צומת אטרו-ווטריקולרי

עירור שריר הסינוס שבלב מועבר לשרירי העבודה של האטריא, המבודדים באופן חשמלי מהחדרים, כך שהעירור בעירור בנקודה זו יכול להתקיים רק דרך קו ההתרגשות של הצומת האטריובנטיקולרי. ההולכה דרך תא השריר המכיל צומת אטרו-ווטריקולרי מתעכב ורק מאפשר התכווצות קצבית מתואמת של שרירי פרוזדורים וחדר.

אם העברת העירור דרך הצומת האטריוונטריקולרי כבר לא מתרחשת במהירות או נכשלת, הרופא מדבר על חסימת AV, ואילו העברת עירור מואצת גורמת לרוב לדפיקות לב ולעלייה בדופק בהקשר של תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט.

מה הצומת הטרשתית?

הצומת התוך-חדורי הוא גם כן צומת חדרי פרוזדורים אוֹ קשר אשוף-טווארה שקוראים לו. הקשר תואר לראשונה על ידי לודוויג אשוף ותלמידו סונאו טווארה בשנת 1906 והוא חלק מההתנהגות של עוררות שבלב.

עירור צומת הסינוס מתעכב על ידי הצומת האטריובנטיקולרי ומועבר לחדרים. העיכוב בהעברת עירור מוצג ב- ECG כזמן PQ ומאפשר רק תיאום התכווצויות שרירי פרוזדורים וחדר.

הצומת האטריוונטיקולרי הוא החיבור החשמלי היחיד בין האטריה לחדרים. במהירות הספק של 0,04 עד 0.1 מ '/ ש', חלק זה של הלב הוא בעל מהירות ההולכה הנמוכה ביותר. אם צומת הסינוס נכשל, הצומת האטריוונטיקולרי עשוי גם להשתלט על תפקודו.

אנטומיה ומבנה

הצומת האטריובנטיקולרי שוכן על הקיר שבין אטריה ימין ושמאלית של הלב. קו ההתרגשות ממוקם אפוא קרוב לגבול שבין האטריה לחדר. אזור האטריום הימני ובכך מצבו של הצומת האטריוונטיקולרי נקרא גם המשולש של קוך וממשיך להולכה של צרור שלו.

ניתן לחלק את צרור זה לשתי רגליים, שכמו הצומת האטריוונטריקאלי חוזרות למחקר של סונאו טווארה. רגלי צרור שלו ידועים אפוא גם כרגלי הטווארה. כמו כל קווי ההתרגשות האחרים בלב, גם הצומת האטריוונטיקולרי מורכב מתאי שריר לב בודדים המאפשרים את תפקוד ההעברה שלו.

פונקציה ומשימות

צומת הסינוס מקבל את תפקיד השעון בתפקוד הלב. חלק זה של הלב גורם ללב לפעום במקצב מסוים, המכונה גם פעימות הסינוסים. צומת הסינוס פולט אפוא עירור שמגיע לשרירי העבודה של הלב באטריא.

שרירי העומיס עוברים בסופו של דבר את העירור שהתקבל בצומת הסינוס. עם זאת, שרירי העבודה של האטריה מבודדים באופן חשמלי מהחדרים על ידי רקמת חיבור. כך שהעירור של צומת הסינוס אינו יכול להגיע לשרירי תאי הלב בדרך זו. לפיכך נדרש הצומת האטריוונטיקולרי להעברת עירור לשרירי החדר.

השידור דרך הצומת מתרחש בעיכוב משמעותי. אטריה מתכווצת תחילה כך שהחדרים יוכלו להתמלא כמה שיותר טוב. בשל העברה מעוכבת של עירור מהצומת האטריובנטיקולרי, התאים מתכווצים רק לאחר זמן מסוים ובכך מבטיחים שהתאים מלאים.

מחלות

חסימת AV היא אחת התלונות השכיחות ביותר הקשורות לצומת התריס. זוהי הפרעת קצב לב נפוצה הנגרמת על ידי צומת אטריו-ווטריקולרי מאוחרת או מופרעת. חסימת AV לרוב לא משתנתת. חסימות שלא צוינו תואמות לרוב חסימה מדרגה ראשונה.

עם זאת, חסימת AV חמורה גורמת ללב לפעימות לאט יותר. התופעה מעוררת אפוא מה שמכונה ברדיקרדיה, שבמקרה הגרוע ביותר גורמת לתאי להפסיק באופן זמני. לפיכך, חסימת AV חמורה בדרך כלל דורשת קוצב לב, אשר מפלס את השידור המופרע חזרה למצב רגיל. הפרעה כה קשה של הצומת מכונה גם חסימת AV בדרגה שלישית.

ניתן לאבחן כל חסימת AV באמצעות א.ק.ג, שם ניתן להבחין בו כזמן PQ ממושך תלוי בחומרתו. חסימות AV מולדות הן נדירות ביותר, אך עשויות להופיע בהקשר של מום לב מולד. אולם לרוב נרכשים בלוקים AV. בדרך כלל הם נגרמים כתוצאה משינויים ניווניים בלב. דלקת או זיהומים בשרירי לב יכולים לסלול את הדרך לחסימה של AV למשל. בדרך כלל מטופל עם תמונה קלינית זו מטופל בתרופות כדי לגשר על הפער.

עם זאת, לאחר פרק זמן מסוים, בדרך כלל מקבלים קוצב לב, מטופלים עם דרגת חומרה שתיים ושלוש חסימת תאי עצם, מכיוון שטיפול תרופתי נחשב לא אמין לסימפטומים אלה. ההפך מגוש AV הוא הולכה מואצת של עירור בין החדרים לאטריום. תופעה זו יכולה להתרחש, למשל, בהקשר של תסמונת וולף-פרקינסון-ווייט. זהו גם הפרעות קצב לב אשר בדרך כלל מופעלות על ידי מסלול נוסף בין חדרי הלב לאטריה.

התמסורת המואצת בדרך כלל באה לידי ביטוי בדופק מוגבר מאוד ולרוב גורמת לדפיקות לב, כלומר טכיקרדיה. ברוב המקרים, טכיקרדיות יכולות להיות מוסדרות על ידי המטופל עצמו. לדוגמה, הדופק וקצב הלב מתרחקים שוב על ידי לחיצה קשה או עצירת נשימה. בנוסף, הרופא מספק בדרך כלל חולי טכיקרדיה תרופות כמו אג'מלין. בניגוד להעברה האטה של ​​עירור צומת הצומת בסינוס, התערבות כירורגית אינה ברורה במקרים כנדרש להולכה מואצת של עירור בצורה של טכיקרדיה.

מחלות לב טיפוסיות ושכיחות

• התקף לב
• דלקת קרום הלב
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• פרפור פרוזדורים
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב