Clostridium difficile

Clostridium difficile הוא חיידק אנאירובי חיובי בגרם, בצורת מוט, מחטיבת Firmicutes. קודמת האנדוספור היא אחת החיידקים הנווזוקומיאליים החשובים ביותר ויכולה להוביל להופעת קוליטיס הקשורה לאנטיביוטיקה, במיוחד במסגרת קלינית.

מהו Difficile Clostridium?

Clostridium difficile הוא חיידק בצורת מוט, חיובי לגרם, ושייך למשפחת Clostridiaceae. C. difficile הוא גורם פתוגני פקולטטיבי שיכול להוביל לדלקת מסכנת חיים של המעי הגס (קוליטיס pseudomembranous), במיוחד לאחר נטילת אנטיביוטיקה. זה הופך אותו לאחד הפתוגנים הנוזוקומיאליים הרלוונטיים ביותר ("חיידקי בית חולים"), מכיוון שלעתים קרובות נעשה שימוש באנטיביוטיקה בעלת ספקטרום רחב בבתי חולים וזמני הטיפול בתרופות אנטיביוטיות בדרך כלל ארוכות יותר.

C. difficile הוא אחד החיידקים האנאירוביים המחייבים ולכן אין לו אפשרות לחילוף חומרים פעיל בסביבה המכילה חמצן (אוקסיבי). אפילו כמויות קטנות של חמצן יכולות להיות רעילות לחיידק.

בנוסף, לסוג זה של קלוסטרידיה יש יכולת ליצור אנדוספוריות, העמידות מאוד להשפעות סביבתיות שונות. אם התא תופס לחץ קשה, מתחיל התהליך המווסת לחלוטין של היווצרות נבגים (sporulation). במהלך הספורולציה, התא הצמחתי מהווה תא תא נוסף אשר, בין השאר, מגן על ה- DNA ועל החלבונים החשובים בנבב הבוגר בעזרת מעטפת תא יציבה מאוד. הנבג משתחרר לאחר תא התא האם ובכך מבטיח את הישרדות התא.

צורת התמדה לא פעילה מטבולית פירושה שניתן לסבול גורמי לחץ כמו חום, חמצן, בצורת או אפילו חומרי חיטוי רבים על בסיס אלכוהול עד אשר הנבג יכול לחזור למצב צמחתי בתנאים סביבתיים נוחים יותר.

אירוע, הפצה ונכסים

Clostridium difficile מופץ בעיקרו בכל העולם (בכל מקום) ומתרחש בסביבה בעיקר באדמה, אבק או מי שטח. ניתן למצוא C. difficile גם במעיים של בני אדם ובעלי חיים. קצת פחות מ -5% מכל המבוגרים נושאים את החיידק ברובו ללא הבחנה. לעומת זאת, הנבט נמצא בערך 80% מכלל התינוקות, מה שהפך אותו ככל הנראה לאחד החיידקים הראשונים שהשליכו את מעי היילוד.

השכיחות הגבוהה בבתי חולים היא בעיה קשה, ניתן לאתר את החיידק אצל 20% - 40% מכלל החולים, וחולים רבים חווים גם קולוניזציה חדשה עם C. difficile, אך מבלי לפתח תסמינים באופן מיידי. על פי הדיווחים, התדירות וחומרת זיהומי C. difficile עלו במהלך השנים האחרונות. הנבגים העמידים מאוד, שאינם עמידים בפני חומרי חיטוי רבים הנמצאים על בסיס אלכוהול, הם בעלי רמת התמדה גבוהה בעפר, אבק, על בגדים או רצפות. זה, יחד עם ההיגיינה הבלתי מספקת לעיתים בבתי חולים, תורמת להתפשטותה המהירה בקרב החולים.

שיעור ההתפשטות הגבוה הזה הופך לבעייתי כאשר מחשיבים את התנאים לזיהום חריף ב- C. difficile. אצל אנשים בריאים, קולוניזציה טבעית של המעי (הגדול) עם חיידקים לא פתוגניים (מיקרוביוטה במעי) מייצגת הגנה מפני סוגים אחרים של חיידקים מזיקים.על ידי התאמה ואינטראקציה עם המארח האנושי, מיקרוביוטה זו יכולה להגביל את צמיחתם של חיידקים לא רצויים במידה מסוימת. המיקרוביוטה הרגילה שלנו במעי כוללת חיידקים מהסוגים Bacteroides, Faecalibacterium או Escherichia, כמו גם מינים מסוג Clostridium, אך לא Clostridium difficile.

