמה על הקולטנים הוא עדיין נושא המחקר. בעבר הונח במסגרת השערת מאייר-אוברטון כי חומרי ההרדמה בשאיפה פועלים באופן לא ספציפי על מרכיבי השומנים במערכת העצבים המרכזית. למרות שניתן עדיין לתאר היטב את השפעת חומרי ההרדמה באמצעות מתאם המאמר-אוברון, מה שנקרא, ניתן יהיה עוד לשמור על השערה זו ללא סייג. עם זאת, זה לא נכלל.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

תופעות לוואי וסיבוכים יכולים להופיע עם שימוש בחומרי הרדמה מקומיים כמו גם בחומרי הרדמה. אם כמויות גדולות של חומר זה נכנסות לדם דרך הזרקה תוך ורידית בלתי מורגשת של חומרי הרדמה מקומיים, הגוף משתכר, מה שעלול להוביל לקריסת מחזור הדם הקטלנית. בנוסף, חומרי הרדמה מקומיים מסוג אסטר בפרט יכולים לעיתים לגרום לאלרגיות. יש להבהיר זאת לפני השימוש בהם.

עם זאת, ביצוע הרדמה מעמיד בפני הרופא אתגרים גדולים יותר. לפיכך, יתכן שהוא יתבצע רק בנוכחות רופא מרדים שהוכשר במיוחד. ראשית, חשוב ליידע את המטופל באופן מלא אודות ההרדמה והשפעותיה האפשריות. כדי להעריך את הסיכון, נכללים הסיכונים התפעוליים הכלליים, בעיות בביצוע הרדמה ומחלות קודמות של המטופל. יש לקבוע את מצב ה- ASA (סיווג סיכוני ASA). במיוחד כאשר מעריכים את הסיכון, גיל מתקדם ומחלות נוספות אפשריות של המטופל חשובים במיוחד.

התמותה הנגרמת באופן ספציפי על ידי פעולות הרדמה, לעומת זאת, ממלאת רק תפקיד כפוף באופן כללי. כיום זה בין 0.001 ל 0.014 אחוז. בזמן ההרדמה, המוקד העיקרי צריך להיות במעקב אחר הנשימה. הגורמים העיקריים לתמותה הקשורה בהרדמה נמצאים בבעיות בביטחון נשימה, פעולות שגויות במקרה של בעיות לב וכלי דם, טיפול בהרדמה לא מספק או מתן שגוי של תרופות. אולם האתגר העיקרי הוא ניהול דרכי הנשימה.

אם למרות כל האמצעים שננקטו, לא ניתן לספק לחולה חמצן, יש לפתוח את דרכי הנשימה כמפלט האחרון. בעיות יכולות להיווצר מחדירת גופים זרים לדרכי הנשימה, היצרות חדה של הסמפונות או התכווצויות של שרירי הגרון. הפרעות לב וכלי דם, ערות תוך ניתוחית, תגובות אלרגיות או היפרתרמיה ממאירה יכולים להופיע גם כסיבוכים נוספים הנגרמים על ידי הרדמה. גם לאחר הניתוח השימוש בחומרי הרדמה עלול עדיין לגרום לבחילות, הקאות, רעידות לאחר הניתוח או הפרעות בתפקודי המוח הקוגניטיביים.