קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה

א קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה היא קוליטיס קשה הנגרמת על ידי החיידק Clostridium difficile המופיעה לאחר טיפול אנטיביוטי. הגורם לכך הוא פגיעה בפלורת המעיים. בנסיבות מסוימות, המחלה יכולה להתפתח לקורס מלא עם תוצאה קטלנית.

מהי קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה?

לאחר טיפול אנטיביוטי, קוליטיס קשה הקשור לאנטיביוטיקה יכול להופיע אם פלורת המעי נפגעת קשה. כתוצאה מכך, חיידק ה- Clostridium difficile הנמצא בכל מקום מתרבה במעי מכיוון שהזנים החיידקיים המתחרים והחיוניים של פלורת המעי הבריאה הופחתו. קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה נקרא גם קוליטיס pseudomembranous יָעוּדִי.

המחלה יכולה להתפרץ ארבעה שבועות לאחר הפסקת הטיפול האנטיביוטי. עם זאת, לא כל השלשול לאחר טיפול זה נגרם על ידי Clostridium difficile. שלשול מופיע לרוב במהלך הטיפול באנטיביוטיקה או אחריה, אך לרוב זה קל מאוד. ברוב המקרים מדובר בשלשול תפקודי ומגביל את עצמו שנגרם על ידי הפרעה קלה של פלורת המעי.

לעומת זאת, בעשרה עד 20 אחוז מהמקרים, קוליטיס פסאודוממברנית עקב קלוסטרידיום דיפיקיל מתרחשת ובמקרים נדירים מאוד מתעוררת קוליטיס המורגי עמוק מאוד הקשור לאנטיביוטיקה. דלקת הקוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה נגרמת על ידי זן חיידקי אחר, Klebsiella oxytoca. עם זאת, כאשר מוזכרים קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה, לרוב מדובר בקוליטיס פסאודוממברני הנגרם כתוצאה מקלוסטרידיום דיפיקיל.

סיבות

כאמור, הגורם להתפתחות קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה הוא זיהום במעי עם החיידק Clostridium difficile לאחר טיפול אנטיביוטי. אם פלורת המעי הבריאה נהרסת בתהליך, יכולים להיווצר תנאי גידול אידיאליים לחיידק זה. Clostridium difficile אינו מרכיב הכרחי בפלורת המעי הפיזיולוגית, אלא מופיע בשלושה עד שבעה אחוז מהמקרים אצל מבוגרים ועד 50 אחוז מהמקרים בילודים.

בשילוב עם פלורת המעיים הרגילה, לעומת זאת, אין מחלות. אם נהרסת הפלורה הבריאה של המעי, Clostridium difficile גורם לדלקת מעיים קשה אצל חלק מהמטופלים. הסיבה למהלך החמור של המחלה ניתן למצוא בעובדה ש- Clostridium difficile מפתחת רעלים חזקים, המובילים לתהליכים דלקתיים קשים ברירית המעי.

החיידק מפריש את שני הרעלים רעיל A ורעלן B. תחת פעולת הרעלנים הללו, מופיעות גזים נפיצים של פיברין מתפרץ במעי, הנראים כמו ראשי חתולים במהלך הקולונוסקופיה. הרעלים של החיידקים משתחררים כאשר הוא נהרס במהלך התגובה החיסונית. נגד הרעלים ישנן היום תגובות חיסוניות חוזרות. זה מסביר את מהלך המחלה הקשה.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

תסמינים, מחלות וסימנים

התסמינים העיקריים של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה הם שלשול חמור והתכווצויות בטן. סיבוכים מסכני חיים עלולים להיווצר, מה שעלול להוביל למגקולון רעיל ואי ספיקת איברים. עם זאת, חומרת המחלה תלויה גם בכמה רעיל הרעל המופרש על ידי החיידק. שינויים גנטיים מתמידים עלולים לגרום לזנים מאוד ארסיים ופחות מסוכנים.

במידה ומדובר בזיהום בזנים רעילים ביותר, מתרחשים לעיתים קרובות מהלכים מוחלטים מאוד של המחלה, מה שעלול להוביל למוות תוך זמן קצר. בנוסף למסלול הספיגה הנגרם על ידי SIRS (תסמונת תגובה דלקתית מערכתית) עם מגה-קולון ואי-ספיקת איברים כללית, אובדן דרסטי של נוזלים כתוצאה משלשול חמור יכול גם לגרום לקוליטיס להיות קטלנית. במקרים אחרים הקורסים קלים עד לא סימפטומטיים.

אבחון וקורס

ניתן לאבחן בבירור קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה על ידי איתור הפתוגן והרעלנים שלו בצואה. אינדיקציות למחלה נוצרות במהלך האנמנזה מהקשר הזמני בין טיפול אנטיביוטי לקוליטיס קשה. אינדיקציה ברורה ניתנת אם השלשול מתרחש תוך ארבעה שבועות לאחר הטיפול. ספירת תאי הדם הלבנים יכולה להגיע לערכים גבוהים מאוד.

