כפי ש אנגיוסקופיה זוהי מבט וירטואלי, ישיר או אנדוסקופי של כלי, כאשר נבדקים במיוחד דרכי המרה או כלי הדם.
מהי אנגיוסקופיה?
אנגיוסקופיה היא פרוצדורה אבחנתית באמצעותה ניתן לצפות בכלי ישיר או בעקיפין. המונח משמש בעיקר לבדיקה אנדוסקופית של כלי הדם.
בהתאם לטכניקה, מבדילים בין אנגיוסקופיה קונבנציונאלית, בה נצפים ישירות ויזואלית את הכלי בעזרת צנתר מיוחד, אנגיוסקופיה וירטואלית, המציגה את הכלים בתלת ממד, ומיקרוסקופיה נימית, בעזרתם ניתן לבחון נימים דם קרובים לפני השטח.
פונקציה, אפקט ומטרות
באנגיוסקופיה קונבנציונלית משתמשים בקטטר מיניאטורי שיש לו סיבים אופטיים או מקור אור. הקטטר מוחדר לכלי המתאים דרך חתך וסקולרי דרך חוט מוביל ונדן, שאחריו מתקדם גם האנגיוסקופ.
זה מחובר למצלמה שמתעדת תמונות מכלי הדם. שטיפה עם תמיסת מלח מבטיחה מבט ברור של הקירות הפנימיים של הכלים. בעזרת אנגיוסקופיה קונבנציונאלית ניתן להעריך שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם וביצני הדם. אזורי כלי הדם הבאים מתאימים היטב לאנגיוסקופיה:
- עורקי רגליים באגן
- ורידי רגל האגן
- עורקים כליליים
- הדיאליזה מתעלמת
יש צורך בעוצמות אור קיצוניות כדי שניתן יהיה להאיר כלי הומוגני. כאן נעשה שימוש בעיקר במנורות אדי קסנון מכיוון שתאורה מספקת לא יכולה לפגוע משמעותית באיכות התמונה מבחינת הרזולוציה, עומק השדה או הצבע. בצנתר הפנימי ישנם כ -3,000 סיבי זכוכית, דרכם מועבר האור אחר כך לקצה הקטטר.
הנדן החיצוני מאפשר להזיז את הקטטר הפנימי קדימה ואחורה כך שניתן יהיה לבדוק את קירות הכלי ולומן הכלי. בקצה הקטטר יש עדשה המרחיבה את שדה הראיה ב 45 מעלות. תיעוד וידאו חשוב כדי להיות מסוגל להקליט לוחות צף או פקיקים. בנוסף, ניתן לצפות בסצנה מספר פעמים לאחר אנגיוסקופיה. הקטטר מנחה את האנגיוסקופ ישירות לנגע שיש לבחון, מבלי לפגוע בדפנות הכלי.
זה גם מבטיח זרימה שטיפה מקסימאלית ונראות אופטימלית. אם יש לבחון את הקירות הפנימיים של כלי הדם הכליליים, הרי שמדברים על אנגיוסקופיה כלילית. אנגיוסקופ כלילי מוחדר למערכת העורקים דרך עורק הברכיאלית או עורק הירך ומוכנס לעורק הכלילי המתאים בעזרת חוט מוביל. לאחר מכן סוגרים את הכלי למשך כ -30 שניות בכדור פורח ושוטפים אותו בתמיסת הלקטט של רינגר חמה בכדי להיות מסוגלים להזיז את האופטיקה. במקביל, רצף התמונות מתועד בכונן הקשיח או בווידיאו עד לקבלת חומר תמונה משמעותי מספיק.
בעזרת אנגיוסקופיה כלילית ניתן לראות את הדפנות הפנימיות של הכלים ולבחון כל שינוי. שיטת בדיקה זו מעריכה בעיקר את מורפולוגיית השטח של נגעים כליליים. לדוגמה, אתה יכול להבדיל בין רובד לבן וצהוב ולהצהיר על הצלחת PTCA (אנגיופלסטיה כלילית טרנסומינלית). בעזרת אנגיוסקופיה ניתן לבחון גם את דרכי המרה. זה מאפשר לדמיין את דרכי המרה או את צינור הלבלב על מנת לזהות שינויים פתולוגיים בכיס המרה, בכבד או בלבלב בשלב מוקדם ולהיות מסוגלים לבחור שיטת טיפול מתאימה.
בדיקת כלאנגיוסקופיה מבוצעת, למשל, לאבחון כולנגיטיס, חשד לגידולים, היצרות פפילית, נגעי דרכים או צהבת בלתי מוסברת. צורה זו של בדיקה התאפשרה על ידי פיתוח אנדוסקופיה של האם והתינוק והצגת הקולנגיוסקופ (אנדוסקופ לתינוק). כחלק מקולנגיוסקופיה, הבוחן מחדיר צינורות לבלב או מרה אנדוסקופ דק מאוד עם מצלמה, המאפשר לבחון את הקרום הרירי בצורה חזותית. כיום משתמשים בכולונגיוסקופיה כשיטת אבחון משלימה לשיטות אחרות כמו MRI, CT או אולטרסאונד. השימושים האפשריים הם מגוונים ביותר ובנוסף לאבחון חזותי מאפשרים גם לקחת ביופסיה וטיפול ממוקד באזור דרכי המרה.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
המזעור של הקטטר הקל על ביצוע אנגיוסקופיה בהרבה. בתיאוריה ניתן לבצע אנגיוסקופיה בכל כלי עורקי או ורידי. עם זאת, ישנם גם מגבלות בגלל קוטר הכלי. הגבול התחתון הוא קוטר של 1 מ"מ. הגבול העליון של מגוון היישומים מוגבל על ידי תאורה ועוצמת האור.
כלי שיט בקוטר 2 עד 8 מ"מ הם אידיאליים. אנגיוסקופיה נעשית קשה כאשר הכלי מתפתל חזק מאוד. עם זאת, אם נעשה שימוש נכון באנגיוסקופ, בדרך כלל אין ניקוב כלי דם או מפרצת. עם זאת, מה שנקרא דשים לרוב מתרחשים עקב התנועה קדימה ואחורה. אך ישנם גם מספר סיכונים ההופכים את הכולנגיוסקופיה מסובכת או בלתי אפשרית. אלה כוללים היצרות בדרגה גבוהה, סיבוכים בדרכי המרה או התערבות כירורגית קודמת באזור הקיבה. סיבוכים אפשריים שיכולים להופיע עם כולאנגיוסקופיה הם:
- דימום קטן
- כאבי בטן שנמשכים יותר מיום
- הצטברות מוגזמת של גז בדרכי העיכול
- דלקת לבלב קלה
- כלאנגיטיס (דלקת בדרכי המרה)
- נִקוּב
אנגיוסקופיה כלילית נחשבת לשיטת בדיקה בטוחה מאוד. סיבוכים הם מקרים מבודדים למדי שיכולים לכלול אוטם שריר הלב חריף או סתימת כלי דם חריפה. סתירות כליליות יכולות לגרום גם לשינויי EKG או לתסמינים של זווית.
