בְּ היצרות מסתם אאורטלי המעבר בין הלב לאבי העורקים מצטמצם בגלל פגיעה במסתם הלב. על הלב להשתמש בכוח רב יותר כדי לשאוב את הדם דרך ההיצרות, וללא טיפול הוא יסבול נזק לטווח הארוך.
מהי היצרות אבי העורקים?
© maniki - stock.adobe.com
היצרות אבי העורקים היא מום בשסתום הלב המצמצם את דרכי היציאה של חדר שמאל (חדר שמאל). כתוצאה מהיצרות (היצרות) לב שמאל נתון בלחץ מה שמוביל במקרים רבים לאי ספיקת לב שמאלית.
תסמינים של היצרות אבי העורקים הם סחרחורת, קוצר נשימה וסינקופ (התעלפות) בזמן פעילות גופנית, הפרעות בקצב הלב והתקפי תעוקת לב. תלוי בלוקליזציה של היצרות, מבדילים בין שלוש צורות של המחלה. מה שנקרא היצרות Valvular מאופיין בהיצרות של שסתום אבי העורקים (היצרות אבי העורקים האופיינית).
בהיצרות שכבתית יתר, ההיצרות היא מעל השסתום אבי העורקים. מה שנקרא היצרות subvalvular נגרמת על ידי עיבוי ממברני של דרכי היציאה או קרדיומיופתיה חסימתית יתר (עיבוי שרירי החדר השמאלי).
סיבות
הבחנה כללית נעשית בין סטנוזות אבי העורקים המנוונות (הנרכשות) לבין המולדות (המולדות). בדרך כלל ניתן לאתר עקבות מולדות לחריגות מורפולוגיות (מומים) של שסתום הלב.
השסתום הנגוע יכול להיות מורכב משני עלוני שסתום במקום שלושה (שסתום אבי העורקים דו שריריים), המאפשרים רק פתיחה קטנה. הנגועים בגילאי 40-60 סובלים בעיקר מ היצרות שסתומים נרכשים. זה יכול להתבטא כתוצאה מחום שיגרתי או אנדוקרדיטיס חיידקי (דלקת ברירית הלב).
בקרב אנשים מגיל 60 ומעלה, ניתן לייחס את מרבית המחלה לטרשת עורקים (היצרות שסתום מסתיידת או צורה סנילית). גורמי סיכון נוספים להיווצרות היווצרות אבי העורקים הם עישון, אי ספיקת כליות (ירידה בתפקוד הכליות), היפר קלקמיה (עלייה בריכוז הסידן בדם), לחץ דם גבוה וסוכרת.
תסמינים, מחלות וסימנים
במקרה הגרוע ביותר, היצרות אבי העורקים יכולה להוביל למוות. עם זאת, מקרה זה בדרך כלל מתרחש רק אם אין היצרות אבי העורקים. מכיוון שהדבר אינו מוביל לריפוי עצמי, הנפגעים תלויים בטיפול בכל מקרה. החולים סובלים בעיקר מתחושה חזקה של סחרחורת וגם מקוצר נשימה.
במקרים חמורים זה יכול להוביל לאובדן הכרה, מה שעלול לפגוע גם באדם הנוגע בדבר. אובדן הכרה יכול להתרחש גם ללא מאמץ גופני. בשל היצרות אבי העורקים, סובלים רבים גם מהפרעות בקצב הלב ובכך מכאבי לב.
ללא טיפול, הדבר מוביל בסופו של דבר לנזק קבוע ללב וגם למוות לבבי פתאומי. הכלים שמסביב נפגעים גם מהיצרות אבי העורקים, כך שמחלה נוספת יכולה להתפתח ללא טיפול. המטופלים נראים לעיתים מותשים ועייפים, אם כי לא ניתן לסבול עייפות זו בעזרת שינה. זה גם מקטין משמעותית את חוסן החולה. במקרים רבים, המגבלות בחיי היומיום מובילות גם לתלונות פסיכולוגיות, כך שחולים עם היצרות אבי העורקים תלויים בטיפול פסיכולוגי.
אבחון וקורס
במאוש, ניתן לשמוע רעש בשלב ההתכווצות כתוצאה מהמודינמיקה המשתנה (דינמיקת הזרימה של הדם) (מלמול לב סיסטולי). באבחון הדיפרנציאלי, יש להבדיל בין היצרות אבי העורקים לבין אי ספיקת מסתמים במיתר, היצרות ריאתי ומומים בעצב החדר על ידי בדיקות נוספות.
אקו לב יכול לקבוע היפרטרופיה של לב שמאלי ושסתום מעובה או מסולק פיברוטיים עם מוגבלות בניידות. בנוסף, צילום רנטגן בחזה מראה אבי העורקים מוגדל (התרחבות אבי העורקים והתארכות). ניתן לקבוע את אזור פתיחת השסתום ומפלס הלחץ באמצעות בדיקת לב דופלר צבעונית ובדיקת צנתר לב.
בתחילה, היצרות אבי העורקים הם לרוב אסימפטומטיים. הסימפטום הראשוני הוא בדרך כלל דיספנזה מאמץ (דיספנויה מאמץ) עם סינקופ. מכיוון שקטעי הלב במעלה הזרימה צריכים להפעיל כוח רב יותר על מנת להזרים את הדם דרך ההיצרות למחזור הגוף הגדול, שריר הלב מתעבה ככל שהוא ממשיך ודורש יותר חמצן. עם זאת, כלי הדם המספקים את אלה ממוקמים לאחר ההיצרות.
זה מוביל לזרימת דם מופחתת ולפגיעה נוספת בשריר הלב (אי ספיקת לב שמאלית). כחמישית מהנפגעים נפטרים כתוצאה ממוות לב פתאומי כתוצאה מפרפור חדרי או מחסימות AV (הפרעת הולכה אטרו-וונטרית). באלו שנפגעו מניתוח, שיעור ההישרדות למשך 10 שנים הוא יותר מ- 65 אחוזים. אם לא מטופלים, הפרוגנוזה של היצרות אבי העורקים היא גרועה.
סיבוכים
סיבוכים שיכולים להיווצר כתוצאה מהיצרות אבי העורקים הלא מטופלים נגרמים בסופו של דבר מהזרימה הקשה של הדם דרך שסתום אבי העורקים. חתך המעבר המולדת או שנרכש אחר כך מאוחר יותר באזור שסתום אבי העורקים גורם לאספקה מופחתת של כל הגוף כולל המוח.
זה בולט במיוחד לאחר מאמץ גופני. קוצר נשימה, תשישות והתקפי עילפון לטווח קצר (סינקופ) יכולים להיווצר. מצד שני, הלב מנסה לפצות על אספקה לא מספקת של הגוף עם דם עורקי על ידי הגדלת יכולת השאיבה של חדר שמאל. כתוצאה מכך, שריר הלב בחדר השמאלי מתעבה ודורש יותר חמצן.
עם זאת, ככלל, הדבר אינו פועל מכיוון שהעורקים הכליליים המספקים מסתדרים רק מאחורי היצרות. בדרך כלל, במקרה של היצרות אבי העורקים הבלתי מטופלת, בנוסף לסחרחורות, קוצר נשימה והתקפי עילפון קצרים כתוצאה מהאספקה לא מספקת, מתעוררים סיבוכים אחרים כמו הפרעות בקצב הלב ומחלות לב כליליות. הפרעות בקצב הלב השכיחות ביותר בהקשר זה היא מה שמכונה פרפור פרוזדורים.
בהתכווצויות פרוזדורים לא מתואמות בתדירות גבוהה זה לא מסכן חיים באופן מיידי, אך הוא מוביל לאובדן ביצועים משמעותי ויכול להיות מאוד לא נוח. ניתן להימנע במידה רבה מהסיבוכים שתוארו לעיל על ידי טיפול ב היצרות אבי העורקים. מלבד הסיכון הניתוחי והדרישה האפשרית להידרש ליטול מעכבי קרישה (מדללי דם) לכל החיים, אין לצפות לסיבוכים אחרים.
מתי כדאי לך ללכת לרופא?
אם אתם חווים הפרעות קצב לב, סחרחורות או נפיחות בגפיים, עליכם להתייעץ מייד עם רופא המשפחה או עם קרדיולוג. אם יש חשד ספציפי להיצרות אבי העורקים, הרופא יכול לבצע אקו לב ולשלול את המחלה או לקבוע אותה מעל לכל ספק. באופן אידיאלי, המחלה מאובחנת בשלב מוקדם, כלומר כאשר התסמינים הראשונים כגון הגדלת קוצר הנשימה, דיכוי וחוזקות החזה. כל מי שמבחין בתופעות הללו צריך לדבר ישירות עם רופא המשפחה.