בהליכי הדמיה כמו אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת, נראית עיבוי מעיים ממושך של המעי הגס. במהלך קולונוסקופיה מתגלים ציפויים של פיברין ירקרקים שנראים כתמים או שטוחים.

סיבוכים

ברוב המקרים, מחלה זו גורמת לאי נוחות קיבה קשה. האדם הפגוע סובל משלשולים וכאבים חזקים ותכופים מאוד בספר ובבטן. בכך מופחתת איכות החיים ופעולות תקינות כמעט ואינן אפשריות עבור המטופל.

במקרה הגרוע ביותר זה יכול להוביל לאי ספיקת איברים, אשר, לעומת זאת, מתרחשת לעתים רחוקות יחסית. יתרה מזאת, הסיבוכים תלויים מאוד ברעלן של החיידק, וזו הסיבה שאף תחזית כללית אינה אפשרית. השלשול יכול להוביל לאובדן נוזלים חמור.

הטיפול הוא בעיקר על ידי החלפת האנטיביוטיקה. אין סיבוכים נוספים ומצב המחלה משתפר. למטופל ניתנים גם חליטות והרבה נוזלים כדי להתמודד עם התייבשות. לרוב ניתן לטפל היטב במחלה כך שהאדם שוב בריא לחלוטין.

במקרים חמורים או אם הטיפול מתחיל באיחור, נזק לאיברים יכול לגרום למוות. תוחלת החיים אינה מושפעת מהטיפול המוקדם. אין יותר סיבוכים או הגבלות.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

במקרה הגרוע ביותר, מחלה זו יכולה להוביל למוות. לכן, יש להתייעץ תמיד עם רופא כאשר מופיעים התסמינים והתסמינים של מחלה זו. ככלל, הנפגעים סובלים מהתכווצויות חמורות וכואבות מאוד בבטן וגם משלשולים.

אם תלונות אלה מתרחשות ללא סיבה מיוחדת, חובה להתייעץ עם רופא. לרוע המזל, התסמינים אינם מאפיינים במיוחד, כך שלעתים קרובות המחבל מתבלבל עם שפעת במערכת העיכול הנפוצה.

בכל מקרה יש לפנות לרופא אם הכאב חמור ואנשים עלולים לאבד את הכרתם. כאב פנימי באיברים יכול להופיע גם. במקרי חירום חריפים, עליך תמיד ללכת לבית חולים או להתקשר לרופא חירום כדי שלא יהיו סיבוכים נוספים.

עם זאת, בדיקה ראשונית במקרה של תלונות קלות יכולה להתבצע על ידי הרופא הכללי. ככלל, ניתן לטפל במחלה זו בצורה יחסית טובה בעזרת אנטיביוטיקה, כך שלא יהיו סיבוכים מיוחדים. עם זאת, יש צורך באבחון מוקדם.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

לטיפול בקוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה, הצעד הראשון הוא להשהות את הטיפול באנטיביוטיקה הפוגעת. האנטיביוטיקה הסיבתית השכיחה ביותר לקוליטיס פסאודוממברנה היא קלינדמיצין, אמינופניצילינים, קפלוספורינים ומעכבי גיראז מהדור השלישי והרביעי. אנטיביוטיקה אלה מוחלפים על ידי מטרונידאזול או, במקרים חמורים מאוד, וונקומיזין.

במקביל, כמובן, איזון המים והאלקטרוליט מאוזן על ידי מתן דרך הפה או חליטות. לאחר הטיפול מתרחשים הישנות בערך 20 אחוז מהמקרים. אלה נובעים מדלקות חדשות עם או בקרה לא מספקת של Clostridium difficile. לאחר ההתקף הראשון הטיפול חוזר על עצמו באמצעות מטרונידאזול או וונקומיזין. עם זאת, אם קיימת הישנות נוספת, התרופות ניתנות לאורך פרק זמן ארוך יותר (שבעה שבועות) במינונים הדרגתיים.

לאחרונה אושר פידקסומיצין כתרופה כנגד Clostridium difficile. אמצעי נוסף למניעת הישנות הוא שיקום פלורת המעי הפיזיולוגית באמצעות השתלת צואה, צואה של תורם בריא מועבר בתמיסת מלח פיזיולוגית ומועברת למעי המטופל בעזרת חוקן.

תחזית ותחזית

הפרוגנוזה של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה תלויה בחוזק מערכת החיסון ובאמצעים שננקטו לבניית מערכת החיסון.

במקרים חמורים המחלה יכולה להיות קטלנית כאשר מתרחשת התמוטטות פנימית. הסיכוי לקבל הקלה מהתסמינים פוחת אצל אנשים בגיל מבוגר, ילדים קטנים ועם מצבים שונים שקיימים בעבר. אלה כבר החלישו את האורגניזם וגבו משאבי התנגדות טבעיים שאינם זמינים עוד.

למבוגרים עם מערכת חיסון שלמה ויציבה יש סיכוי טוב להחלמה. עם אורח חיים אופטימלי, תזונה בריאה, פעילות גופנית מספקת ושימוש בתכשירים משלימים לחיזוק מערכת ההגנה של הגוף עצמו, התאוששות אפשרית תוך מספר ימים או שבועות. אם פלורת המעיים שלמה בעצם לפני נטילת האנטיביוטיקה, לעיתים רחוקות יש סיבוכים או עיכובים נוספים בריפוי.

אם יש לך כבר מחלות קודמות, תפקוד המעי נפגע או מערכת החיסון נחלשת. עיכובים בריפוי אפשריים וסביר מאוד. אם האורגניזם נחשף לחומרים מזיקים או חיידקים, יכולה להתרחש התפשטות מיידית של פתוגנים, שיש לה השלכות מרחיקות לכת. במקרים אלה יש לסווג את סיכויי התחזית כליליים. אי-ספיקת איברים מאיימת והסיכונים לסבל תמידי או איום על החיים גוברים מאוד.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

מְנִיעָה

מכיוון שרוב המקרים של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה מופיעים בבתי חולים, אמצעי היגיינת בית חולים נחוצים לצורך מניעתם. זה כולל שטיפה וחיטוי ידיים תכופים כמו גם אמצעי הסגר לחולים שנפגעו.

פלורת המעיים של אדם נפגעת קשה כתוצאה מקוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה. קלסטררידיה בפרט יכולה אז להתרבות בעוצמה ולעורר סימפטומים לא נעימים לתסמינים. הסכנה להתייבשות היא רעועה במיוחד.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול במעקב לאחר מתן אנטיביוטיקה יהיה מועיל מכיוון שהקוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה יכול להופיע עד ארבעה שבועות לאחר הפסקת התרופה. עם זאת, לעתים קרובות מוזנח אמצעי פיקוח זה. אנטיביוטיקה נרשמת היום באופן קל יחסית. לאחר מכן המטופל משוחרר ללא הוראות כיצד לבנות פלורה.

לאחר מרשם אנטיביוטיקה, כמעט ולא קיים טיפול מעקב. זה רעוע במיוחד מכיוון שחלק מהאנטיביוטיקה מעדיפה התפתחות של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה. האמצעי החשוב ביותר לאחר הטיפול לאחר זיהום Clostridium difficile הוא לבנות מחדש את פלורת המעיים הפגועה.

מעקב צמוד של הרופא המטפל מועיל לאחר הטיפול החריף. ידוע שלפחות חמישית מכל החולים סובלים מהפרעה לאחר קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה. או שההתפשטות הקלסטררידיאלית לא דוכאה לחלוטין או שהתרחשה קולוניזציה חדשה עם הקלסטררידיאל.

בחולים קשישים יש לעקוב עוד יותר אחר המעקב לאחר קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה. לאנשים קשישים יש סיכון מוגבר לתהליכי מחלה מלאים. השתלת צואה לעתים קרובות מבטיחה הצלחה לאחר מספר הישנות. בסך הכל, יש לשפר משמעותית את הטיפול במעקב אחר קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

קוליטיס הקשור באנטיביוטיקה לא יכול להיות מושפע באופן חיובי על ידי האדם שנפגע. רק את איזון הנוזלים והאלקטרוליטים ניתן לאזן על ידי אנשים חולים בהם המחלה עוברת מסלול קל יחסית. יש לעודד מנוחה מספקת והסרת הפרשות במידת הצורך.

אמצעי טיפול אלטרנטיבי ראוי לציון הוא השתלת צואה.במקרים חמורים וחוזרים ונשנים של קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה, תרומת צואה יכולה לרוב לספק הקלה. הגישה היא כי ההנחה היא כי קולוניזציה של מעי עם פלורת מעיים בריאה מובילה להיווצרות של פלורת מעיים רצויה.

טיפול זה הוא פשוט ומוצלח ביותר. בעיקרו של דבר, שרפרף התורם מעורבב במי מלח ופירה. זה יכול להיכנס לגוף דרך חוקן, צינור nasogastric או כמוסות.

כל אמצעים אחרים שאמורים לשקם את פלורת המעי אינם יעילים או יעילים רק במידה מוגבלת. נטילת פרוביוטיקה ותרופות אחרות היא בדרך כלל חסרת טעם. אסור להשתמש בשום פנים ואופן בניקוי מעיים ונהלים דומים - במיוחד כאלה שבהם מוכנס חומר למעי, כדי לא לסכן עוד יותר את רקמת המעי הגס המושפעת.

היגיינה אישית טובה יכולה למנוע זיהום חוזר על ידי התפשטות Clictridium difficile לאחר ההחלמה.