אם מיקרוביוטה זו נהרגה באופן חלקי או מלא על ידי נטילת אנטיביוטיקה, נבגי C. difficile יכולים לנבוט בסביבה האנוקסית של המעי הגס ולהתרבות חזק.

גם אם העלייה לאחר נטילת אנטיביוטיקה היא הגורם השכיח ביותר לזיהום חריף, חולים קשישים או חסינים מחוסרי סיכון אף הם בסיכון. בנוסף, בחולים הנוטלים מעכבי משאבת פרוטון לוויסות חומצת קיבה, קיים סיכון שהחיידק לא ייהרג על ידי חומצת הקיבה ויכנס למעי.

בדרך כלל זיהום C. difficile מביא לשלשול קשה ודלקת במעי הגס. אם החיידק חוזר לסביבה המכילה חמצן דרך הצואה, ספורולציה מתחילה מייד בגלל לחץ החמצן. לאחר הפרשה וספורולציה, על ידי המטופל ניתן בקלות להעביר את הנבגים לחולים, צוותים או משטחים שונים. בשלב אקוטי זה של המחלה קיים הסיכון הגדול ביותר לזיהום והתפשטות.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

מחלות ומחלות

Clostridium difficile יכול לגרום לצורה ספציפית של דלקת מעיים בנסיבות מסוימות שתוארו לעיל (קוליטיס פסאודוממברנה או אנטיביוטית). תסמינים אופייניים כוללים שלשול פתאומי, חום, כאבי בטן תחתונה והתייבשות הקשורה לשלשול ומחסור באלקטרוליטים. בצורות קלות, שלשול עיסה מתרחש, במקרים חמורים יותר הוא יכול להוביל לדלקת מסכנת חיים ונפיחות במעי הגס כולו (מגולון רעיל), ניקוב מעיים או הרעלת דם (אלח דם).

חשוב שהרופא יבדיל את Clostridium difficile מפאתוגנים פוטנציאליים אחרים. גורמי סיכון כמו גיל, דיכוי חיסוני, שימוש באנטיביוטיקה, מעכבי משאבת פרוטון או תרופות אנטי דלקתיות משמשים אינדיקטורים חשובים. יחד עם בדיקות מיקרוביולוגיות וגילוי רעלים ספציפיים המיוצרים על ידי C. difficile, הם יכולים לאשר אבחנה.

הרעלים הם שניים מגורמי הנגיף העיקריים של C. difficile: TcdA (רעלן A) ו- TcdB (רעלן B). אלה אחראים במידה רבה לפגיעה ברקמת המעי, לפיה ישנם זנים שאינם מייצרים רעלן A ובכל זאת יכולים להוביל לקבוצות מחלה קשות. בנוסף, מחקרים הראו כי הרעלן B הוא הגורם הרלוונטי יותר והשפעתו נתמכת על ידי רעלן A.

שני הרעלים יכולים לחדור לתאי האפיתל של המעי ושם יש לשנות חלבונים מבניים חשובים (אקטינים) כמו גם מסלולי איתות בתוך התא (GTPases שונים העוסקים בארגון שלד האקטין). כתוצאה מכך התאים מאבדים את צורתם המקורית (שינוי במורפולוגיה של התא) וניתן להרוס קשרים בין תאיים חשובים (צמתים הדוקים). זה מוביל למוות של התאים (אפופטוזיס), לדליפת נוזלים ומאפשר לרעלים או פתוגנים לחדור לשכבות רקמות עמוקות יותר ולפגוע עוד יותר בקרום הרירי. התאים הפגועים יחד עם תאי מערכת החיסון והפיברינים יוצרים את הפסאודוממברנה האופיינית, אשר באבחון אנדוסקופי ניתן לראות בהם זיהוי ברור מספיק של זיהום C. difficile.