בשלבים המוקדמים בדרך כלל ניתן לתקן היצרות אבי העורקים לפני שמתפתחים סיבוכים רציניים. ביקור רופא הכרחי לכל המאוחר כאשר מתרחשים נפיחות בקרסוליים וברגליים התחתונות, קוצר נשימה חמור ודפיקות לב. למרות שלעתים קרובות נוצרו סיבוכים עד כה, עדיין ניתן להימנע ממחלות קשות כמו קרישי דם ואי ספיקת לב.באופן כללי יש לאבחן את היצרות אבי העורקים מוקדם ככל האפשר. יש לקיים פגישה קבועה עם הקרדיולוג לאחר הטיפול. זה מאפשר להבהיר מייד את החריגות ולהימנע מהשלכות חמורות.
רופאים ומטפלים באזורכם
טיפול וטיפול
אסטרטגיית הטיפול בהיצרות אבי העורקים תלויה בחומרת המחלה. לנקודות קלות ואסימפטומטיות, טיפול תרופתי שמרני עם תרופות משתנות ודיגיטאליות (גליקוזידים לבביים) עשוי להיות מספיק בתחילה.
על הנפגעים בדרך כלל להימנע ממאמץ גופני כבד. טיפול מונע אנדוקרדיטיס מצביע על מנת להפחית את הסיכון לזיהום חיידקי במסתמים הפגועים. זה כולל כי הנפגעים פונים לייעוץ רפואי בהקדם האפשרי בסימנים הראשונים למחלה זיהומית (כולל חום), כך שניתן יהיה להתחיל טיפול אנטיביוטי בשלב מוקדם. בנוסף, יש לבצע טיפול אנטיביוטי לפני התערבות כירורגית (כולל ניתוחי שיניים) בכדי למנוע זיהום.
אצל רוב הנפגעים, התערבות כירורגית חיונית בכדי להימנע מאי ספיקת לב שמאלי. ניתוח החלפת שסתום מתבצע לרוב, במיוחד במקרה של היצרות נרכשות. ניתן להשתמש בתותבות מכניות העשויות מפלסטיק או מתכת, תותבות ביולוגיות (שסתומי חזיר מוכנים בדרך כלל) או השתלות שסתום אנושי.
אם משתמשים במסתמים מלאכותיים, נדרש נוגד קרישה לכל החיים (נוגד קרישה רפואי). בנוסף, ניתן להצביע על הרחבת בלון של שסתום אבי העורקים באמצעות צנתר לב במקרה של היצרות מולדות. כאן, השסתום הפגוע מורחב ובמקביל שסתומים התמזגו נפרצים. בילדים עם היצרות אבי העורקים המולדת, השסתומים הפגועים מוסרים יותר ויותר ומוחלפים על ידי שסתומי הריאה של הגוף עצמו.
שלא כמו שסתומים מלאכותיים, אלה גדלים עם האורגניזם של הילד בקצב רגיל ומאפשרים עומסים תקינים ופעילויות ספורט לאחר הניתוח. שסתומי הריאות המושתלים מוחלפים על ידי מסתמים אנושיים זרים (הומוגרפט). נדרשות בדיקות מעקב קבועות בכל המקרים.
תחזית ותחזית
אנשים הסובלים מיצרות אבי העורקים לרוב אינם סובלים מתסמינים במשך שנים. אם אז מתעוררים תסמינים, נזק תוצאתי ללב התפתח לעיתים קרובות. מרבית החולים סובלים גם ממחלות שונות במקביל כמו אנמיה, יתר לחץ דם או COPD, המציגים את תסמיני הלב.
אם לא מטפלים בהיצרות אבי העורקים, הדבר עלול להוביל לתוצאות חמורות, מכיוון שקרישי דם יכולים להיווצר אז על שסתום אבי העורקים הנגוע עקב זרימת הדם ולהגיע למוח. אם הם סותמים שם כלי, אספקת הדם מנותקת והחולה סובל משבץ מוחי. היצרות אבי העורקים הלא מטופלת עלולה להוביל גם להפרעות קצב לב, פרפור חדרי ואפילו מוות.
עם זאת, בטיפול כירורגי, הפרוגנוזה של היצרות אבי העורקים טובה מאוד. הפרוגנוזה שונה מחולה לחולה, עם זאת, מכיוון שהיא תלויה במצב הכללי או בחומרת המחלה, כמו גם בכל מחלה נלווית. על ידי החלפת שסתום אבי העורקים, ניתן היה לשפר באופן משמעותי את הפרוגנוזה, כך שבמיוחד חולים מבוגרים עם היצרות אבי העורקים נמצאים כיום בגיל זהה לאנשים שאינם סובלים מיצרת אבי העורקים.
