ה סתימה אקסילרית הליך הרדמה חלקי לטיפול ברדימה בגפיים העליונות. מקלעת העצבים המספקת את הזרוע מורדמת ומועברת גירויים. זה מאפשר התערבות כירורגית בתחום האורתופדיה והניתוחים, כמו גם טיפול יעיל בכאב.
מה הגוש החיצוני?
המצור האקסילרי הוא הליך הרדמה אזורי, הידוע גם בשם הרדמת מקלעת ידוע. על ידי חסימת העצבים באזור בית השחי, ניתן לבצע התערבויות כירורגיות בגפיים העליונות. כדי להשיג סתימה כזו מוזרק לאזור מקלעת העצבים בבית השחי הרדמה, מה שמכונה הרדמה.
העצבים של מקלעת הברכיאלית, המורכבת מהעצב האולנרי, העצב הרדיאלי, העצב החציוני והעצב השרירי, מורדמים בקצרה. העברת גירויים אינה אפשרית. הרגישות ובעיקר תחושת הכאב מבוטלות. בנוסף, השרירים בזרוע משותקים. ניתן גם למקם קטטר באזור מקלע הברכיאלי על מנת להזריק הרדמה לאחר ניתוח באופן רציף לטיפול בכאב. זהו יתרון גדול בהשוואה לשיטות הרדמה אחרות, שכן ניתן לבצע טיפול כאב זה לאחר הניתוח למשך כל פרק זמן, תלוי במצב הכאב של המטופל, באמצעות חסימת המקלעת.
פונקציה, אפקט ומטרות
החסימה הצירית מאפשרת התערבויות כירורגיות בזרוע העליונה הדיסטלית, מפרק המרפק, רדיוס / אולנאר, פרק כף היד והיד עם האצבעות. בנוסף ליישום באזור הניתוח, המצור האקסילרי משמש גם לטיפול בכאב. צנתר מונח באתר הניקוב ורדפי הרדמה מוזרקים ללא הפסקה לאחר הניתוח. טיפול בכאב כזה אמור לרוב לכאבים כרוניים, CRPS (תסמונת כאב אזורית מורכבת), עצבים וכאבי פנטום.
ישנן ארבע טכניקות שונות למצור גרעינים. הטכניקה העתיקה ביותר בה נעשה שימוש היא גוש המקלעת העל-מוחית. כאן מקלע הברכיאלי מעל עצם הבריח חסום באמצעות חומרי הרדמה. היתרון בשיטה זו הוא שכמעט כל מיתרי העצב היוצאים מקלע הברכיאום חסומים. הטכניקה הסטנדרטית ולכן הנפוצה ביותר של חסימת ציר היא המצור שנקרא מקלעת אקסילרי. חומר ההרדמה מוזרק אל נדן העצב הווסקולרי של מקלע הברכיאלי. היתרון בשיטה זו הוא הגישה הקלה דרך אקסילה למקלע הברכיאלי. לכן, לעתים קרובות משתמשים בהליך זה גם אצל ילדים.
במהלך התערבות כירורגית במפרק הכתף, מבוצעת המצור שנקרא intercalcalene. ההרדמה מוזרקת ברמה של חוליה צוואר הרחם השישית בין קדמת ה- M. scalenus ל- M. scalenus medius. גם כאן מנותח מקלע הברכיאלי. לעתים רחוקות מבוצע חסימת מקלעת הרחם. כאן מניחים את ההרדמה בין עצם הבריח, שריר החזה והפרוק. מוזרק קורקואידי. עם זאת, טכניקה זו עדיין צעירה יחסית וטרם בוצעו מחקרים נוספים.
על מנת לאתר את מקלעת הברכיאלית, מחבר לגוף הנקיעה נקב ממריץ עצבים. אם קצה הקנולה נכנס לאזור מקלעת העצבים, הדבר מתבטא בהתכווצויות של שרירי האמה. לחלופין, ניתן להכניס את תעלת הנקב גם באמצעות אולטרסאונד.
אם מוזרק חומר ההרדמה למקלע הברכיאלי בעזרת ממריץ עצבים, מוחדרים כ- 40 מ"ל חומר הרדמה. לרוב משתמשים בהרדמות מקומיות ארוכות-פעילות כמו רופיוואקין. עם זאת, מכיוון שההשפעה מתרחשת בדרך כלל רק לאחר 20-30 דקות, ניתן להעניק גם חומר הרדמה מקומי כמו פרילוקאין או mepivacaine הפועל במהירות ובמשך זמן קצר.
אם המטופל עצבני, חסר מנוחה או לחוץ מהניתוח, ניתן לתת תרופות הרגעה. המטופל נופל למצב דמדומים וניתן להעיר אותו שוב בכל עת.
אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן
➔ תרופות לכאבסיכונים, תופעות לוואי וסכנות
לגבי צורות הרדמה אלטרנטיביות, המצור האקסילרי הוא חומר הרדמה בטוח יחסית ועדין. תופעות לוואי כמו בחילה, הקאות, צרידות או שיעול יבש, שיכולים להופיע בהרדמה כללית, מבוטלות בהרדמה מקומית.
עם זאת, קיימות תופעות לוואי אופייניות של המצור האקסילארי. זה יכול להיות, למשל, חוסר תחושה, רעידות שרירים ועקצוצים בזרוע המופעלת. הפרעות סנסוריות מסוג זה יכולות להיגרם על ידי הרדמה או כתוצאה מאזיק הגודש בדם. הניסיון מראה כי תלונות אלה ישככו לעוד מספר שבועות. בנוסף יתכנו דימומים לרקמות באזור אתר הניקוב. במקרים נדירים, מתרחש נזק לרקמות רכות או גירוי בעצבים.
זה יכול גם להוביל להפרעות חושיות בצורה של paresthesia, קהות, כאב או שיתוק כתוצאה מפגיעה בעצבים. רגישות יתר או תגובה אלרגית לחומר ההרדמה המוזרק יכולים להתבטא כירידה בלחץ הדם והדופק. אם חומר ההרדמה מוזרק שלא במתכוון לזרם הדם, זה יכול להוביל לתלונות לב וכלי דם, אובדן הכרה, התקפים ואף הפסקת נשימה.
לכן, אין לבצע חסימת ציר אם ידוע על אלרגיה או רגישות יתר כזו. סתימה ארוכת טווח של העברת גירויים דרך קטטר יכולה להוביל לתסמיני שיכרון. אלה מתבטאים בסחרחורת, עצבנות, התקפים, הפרעות בקצב הלב או ירידה פתאומית בלחץ הדם.
כשמכניסים את תעלת הנקב, כלי הדם עלולים להיפגע גם בגלל המקלעת עוברת דרכם. זיהומים וגידולים באזור הזרוע אינם התווית לחלוטין. יש לדון בהפרעות בקרישת הדם ושימוש בתרופות עם הרופא המרדים לפני הניתוח. יתכן שיהיה צורך להפסיק את הטיפול התרופתי על מנת לבצע את ההליך.
