ניתוחי מפרקים

א ניתוחי מפרקים הוא הליך כירורגי במפרק. ההתערבות הכירורגית נועדה להחזיר את תפקוד המפרק או להבטיח תפקוד משותף של המפרק.

מהי ניתוח המפרקים?

ארתרופלסטיה הינה ניתוח כירורגי במפרק. ההתערבות הכירורגית נועדה להחזיר את תפקוד המפרק או להבטיח תפקוד משותף של המפרק.

מפרק הוא חיבור מטלטל בין שתי עצמות או יותר. במפרק אמיתי, יש פער בין שני קצוות העצם. זה נקרא המרחב המשותף. משטחי המפרק מכוסים על ידי סחוס מפרקי.

סביב המפרק שוכנת כמוסת המפרקים המגן, המורכבת משכבת רקמת חיבור חיצונית והדוקה ושכבה אפיתלית פנימית. מפרקים יכולים להיפגע על ידי מחלות שונות. דלקת מפרקים ניוונית אחראית לרוב הנזק במפרקים. המונח דלקת מפרקים ניוונית משמש כאשר סימני בלאי במפרק חורגים מהטווח הרגיל. כאבי התחלה וכאבים תלויי לחץ הם אופייניים לדלקת מפרקים ניוונית.

עיוותים משותפים וקשיחות במפרק הם גם תסמינים אפשריים של דלקת מפרקים ניוונית. ארתרופלסטיקה משמשת במיוחד למפרקים נוקשים, מפרקים כואבים מאוד ומפרקים המוגבלים בתנועתיות שלהם. ככלל, הסחוס המפרקי הפגוע מוסר במהלך ההליך הכירורגי. ישנן תת-קבוצות שונות של ניתוחי מפרקים המשמשים להתוויות שונות.

פונקציה, אפקט ומטרות

בכל ניתוחי המוח מוחלפים משטחי מפרק אחד או יותר בחומר זר. תוספות אלה ידועות גם בשם אנדופרוסטזות. אנדופרוסטזות הן השתלות מפרקים שיכולות להישאר בגוף ולהחליף לצמיתות את המפרק הפגום.

לרוב משתמשים ב Alloarthroplasty במפרק הירך. אך ישנם גם אנדופרוסטזות למפרק הברך, מפרק הכתף, מפרק הקרסול ומפרק המרפק. לעתים רחוקות משתמשים בתותבות במפרקי האצבעות.תותבות ירך מורכבות בדרך כלל מסגסוגות טיטניום, סגסוגות CoCrMo מזויפות, סגסוגות מזויפות CoNiCrMo או פלסטיק מחוזק בסיבים. אם רק ראש המפרק מוחלף במהלך ניתוח מפרקים במפרק הירך, הרי שמדובר בהמנדופרוסטזה (HEP). החלפת ראש המפרק ושקע המפרק נקראת אנדופרוטזה מוחלטת (TEP).

בניתוח מפרקים הגבלה, המפרק החולה והעצם מוסרים לחלוטין. צורה זו של ניתוחי מפרקים משמשת בעיקר לכאבי פרקים. הסרה מבטלת את הגורם לכאב. עם זאת, היעדר מפרק מגביל מאוד את תפקודו של חלק הגוף הפגוע. ההליך של ניתוח מפרקים להגבלה משמש, למשל, על מפרק האוכף האגודל. בדרך כלל משתמשים כאן בשם Epping plastic.

Chondroplasty הוא החלקה של סחוס ששונה באופן ניוון. התרעננות או קידוח העצם מתחת לאזור המפרק הפגום שייכים אף הם לאזור הכריתה. קידוח פרידי נועד ליצור סחוס צלקת באזור הפגם.

בהשתלות ניתוח ניתן לבצע הבחנה בין השתלת עצם סחוס ובין השתלת תאי סחוס. בהשתלת עצם סחוס מוציאים גלילי עצם וסחוס מאזורים בריאים במפרק הפגוע. לאחר מכן מוחדרים הגלילים לאזורי הפגם. בהשתלת תאי סחוס נלקחים גם תאי סחוס מרקמת סחוס בריאה. תאים אלה מגדלים לאחר מכן על מטריצה מזינה. זה יוצר סחוס בריא שניתן להשתיל למפרק הפגום. תהליך השתלת תאי הסחוס הוא עדיין די חדש.

האסטרופלסטיה כוללת גם את הליך האסטרופלסטיה. כאן המנקה מנוקה ושטיפה כחלק מארטרוסקופיה. זה מיועד להסרת רקמת סחוס מנוון ו / או דלקתית. במהלך כריתה סינוביאלית, הרירית המודלקת של המפרק (סינוביה) מוסרת לחלוטין.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

מרבית ניתוחי המפרקים קשורים לסיכונים הכלליים של ניתוח מתון. קרישי דם הנקראים תרומבים יכולים להיווצר ברגליים לאחר הניתוח. ללא מניעה, הסיכון לפקקת בשלושת החודשים הראשונים לאחר הניתוח הוא 1 עד 6 אחוזים. ניתן להפחית את הסיכון לפקקת דם ל- 0.3 אחוזים בעזרת טיפול מונע המתחיל מיד לאחר הניתוח. אם הפקקת מתרופפת בפקקת, היא עלולה להוביל לתסחיף ריאתי מסכן חיים.

הפרעות וזיהומי ריפוי פצעים יכולים להתפתח במהלך או אחרי ניתוח ארתרופלסטיה. בממוצע של 5 מתוך 30,000 חולים מתפתח פצע עמוק וזיהום תותב לאחר הניתוח. הפצע עשוי לדמם זמן רב באופן יוצא דופן ועלולים להיווצר חבלות. קיימת גם אפשרות להיפצע עצבים או כלי דם במהלך הניתוח. פגיעה בעצבים עלולה לגרום לתחושות לא תקינות באזור האספקה. לעיתים מתרחש איבוד דם במהלך הניתוח, הדורש טיפול באמצעות עירוי דם אוטולוגי או זר.

ישנם אנשים הסובלים מתגובה אלרגית להשתל, המשמשת בכמה מפרקים. עם אלרגיה להשתלה כזו, יש להחליף את המפרק המלאכותי בפעולת תיקון. בהתאם להליך הכירורגי, ישנם סיכונים ספציפיים אחרים. בעת השתלת מפרק ירך מלאכותי, למשל, רקמת עצם על הירך יכולה להתפרץ. כאן יש לייצב את הירך בנוסף עם חוטים וברגים. שלושה אחוזים מהמטופלים מפתחים התרופפות של אנדופרוטזה תוך עשר שנים. זה קשור לכאבים ודלקת קשה. אם האנדופרוסטזה השתחררה, יש לבצע פעולת תיקון.

בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח חלק מהמטופלים מפתחים אוסביזציה הטרוטרופית. בתהליך, רקמות רכות מחוץ למערכת השלד הגרמית מומרות לרקמות גרמיות. כתוצאה מכך, יכולת שוב לאבד את הניידות שנצברה עם המבצע. בעזרת קרינת רנטגן מונעת לפני הניתוח, יש להפחית את הסיכון להיווצרות עצמות חדשות בחולים בסיכון גבוה. בנוסף, ניתן תרופות אנטי דלקתיות למניעת טיפול מונע.