מְנִיעָה
מניעת המניעה הטובה ביותר לאבנים ניווניות היא הפחתת גורמי הסיכון. מצד אחד, יש להימנע מצריכת ניקוטין, ומצד שני יש לטפל בצורה מספקת ובשלבים מוקדמים על מחלות כמו קדחת שגרונית, סוכרת, דלקת אנדוקרדיטיס, אי ספיקת כליות ולחץ דם גבוה. אולם, לא ניתן למנוע היצרות אבי העורקים המולד.
טִפּוּל עוֹקֵב
צורות חמורות של היצרות אבי העורקים דורשות ניתוח, שפירושו בחינות מעקב קבועות. רופא המשפחה הוא נקודת מגע חשובה. הוא יסדר בדיקות דם ואלקטרוקרדיוגרמות. לעיתים קרדיולוג נקרא כחלק מהטיפול המעקב.
הבדיקות מתבצעות בפרקי זמן קצרים מיד לאחר הניתוח. לאחר מספר שנים ללא תלונות, די בבדיקת מעקב שנתית. מצד שני, צורות קלות של היצרות אבי העורקים אינן דורשות טיפול מיוחד. על המטופלים להימנע מלחץ גופני בלבד. החסינות לבעיות לב אינה מצטברת לאחר טיפול ב היצרות אבי העורקים. זה מאלץ את האנשים שנפגעו להיות פחות זהירים בחיי היומיום.
האדם החולה ממלא תפקיד חשוב. עליו להיות מודע לסימני האזהרה בגופו ולהתייעץ עם רופא במידת הצורך. חום, זיהומים ונטייה לדמם יכולים להשפיע על הלב. אנדוקרדיטיס הוא סיכון לאחר ניתוח לב.
אם לא מטופלים, זה יכול להוביל למוות. בחיי היומיום עליכם להימנע ממתח ובמידת הצורך להקל על העבודה שלכם. צריכת סיגריות נחשבת כמזיקה ביותר ללב. לכן עליכם להימנע לחלוטין מניקוטין. במהלך האבחנה הראשונית, רופא מספק מידע על ההשלכות היומיומיות.
אתה יכול לעשות זאת בעצמך
היצרות אבי העורקים המאובחנת, המילה שם נרדף להיצרות שסתום אבי העורקים, מוקצית לאחת משלוש דרגות חומרה: קל, בינוני או חמור. אמנם לא ניתן להתעלם מתסמינים כלליים כמו קוצר נשימה בזמן מאמץ, כישופי עילפון או כאבים באזור החזה בדרגות החומרה בינוניות וגבוהות, אך בדרך כלל לא ניתן לזהות תלונות סובייקטיביות במקרה של היצרות שסתום אבי העורקים.
למרות פגם השסתום, פעילויות ספורט מומלצות לחיזוק ויציבות מערכת הלב וכלי הדם. עם היצרות אבי העורקים הקלה, אין מגבלות על פעילות גופנית, בתנאי שלא מתעוררים תסמינים נוספים במהלך האימון. במקרה של היצרות שסתום אבי העורקים בינוני, יש להפעיל ספורט סיבולת ללא עומסי שיא בלתי נשלטים. טיולים רגליים, הליכה נורדית, רכיבה על אופניים, שחייה ומשחק גולף על מסלולי גובה ברמה האפשרית מתאימים במיוחד.
מרבית ענפי הספורט בכדור, בהם כמעט ולא ניתן לשלוט בעומסי שיא, אינם מתאימים היטב. לחץ על מערכת הלב וכלי הדם ופעילות גופנית כאמצעי לעזרה עצמית מביאים לשיפור הרווחה הכללית. עם זאת, סביר מאוד להניח כי הפעילויות לא צפויות להשפיע על המשך מהלך המחלה.
אם יש היצרות שסתום קשה, פעילות גופנית כמעט ולא אפשרית מכיוון שמגבלות הביצועים חמורות מדי וכל דרישת ביצועים יכולה להוביל לבעיות חריפות. במקרים חמורים של היצרות אבי העורקים, לא אמצעי עזרה עצמית ולא תרופות יעילות, לכן יש לקחת בחשבון התערבויות כירורגיות או מתקנות.
